《本科-血管检查---心脏疾病体征-PPT文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《本科-血管检查---心脏疾病体征-PPT文档资料.ppt（57页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、血管检查,脉搏,血压,血管杂音及周围血管征,心脏检查（3）,一、脉搏,脉率L 正常脉率、脉率变化、脉搏短绌 脉律 正常脉律、脉律变化、脱漏脉 紧张度与动脉壁状态 强弱 与心搏出量、脉压、 外周血管阻力有关 脉搏增强且震幅大 脉搏减弱且涨幅低,3、影响动脉血压的因素,动脉脉搏 波组成 对应关系 形成机理 生理意义 上升支 快速射血期 Bp骤升 反映心率、每分输出量、 下降支 前 段 减慢射血期 A壁回缩 降中峡 主A瓣关闭 血液返流又回弹 外周阻力 后 段 心室舒张期 A内压力继 的大小,脉搏实质是随心室缩舒所形成的大A压力波，沿血管壁传布的能量表现，非血液流到所摸A对A壁的冲击波动。,射血阻力
2、等,A壁被动扩张 输出速度、瓣膜状态、,大致反映,管内压力,脉波,正常脉波 normal pulse 水冲脉 water hammer ulse 交替脉 pulsus alternans 奇脉 paradoxical pulse 无脉 pulseless,升支 （叩击波）,波峰 （潮波）,降支 （重搏波）,平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之间听诊，吸气时声音明显减弱， 且伴有收缩压较呼气时降低10mmHg以上,奇脉(paradoxical pulse),奇脉产生机制,心包压塞、心包缩窄（心包积液、缩窄性心包炎） 吸气时A： 右心室舒张受限，回心血量 ，右
3、室排入肺循环血量 受吸气时胸腔负压影响，肺血管扩张，致肺静脉回流入左房血流 ，故左室搏出量锐减 ，脉搏减弱或消失,二、血管杂音及周围血管征,静脉杂音 动脉杂音 周围血管征,血管检查异常声音及征象,动脉杂音 颈部血管连续性杂音甲状腺机能亢进 大动脉血管收缩期杂音多发性大动脉炎 上腹部及腰背部收缩期杂音肾动脉狭窄 杜氏(Duroziez)双重杂音 脉压增大 枪击音 股动脉似射枪声音 脉压增大 毛细血管搏动征 甲床红白交替 脉压增大,血管检查周围血管征,征象 水冲脉 洪脉 颈动脉搏动 颈部点头运动 毛细血管搏动征 杜氏双重杂音 射枪音 意义 脉压增大 提示 主动脉瓣关闭不全 高血压 甲状腺机能亢进
4、严重贫血,毛细血管搏动征 capillary pulsation,三、血压(Blood Pressure, BP),测量方法 直接测量法 间接测量法 血压标准 血压变动的临床意义 动态血压检测,-中国高血压防治指南（2005年修订版）,血压 概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。 公式：PQR 产生条件： 血管内血液的充盈度 推血流动 血流的动力心射血力 对管壁侧压力 扩张管壁（势能） 血流的阻力能量的消耗：血压渐降,形成机制 前提条件：足够的血液充盈 闭合的血流环路 决定因素：心室射血对血流产生的动力; 外周血管
5、口径变化对血流产,心室舒张,心室收缩,射血入主A 外周阻力,大A回弹 （势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压 降低到最小值=舒张压,血液对动脉壁的侧压 上升到最大值=收缩压,推血（1/3）流动 大A扩张（2/3） (动能消耗) （势能贮存+缓冲力）,生的阻力.L,动脉血压 收缩压（Sp）:室缩时,动脉血压升高到的最高值 舒张压（Dp）:室舒时,动脉血压降低到的最低值 平均动脉压 Dp + 脉压/3 (Sp + 2Dp)/3,血压的测量示意图,Korotkoff 5期法,第1期：听到的第一次声响时的汞柱数值为收缩压 第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第3期：继而出现吹风样杂音 第4期：
6、然后声音 突然变小而低沉 第5期：最终声音 消失。声音消失时 汞柱数值为舒张压,血压测量,结果读取： 应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录 诊所血压： 由医护人员在标准条件下按统一的规范进行，是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 自测血压 ： 患者家庭自测血压 正常上限参考值：135/85mmHg,血压水平的定义和分类,高血压的定义为,在未用抗高血压药情况下，至少3次非同日收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压 既往有高血压史，
