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1、在医生、病人都对治疗结果感到满意并欢喜时， 我们似乎忽略掉了什么！,生病是痛苦的，治疗也痛苦！,慢性疼痛,1. Chou R, et al. J Pain 2009;10:113130.,慢性非癌性疼痛是临床非常常见的症状1 下腰痛, 骨性关节炎, 纤维肌痛综合症, 头痛 慢性非癌性疼痛是造成患者能力丧失的主要原因之一 工作能力降低,功能障碍等,严重影响患者生活质量,疼痛是第5大生命体征,美国疼痛学会,1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征,亚太地区疼痛论坛,2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”,国际疼痛学会(IASP),2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼痛是一种
2、疾病,孙燕等，麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:2。,慢性疼痛的患病率,Breivik H, et al. Eur J Pain 2006;10:287333.,在欧洲,约1/5的成年人患有中到重度的慢性疼痛 中位患病时间为7年 最常见的疼痛部位是背和关节 最常见的病因是关节炎（42%）和椎间盘突出或退变（15%） 疼痛没有得到充分的治疗 64%的患者曾经靠镇痛药不能完全控制疼痛 在欧洲,40%的患者对治疗效果不满意,慢性疼痛带来的影响,1. Marsh LM, Bagga H. Med J Aust 2004;180:S6S10; 2. Arthritis Care. OA N
3、ation: the most comprehensive UK report of people with osteoarthritis.,骨性关节炎是导致老年人疼痛和伤残的主要原因之一 80%骨性关节炎的患者持续疼痛或者日常活动受限 大多数患者仅在疼痛发作变得频繁或无法忍受时,才会到医院就诊,阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛,尽管阿片类镇痛药被广泛应用于治疗重度急性疼痛和肿瘤引起的慢性疼痛；但是越来越多的共识认为阿片类药物同样适用于某些慢性非癌性疼痛患者的疼痛治疗。,Chou R, et al. J Pain 2009;10:113130.,7,根据疼痛强度选择相应治疗药物,世界卫生组织(WH
4、O)疼痛阶梯治疗方案为治疗不同强度疼痛的药物选择提供了一般性指南,Treatment Strategies for Low Back Pain Relief. The Nurse Practitioner.2006;31(4):16-25.,世界卫生组织,2006,美国疼痛协会 美国疼痛医学会阿片类药物应用指导专家组,Chou R, et al. J Pain 2009;10:113130.,评估了长期应用阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛的证据。 结论：对于经过仔细选择和监测的慢性非癌性疼痛患者，长期应用阿片类药物是一种有效的疼痛治疗方法。,2009美国老年医学协会,AGS Panel on th
5、e Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons. J Am Geriatr Soc 2009;57:13311346.,2009年美国老年医学协会的老年患者持续性疼痛药物治疗的指南建议,对于年龄75岁的老年患者： 应尽量避免使用非甾体抗炎药,需非常谨慎且仅用于高度选择性的个体； 伴有中到重度疼痛、疼痛相关功能障碍或生活质量下降的所有老年患者,都应考虑使用阿片类药物治疗；,阿片类药物治疗老年人重度慢性疼痛,Pergolizzi J, et al. Pain Pract 2008;8:287-313.,国际专家组的共
6、识 关注丁丙诺啡，芬太尼，氢吗啡酮，美沙酮，吗啡，羟考酮 - 6个临床最常用的WHO第三阶梯阿片类镇痛药。 结论：1.虽然缺乏针对老年人的研究，但阿片类药物对老年人常见疾病引起的非癌性疼痛有效； 2.丁丙诺啡可能是老年人阿片类药物治疗的首选用药；缓释制剂，包括经皮给药的剂型，能提高患者的治疗依从性！,病例分享,病情介绍一,基本情况： 患者陆美秀，女，62岁，主诉：腰痛3年伴右下肢放射性疼痛3月 。既往体健，我院神经内科、疼痛科门诊多次就诊。予以醋氯芬酸，地奥司明等药物治疗，效果一般。3个月前因外地旅游至腰痛急性发作。 诊断：腰4椎体退行性滑脱症（I） 病例特点： 慢性病程，急性发作， NSAI
