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1、超声刀的使用与护理,首都医科大学附属北京安贞医院 张长玉,手术中常用刀具,常规手术刀 电刀 超声刀 氩气刀,什么是超声刀,超声刀是外科手术的一种新的医疗器具，已较广泛应用于各种外科手术。工作频率55.5kHz，刀头振动幅度50100微米，配备有10mm剪刀型刀头、5mm剪刀型刀头、5mm钩型及球型刀头，其中10mm刀头有平面、钝面及锐面三种功能，适合不同情况的组织分离。,超声刀的工作原理,超声刀的工作原理是通过超声频率发生器使金属刀头以55.5kHz的超声频率进行机械振荡，使组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固，血管闭合。,超声刀应用于外科中的基本原理,电流传导至手
2、柄 手柄内压电陶瓷片激活工作 陶瓷片将电能转换成机械能 产生纵向机械振动并在传导轴节点处扩大 传导至刀头咬口达到最大 55,500 Hz高频振动,超声刀应用于外科中的基本原理,刀头接触组织，加压并夹闭血管 H+ 腱被打断, 组织蛋白细胞变性 变性蛋白形成粘性凝结物 产生温度比电刀明显降低，切割和止血同时完成 切割止血同时完成，达到最小的组织损伤,手术器械工作温度,蛋白凝结 蛋白变性形成凝结物,50 C,100 C,150 C,400 C+,组织脱水,组织脱水气化,焦痂形成 (氧化),组织灼伤，形成焦痂,超声刀的适应症,主要适应腹部、盆腔和体表各种肿瘤。主要包括：胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺良恶性肿
3、瘤、胃癌、直肠癌、结肠癌、前列腺癌、前列腺增生、膀胱癌、子宫癌、子宫肌瘤、卵巢癌、各种腹部及盆腔转移癌等,超声刀治疗的禁忌,超声入射通道有骨骼或含气组织的阻挡时 ,如肺、纵隔区、食管等肿瘤不能治疗 治疗靶皮距小于1cm或入射通道处的皮肤有破溃或有感染及较重的放射性皮炎者 下腔静脉、肾静脉癌栓在放置滤网前或手术取栓前 血小板小于30109 /L和凝血系统严重紊乱者 肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者 晚期肿瘤病人KPS积分60分者 大量腹水和严重黄疸（黄疸解除后除外） 热过敏者 4岁以下的儿童和精神病患者。,超声刀与电刀比较,凝血效果好，可以安全凝固3毫米以下的动静脉，对3至5毫米的血管也有很好的
4、止血作用。 对组织的切割更加精确，在切开组织的过程中，只有一小部分热能的传导，没有电的传导，对周围组织的损伤程度远小于电刀，这有利于对肝门部重要结构的保护。 使用时，只产生少量水蒸气，不产生烟和焦痂，使手术视野更清晰，医生对重要组织的辨认更加准确。 无电流通过人体，避免了电传导的潜在损伤；最后，由于超声刀上述几方面的优点，超声刀的应用可使手术的时间明显缩短，安全性大大提高。,切口及愈合的比较(猪的肝脏组织),电刀,超声刀,超声刀的组成,1主机 2刀头 3刀柄 4超声刀转换线 5脚踏开关 6其他配件组成, 接电源线 在后面, 不要和电刀使用同一个插线板, 最好单独使用 接脚踏 (两个插孔, 可任
5、选一个) 主机部分-红点对红点 (拔时需注意, 为锁簧装置) 脚踏部分-用力按紧电缆线接口再旋紧 接手柄 主机部分-平口对平口（白点）,超声刀安装过程（1）,超声刀安装过程（2）, 安装刀头（A+B+C） A. adapter 转换帽 （10mm多用剪） B. blade 刀头 C. click 扭力扳手 （听到咔咔两声） 安装刀鞘 两嘴打开 刀头并齐 对准刀面 （任何一个面,靠近圆点一面为钝面） 锁定刀头 （拔掉定位针）,超声刀安装过程（3）, 打开电源, 主机自我检测35秒后，Standby灯亮 调整功率（默认值为Level 3和Level 5） 8. 按Standby键, Ready键亮
6、 9.脚踩脚踏开关,开始自检 主机发出自检音,屏幕出现沙漏 自检5秒左右,直到正常音后方可使用 需张开刀头,在空气中自检,超声刀的安装与拆卸,安装刀片时不能使用暴力，应用扭力扳手将其卡紧。清洗时应轻拿轻放，避免重压或掉落地面使刀具变形。 术后卸下刀头后将其浸泡于3M 安必洁快速多酶清洗液，可以分解血液和蛋白，30min后清洗，刀面的管腔用加压水枪冲净后用氧气吹干。避免用消佳净浸泡（特殊感染除外），因其会降低超声刀的使用寿命；不要将手柄泡在液体中。以上这些都可以延长刀具的使用寿命。,超声刀的消毒方法,40% 甲醛熏蒸2h。 环氧乙烷消毒。 2% 戊二醛浸泡30 min。 灭菌机灭菌。,超声刀的收
7、储,收藏注意：手柄连线保护非常重要，因为电能与超声震荡的转换是通过手柄来进行传导的。收藏时应保持线圈直径达1520cm ，防止导线折断。,超声刀应用注意事项(1),1)测试和使用过程中不要触摸刀头，不要碰到金属、骨骼。在没有钳夹组织时踩脚踏，刀头要张开，不要闭合空踩，使用时最好把组织钳夹在刀头前的大部分 2）使用每隔10min15min时，把刀头浸在水中踩脚档并轻轻抖动，把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞 3）清洗10mm刀芯时用软布轻擦，切忌用刷子刷，以免损伤硅胶环，影响功率 4) 不要在血液中使用，否则对刀头损伤很大；,超声刀应用注意事项(2),5) 持续工作超时10秒对刀头的损伤是最大的，一般7妙就会断开，尽量放开，再二次工作； 6) 咬住组织后不可以向上挑，提醒助手将组织拉紧，保证一定的张力，工作时绝对不允许旋转刀头，否则对刀头损伤很大。组织游离好后再夹持，不要夹持太大块组织 7) 每次分离组织后，洗手护士要及时用湿纱布抹净刀头上附着的焦痂及组织，并将刀头放入水中震荡清洗，保持清洁才能保证输出功率；,谢 谢,