7、目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压,血压变动的临床意义-1,高血压 低血压 双侧上肢血压差别显著 上下肢血压差异常 脉压改变,血压变动的意义-2,高血压： 140/90mmHg 多见于原发性高血压 亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病（慢性肾炎）、肾上腺皮质和髓质肿瘤、 肢端肥大症、甲亢、颅内压增高 低血压： 低于9060mmHg 常见于休克、AMI、急性心脏压塞等 体质性因素,血压变动的意义-3,两上肢血压不对称： 指两上肢血压相差大于10mmHg (1.3kpa) 主要见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等 上下肢血压差异常： 下肢血压高
8、 (2040 mmHg) 如果上肢血压，则提示相应部位动脉狭窄或闭塞L,血压变动的意义-4,脉压变化： 脉压增大(40mmHg)：见于主动脉瓣关 闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、 甲状功功能亢进和严重贫血、老年 主动脉硬化等 脉压减小（30mmHg）：见于主动脉 狭窄.心力衰竭、低血压、心包积液、 缩窄性心包炎等,动态血压的监测 ambulary blood monitoring, ABMP,偶测血压（局限性）有人在测量时由于心情紧张或情绪波动致血压读数偏高；只能代表被测者当时的血压状况 ABPM：受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常生活环境中去 自由行动，仪器自 动按设置的时间间 隔测量血
9、压，提供 了24h期间患者的血 压波动水平和趋势,柯氏音法(Korotkoff-Souna Method ) 振荡法（Oscillametric Method） 70年代发展起来的新方法 也需要用袖带阻断动脉血流， 但在放气过程中，检测袖带内气体的振荡波。这些振荡波起源于血管壁的搏动，理论计算和实践均证明此振荡波与动脉收缩压、平均压及舒张压有一定函数关系,ABMP测量方法-1,设定间期24h记录血压 白昼时间：6AM-10AM 测压1次/15-20min 晚间：10PM-次日6AM 测压1次/30min 注意：目前的ABPM仪均不适用于房颤病人的血压监测，此类病人常会引起较大的血压测量误差,A
10、BMP测量方法-2,动态血压的正常值,24小时平均值：130/80mmHg 白昼平均值：135/85mmHg 夜间平均值：125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压值低10%，为血压节律正常-杓型 白昼血压高峰：8AM-10AM 4PM-6PM,临床应用,诊所血压变异大（同次或不同次就诊时） 诊所血压和家庭自测血压差距明显-白大衣高血压 隐蔽性高血压 提示低血压发作症状 药物治疗效果差 研究所需,循环系统常见疾病体征,心脏检查（4）,循环系统常见疾病体征,二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包炎 肥厚型心肌病 心力衰竭,二尖瓣狭窄 左室充盈减少 左房压力增高、左房增
11、大 肺静脉回流障碍 肺淤血 为肺动脉高压和右心室增大 右心衰竭,二尖瓣狭窄(mitral stenosis)主要病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性。,一、二尖瓣狭窄,1、症状L 2、视诊L 3、触诊L 4、叩诊L 5、听诊L,问题,症 状 劳力性呼吸困难、 夜间阵发性呼吸困难 甚至肺水肿,2.心源性呼吸困难,a 肺淤血,气体弥散功能降低 b 肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过 迷走神经反射兴奋呼吸中枢 c 肺泡弹性减退,肺活量减少 d 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射 性刺激 L,水肿,凹陷性、对称性、低垂部位,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,紫绀,胃肠道症状,二尖瓣面容 胸骨下段及胸骨左
