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1、第七节 肺炎, 概述 肺炎球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 克雷白杆菌肺炎 其他常见革兰阴性杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎 军团菌肺炎 其他肺炎,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,一、概述 肺炎（pneumonia）是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。 （一）病因与分类 以感染为最常见的病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，还有理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,1、病因分类 根据致病因素分类： 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 理化因素、过敏因素等也可引起肺炎。恶性肿瘤者经放射治疗可损伤肺，引起放射性肺炎，重者发展为肺广泛纤维化。,第二章
2、 呼吸系统疾病病人的护理,2、解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（二）诊断要点 1、症状和体征 典型表现为突然畏寒、发热，或先有短暂“上呼吸道感染”史，咳嗽、咳痰或伴有胸闷、胸痛。胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱。 2、胸部X线 以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影。 3、实验室检查 细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移，或细胞内见中毒颗粒。 4、病原学检查 经纤维支气管镜取标本检查，必要时作血液、胸腔积液细菌培养，以明确诊断。 5、血清学检查 补体结合实验适用于衣原体感染。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（
3、三）防治 给予对症和支持治疗，选用抗生素应遵循抗菌药物治疗原则，即对病原体给予针对性治疗。 （四）常用护理诊断、措施及依据 1、体温过高 与致病菌引起肺部感染有关。 （1）休息和环境 病人应卧床休息，以减少耗氧量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。室温为1820，湿度55%60%。 （2）饮食 提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人足量饮水（23L/d）。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（3）口腔护理 做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，增加食欲，口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏。 （4）病情观察 监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，
4、便于观察热型。 （5）高热护理 寒战时注意保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。 高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。 （6）用药护理 遵医嘱及时使用抗生素，观察疗效和副作用。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,2、清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关。 （1）痰液观察 （2）排痰措施 （3）对症护理 3、潜在并发症 感染性休克 感染性休克抢救配合： （1）体位和吸氧 （2）补充血容量 （3）血管活性药物 维持收缩压在90100mmHg （4）控制感染 （5）纠正水、电解质和酸碱失衡 尿量400ml/d,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（五）其他护理诊断 1、气体
5、交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。 2、疼痛 胸痛 与肺部炎症累积胸膜有关。 3、知识缺乏 缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（六）保健指导 1、指导病人及家属了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，有皮肤疖、痈、伤口感染、毛囊炎时及时治疗。 2、慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。 3、注意休息，劳逸结合，生活有规律性，提供足够营养物质。,4、指导病人遵医嘱按时服药 定期随访。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,二、肺炎球菌肺炎 肺炎球菌肺炎（pneum
6、ococcal pneumonia）是由肺炎球菌或称肺炎链球菌引起，约占院外感染肺炎的半数。 肺炎球菌是革兰阳性双球菌，肺炎球菌经阳光直射1h，或加热至5210min，即可杀灭，但于干燥痰中可存活数月。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（一）临床表现 典型表现为起病急骤、畏寒（寒战）、高热，体温可在数小时内达3940，呈稽留热，或高峰在下午或傍晚。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，可放射至肩部，深呼吸或咳嗽时加剧，病人常取患侧卧位。开始痰少可带血丝，2448h后可呈铁锈色，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出有关。病人呈急性病容，鼻翼扇动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹，严重者可有发绀，心动过速，心
7、率不齐。早期肺部无明显异常体征。肺实变时，触觉语颤，增强，叩诊呈浊音，听诊闻冀支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音等实变体征。消散期可闻及湿啰音。感染严重时，可伴感染性休克，尤其是老年人，表现为神志模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀、多汗、心动过速、血压降低等，而高热、胸痛、咳嗽等症状并不明显。偶可发生脓胸。肺脓肿也较常发生。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（二）实验室检查 痰培养2448h可确定病原体。 （三）诊断要点 根据寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等典型症状和肺部实变体征，结合胸部X先检查，可作出初步诊断。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（四）治疗 一旦诊断即用抗生素治疗。抗菌药物疗程一般
8、为57天，热退后维持数天停药。 首选青霉素G 应予支持疗法，注意卧床休息，避免疲劳、醉酒等使病情加重的因素，补充富含营养的食物，多饮水。 密切观察病情，腹胀、鼓肠者可用腹部热敷和肛管排气。 烦躁不安、谵妄、失眠者给予地西泮5mg肌注或水合氯醛11.5g灌肠，禁用抑制呼吸的镇静药。 脓胸、心包炎、关节炎等，有感染性休克者按抗休克治疗。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（五）预后 本病一般预后较好，但老年人、病变广泛、多叶受累，有并发症或原有心、肺、肾等疾病，以及免疫缺陷等病人的预后较差。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,三、葡萄球菌肺炎 葡萄球菌肺炎（staphylococcus pneumon
