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1、高血压的治疗(概述),中国高血压防治指南(2004年修订),2004年中国高血压防治指南委员会参考国内、外最新研究报告和指南，对1999年中国高血压防治指南进行修订。全文将于2005年发表。,血压水平的定义和分类,注：,SBP与DBP分属不同级别时，以较高的分级为准 单纯收缩期高血压也可按SBP水平分为3级 将120139/8089mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压,高血压的危险分层,血压水平 其他危险因素 靶器官损害(TOD) 并存临床状况(ACC),心血管病危险因素,高血压 男性55y, 女性65y 吸烟
2、 血脂异常 TC 5.7mmol/l LDL-C 3.3mmol/l HDL-C1.0mmol/l 早发心血管病家族史 腹型肥胖或肥胖 C反应蛋白 1mg/dl,靶器官损害,左心室肥厚 ECG 超声心动图 超声显示动脉壁增厚 颈动脉0.9mm 动脉粥样硬化性斑块 血清肌酐轻度升高 男性115133mol/l 女性107124mol/l 微量白蛋白尿 30300mg/24h,并存的临床情况,脑血管病 缺血性卒中史 脑出血史 TIA 心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠脉血运重建 充血性心力衰竭 外周血管病 视网膜病变,肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 蛋白尿 肾功能衰竭 糖尿病 空腹血糖7.0mmo
3、l/l 餐后血糖11.1mmol/l,高血压分层(1999年标准),预后的量化估计,10年心血管事件的绝对危险： 低危 30%,高血压的治疗目标,最大限度地降低心血管病死亡和病残的总危险 途径控制血压 收缩压、舒张压降至140/90mmHg以下 老年患者的收缩压降至150mmHg以下 有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg以下,治疗策略,很高危或高危病人 无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗 中危病人 如患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗；或由临床医生决定何时开始药物治疗 低危病
4、人 观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗,改变生活方式(非药物治疗),一线治疗： 戒烟 适当运动 低钠饮食 6g/d 保持正常体重 限制脂肪，增加蔬菜、水果 改脾气、学放松，讲究心理卫生 适用于正常高值和13级高血压 持之以恒,高血压的药物治疗原则,采用较小的有效剂量，使不良反应最小；如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效 为了有效防止把器官损害，要求每天24小时内血压稳定与目标范围内，最好使用一天一次而有持续24小时作用的药物 为使降压效果增大而不增加不良反应，可采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标常需降压药联合治疗,主要降压药,利尿剂 阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂
5、(ACEI) 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 钙拮抗剂(CCB) 阻滞剂,利尿剂,关于吲达帕胺,兼有噻嗪类、血管扩张的作用 磺胺过敏者禁用,阻滞剂,钙拮抗剂,关于二氢吡啶类降压药,不主张应用短效二氢吡啶常规制剂，而应使用其缓释、控释制剂,ACEI,依那普利拉,Zn+,+,卡托普利,分类 巯基 羧基 膦酸基,Ondetti, 1988.,CH3,(-)S- CH2 CH - CO - N,CO2(-),CH2,CH2 CH NH CH - CO - N,CO2(-),O(-),O,福辛普利拉,(CH2)4 - P - CH2 - CO - N,唯一含膦酸基的ACE抑制剂,Am J Cardiol 1993;72:25H,ACEI心脏保护差异大于相似？,ARB,阻滞剂,降压药的联合应用,？,必要时可联合应用其他降压药,特殊人群的降压治疗,老年人 冠心病 CHF 糖尿病 慢性肾病 脑卒中：有TIA或脑卒中史(非急性期)者，不论血压是否增高均应进行降压治疗,紧急降压,硝苯地平 1020mg, 舌下 硝酸甘油 一般需100g/min 硝普钠 10g/min起，每510min增加510g 乌拉地尔 12.525mg静注，2.520g/min.kg维持,谢谢同志们！,