12、 缘3、4、5肋骨与 肋间局部隆起 右心室增大心尖搏动左移2,视诊,心尖可触及舒张期震颤 右心衰体征： 肝大、腹水L,触诊,右心室轻度增大，只使心绝对浊音界增大；显著增大时，心界向左右扩大，向左增大为主L,叩诊,梨形心,左房、肺动脉增宽，心浊音界可呈梨形，心腰丰满,听诊-1,心尖区S1增强 二尖瓣开放拍击音L 二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志,听诊-2,心尖区舒张中晚期隆隆样杂音L 部位局限，常伴震颤 音调低，于舒张晚期递增 左侧卧位更为清晰 响度与狭窄程度无关 部分原因可使该杂音减弱或消失 严重肥胖 心动过速 慢性阻塞性肺病 严重肺动脉高压
13、 二尖瓣狭窄很重 还可见于： 粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口 主动脉瓣返流，Austin-Flint杂音,Graham-Steell杂音1 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 三尖瓣相对性区返流 肺淤血、肺水肿体征1,听诊-3,风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现-2,左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆,左房增大 右心室增大 主动脉结缩小 心脏呈梨形 肺动脉干扩大 肺淤血 间质性肺水肿,心影右缘扩大,轻度二尖瓣狭窄时心尖区 的舒张中期杂音,心音图,二尖瓣关闭不全 收缩期血流返流入左房左房、 左室容量负荷过重 左心室排血量降低 左心衰竭,二、 二尖瓣关闭不全-1 (mitral insufficiency),
14、可由多种病因引起，包括风湿性和非风湿性。二尖瓣的正常关闭依赖于二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌）结构与功能的完整性，其中任一部分发生异常均可导致二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全-2,急性、慢性 体征 视诊： 心尖搏动向左下移位， 心界左下扩大L 触诊： 心尖搏动有力，可呈抬举样，发生心力衰竭后减弱 重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤,二尖瓣关闭不全-3,叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊： 单纯二尖瓣关闭不全者心尖S1减弱 可闻及响亮、高调、 3/6级以上全收缩期吹风样杂音， 传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导L,在心尖区听收缩期杂音,左心室长大,心尖搏动L,三、 主动脉瓣狭窄-1,收缩期喷射性杂
15、音2 主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响 向颈动脉传导 粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤 狭窄程度与杂音响度相关性差 狭窄越重，杂音高峰越延迟,主动脉瓣狭窄-2,心音及额外音 第一心音（S1） 正常 第二心音（S2） 轻度正常 重度可出现S2反常分裂 瓣膜严重钙化、僵硬时A2可消失 第三心音（S3） 已出现收缩功能不全为主的心力衰竭 收缩早期喷射音 多见于中青年病人 提示瓣叶活动度尚好,主动脉瓣狭窄-3,血压及脉搏 典型病例收缩压和脉压降低 脉搏上升慢，振幅低而持续(迟脉) 心尖搏动及心浊音界 心尖搏动位置正常或向左移位 抬举性，可扪及双重搏动(S4) 心浊音界正常或向左下扩大L,喷射性杂音,在主动脉
16、瓣第二听诊区听 到收缩中期喷射性杂音,4. 主动脉瓣关闭不全,急性、慢性 体征： 心尖左下移位，抬举样搏动 周围血管征：枪击音、Duroziez二重杂音 靴形心 于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区 闻及舒张早期、叹气样杂音 杂音向胸骨左缘及心尖传导 颈动脉搏动或点头运动,主动脉瓣关闭不全杂音,心包摩擦音L 心包叩击音 急性纤维蛋白性心包炎的典型体征 一经闻及即可作出心包炎的诊断 心包积液 心脏体征 心尖搏动 减弱、消失或出现于心浊音界内 心浊音界 双侧扩大，并随体位变动而变化 心 音 弱而遥远，心率快,5. 急性心包炎,谢谢,呼吸运动对心脏泵血的影响,右室心输出量L,V回心量,心房与V压差,心房 + 大V扩张,Bp,左室心输出量,肺V回流左室,肺血管扩张,胸 内 负 压 ,胸 廓 ,吸 气,