9、ia）是由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性感染。病情较重，若治疗不当，病死率较高。肺脓肿、气胸和脓气胸并发率较高。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（一）症状与体征 1、起病常急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰，痰液多呈脓性、脓血性或粉红色乳状。严重者早期出现周围循环衰竭，病人呈急性病容，发绀，可有血压下降或休克。院内感染者一般起病隐匿，体温逐渐上升，咳少量脓痰。 2、胸部X线表现为肺部多发性浸润病灶和空洞，病变的易变性和病变的多样性是金葡菌肺炎的特征。 3、血白细胞总数增高，中性粒细胞比例增加及核左移，有中毒颗粒。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（二）治疗原则 1、早期清除原发病灶抗感染治疗。
10、 2、加强支持疗法，预防并发症。因金葡萄菌对青霉素多耐药，首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。 3、病人宜休息，饮食补充足够热量、蛋白质，多饮水，有发绀者给予吸氧。 4、采取早期、联合、足量、交替、静脉给药，不宜频繁更换抗生素。 5、对气胸或脓气性应尽早引流治疗。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,克雷白杆菌肺炎（Klebsiella pneumonia）亦称肺炎杆菌肺炎，该病菌是院内获得性肺炎的主要致病菌，且耐药株不断增加，病情危险，病死率高，成为防治中的难点。多见于中老年人、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病和全身衰竭者。,四、克雷白杆菌肺炎,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（一）
11、症状与体征 起病急骤，有寒战、高热、咳嗽、咳痰和胸痛，典型痰液为粘稠脓性、量多、带血，呈砖红色、胶胨状或灰绿色，无臭味。常伴有呼吸困难、发绀，可早期出现休克。胸部常有实变体征。胸部X线表现常呈小叶性或大叶性实变，有多发性蜂窝状肺脓肿。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（二）治疗原则 1、联合应用氨基糖苷类和第二。三代头孢菌素，或氨基糖苷类和哌拉西林钠（氧哌嗪青霉素）。也可使用氟喹诺酮类、氯霉素等。 2、注意支持疗法，保持呼吸道通畅，可少量多次输入新鲜血等。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,五、其他常见革兰阴性杆菌肺炎 其他常见革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等，均为需氧菌，也是
12、医院内获得性肺炎的常见致病菌。,（一）症状与体征 病人多起病隐匿，主要有咳嗽、咳痰（绿色脓痰者见于绿脓杆菌感染），发热、精神萎靡。应注意观察，并及时作胸部X线检查，痰液、支气管分泌病原菌检查，以明确诊断。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（二）治疗原则 除营养支持，补充水分，痰液引流外，革兰阴性杆菌肺炎治疗前尽可能做细菌药物敏感实验，选用有效抗生素。 绿脓杆菌肺炎的有效抗菌药物为-内酰胺类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类。 流感噬血杆菌肺炎的治疗首选氨苄西林，氨基糖苷类与红霉素合用有协同作用。 大肠杆菌、产气杆菌、阴沟杆菌等引起的肠杆菌细菌肺炎，可选用羧苄西林或哌拉西林钠联合氨基糖苷类治疗，也可用有较
13、强抗菌作用的头孢噻肟钠或头孢他啶等。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,六、肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原体引起的肺部炎症，常伴有咽炎、支气管炎。全年均可发病，多见于秋冬季节，可散发或流行（如家庭范围内），约占非细菌性肺炎的1/3以上。好发于儿童及青年人。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（一）症状与体征 起病缓慢，有低热、咽痛、乏力、食欲不振、肌痛等症状。咳嗽逐渐加剧，呈阵发性刺激性呛咳，咳粘液痰，偶有血丝。发热可持续23周，体温正常后仍可有咳嗽。肺部体征很少，偶闻干、湿性啰音，无管状呼吸音。肺部体征不明显，与X线征不相称。胸部X线呈多种形态的浸润，节
14、段性分布，以下肺野多见。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（二）治疗原则 治疗的首选药物为大环内脂类抗生素，如红霉素，早期使用可减轻症状和缩短病程。青霉素或头孢菌素抗生素无效。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,七、军团菌肺炎 军团菌肺炎（legionaires disease）是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（一）症状与体征 起病缓慢，有倦怠、无力、畏食、头痛等，或经210天后潜伏期而起病急骤，突然寒战、高热。呼吸道症状为咳嗽，咳粘痰带血丝或血痰，胸痛，进行性呼吸困难；消化道症状为呕吐、腹痛、腹泻；神经症状为焦虑、神志迟钝、定向
15、障碍、谵妄。体征有急性病容，相对缓脉，肺实变体征或两肺闻及散在干、湿啰音，心率加快。X线显示片状或边缘模糊浸润阴影，可伴空洞或肺脓肿。 （二）治疗原则 首选红霉素口服或静滴，病情缓解后改口服，也可加利福平口服。治疗后2472h开始退热，疗程23周。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,八、其他肺炎,病毒性肺炎（virus pneumonia）是上呼吸道病毒感染向下蔓延，侵犯肺实质所致的肺部炎症。常见病毒有：腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、水痘带状疱疹病毒、鼻病毒、巨细胞病毒等。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（1）主要症状 起病较急，先有鼻塞、咽痛、发热、头痛、全身肌肉酸
16、痛等上呼吸道感染症状，累及肺部时出现干咳、少痰、胸痛等。 （2）治疗原则 选用有效的病毒抑制剂。 辅助用中药和生物制剂治疗。 有细菌感染时，应及时选用抗生素。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理, 主要以对症治疗为主，鼓励病人卧床休息，注意保暖，维持室内空气流通，消毒隔离，避免交叉感染。 提供足够蛋白质、维生素软食，少食多餐，多饮水。 指导病人有效咳嗽，清除分泌物，保持呼吸道通畅。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,2、肺部真菌感染 肺部真菌感染近年来日趋增多，临床所见的真菌肺炎多继发于长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒药物，或因长期留置导管、插管等诱发，其症状、体征、X线检查均无特征性变化，培养结果的真菌形态学辨认有助于诊断。医护人员应合理使用抗生素、糖皮质激素，防止院内感染等，减少真菌感染。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,再 见,