7、DS类药物镇痛效果不佳,影像资料,治疗方案及结果,第一次就诊治疗方案： 1.奇曼丁：100mg，PO，bid 2.塞来昔布：0.2g，PO，bid 治疗结果： 用药1周后疼痛症状缓解不理想，仍诉右侧腰腿痛，行走时明显，卧床休息不能完全缓解。,门诊处方需要材料,治疗方案及结果,第二次就诊治疗方案： 1.若思本 5mg ，贴于右肩外侧 5mg*2T*14天 治疗结果： 用药1周后疼痛症状缓解，2周后症状消失，自诉可连续行走2小时以上。用药初期，患者自觉嗜睡，轻度呕心，余无特殊不适。,病情介绍二,基本情况： 患者黄有章，男，82岁， 主诉：腰部疼痛伴右下肢放射痛20年，反复发作，近期疼痛加重，夜间入
8、睡困难经常痛醒，影响日常生活，前来就诊，要求住院手术治疗。有高血压病及肺心病病史。 入院诊断：腰椎管狭窄症（L4/5） 病例特点： 慢性病程，活动受限，疼痛影响睡眠，坐立不安，生活质量差。,影像检查,治疗方案及结果,治疗方案： 1.奇曼丁：100mg，2次/日，早晚分别饭后服用 2.若思本 5mg ，贴于右肩外侧5mg*2T*14天 治疗结果： 用药后疼痛立即得到缓解，夜间睡眠得到改善，无胃肠道反应，血压无波动。连续使用7天后更换第二贴，因疼痛症状缓解，加之高龄，同时又合并肺心病及高血压等基础疾病，患者要求保守治疗出院。,病情介绍三,基本情况： 患者朱和太 ，男，76岁； 主诉：腰痛伴活动受限
9、4月 。患者于4个月前无明显诱因自觉腰痛不适，行走后加重，卧床休息减轻，疼痛逐渐加重，于2月前至我院门诊就诊，门诊拟“腰椎结核”予以抗结核及镇痛等对症治疗。疼痛症状不缓解且加重，行走困难，再至我院就诊，故收住入院。 入院诊断：腰3、4椎间隙感染 病例特点：慢性病程， NSAIDS类药物镇痛效果不佳,影像检查,影像资料,治疗方案及结果,治疗方案： 1.奇曼丁：100mg，2次/日，早晚分别饭后服用 2.凯纷：50mg，2次/日，静脉滴注 3.若思本 5mg 贴于肩外侧 5mg*2T*14天 治疗结果： 连续用药5天，疼痛缓解不理想，停凯纷后，予以若思本5mg贴于肩外侧，患者诉腰背部疼痛缓解，睡眠
10、改善，用药两周后可自行下地上厕所。10月14日予以手术治疗。,病情介绍四,基本情况： 患者杨义英 ，女，84岁 主诉：腰部外伤伴疼痛活动受限5天入院 。5天前因被自行车撞倒，致伤腰背部，当即腰背部疼痛不适，在家自行口服扶他林等药物治疗，症状不见好转，遂至我院就诊，要求住院治疗。原有慢性病史多年，我院门诊多次就诊。 诊断：胸腰椎多发性骨质疏松性压缩性骨折 病例特点： 慢性病程，急性发作， NSAIDS类药物镇痛效果不佳,影像检查,L2,治疗方案及结果,当地医院就诊治疗方案： 1.扶他林：50mg，2次/日，早晚分别饭后服用 2.七叶皂甙钠：20mg，1次/日，静脉滴注 治疗结果： 用药5天疼痛症
11、状得不到缓解，夜间睡眠得不到改善，腰椎活动受限，不能下地行走。,治疗方案及结果,至我院就诊治疗方案： 1.奇曼丁：100mg，2次/日，早晚分别饭后服用 2.凯纷：50mg，2次/日，静脉滴注；症状改善，但仍诉疼痛，难入睡，翻身困难，故三天后，停用凯纷，加用： 3.若思本 5mg ，贴于肩外侧 5mg*2T*14天 治疗结果： 连续用药3天，患者诉腰背部疼痛缓解，睡眠改善，因高龄，建议保守治疗，用药两周后出院。,病情介绍五,基本情况： 患者董来香 ，女，68岁 主诉：脊背及四肢关节游走性疼痛伴活动受限10年余，加重1月，要求住院治疗 。曾多次在我院门诊就诊。拟“腰椎退变，骨质疏松症，骨关节炎予
12、以口服塞来昔布等对症治疗，症状时轻时重，反复发作。 诊断：胸腰椎退行性侧弯畸形 骨质疏松症 骨关节炎 病例特点： 慢性病程，反复发作， NSAIDS类药物镇痛效果不佳,影像检查,治疗方案及结果,既往门诊就诊治疗方案： 1.塞来昔布：0.2g，2次/日，早晚分别饭后服用 2.盐酸氨基葡萄糖：0.48g，3次/日，静脉滴注 治疗结果： 症状时轻时重，反复发作。因长期服药，患者自觉胃部不适，故服药不规律。,治疗方案及结果,至我院就诊治疗方案： 1.完善相关检查； 2.若思本 5mg 贴于肩外侧 5mg*2T*14天 治疗结果： 连续用药3天，患者诉腰背部及四肢关节疼痛缓解，睡眠改善，用药1周后出院。,32,总 结,慢性疼痛在临床上很常见，病因复杂，对患者工作和生活质量产生很大影响，不容忽视； 应从病史询问、体格检查、影像学和实验室检查等方面进行全面的鉴别诊断； 若思本可有效控制慢性中重度下腰痛，是NSAIDs控制不佳及有心血管病或胃肠道出血史患者的最佳选择； 若思本是治疗慢性下腰痛的有效用药，安全性良好，可改善患者生活质量。,谢谢聆听！,