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1、无创呼吸机的临床应用无创呼吸机的临床应用 无创呼吸机无创呼吸机是指呼吸机通过与鼻罩或口鼻面罩相连提供有效机械通气的方法，是治疗慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的有效方法。参考文献 敖艳风机械通气患者的特点及心理护理J临床肺科杂志，2008，13(11)：1518无创呼吸机优点：无创呼吸机优点：可间歇正压通气；无需插管；可用不同的通气方法；减少感染并发症的发生。参考文献刘大为实用重症医学M北京：人民卫生出版社，2010：131133患者心理特点患者心理特点l恐惧紧张：恐惧紧张：由于常规治疗已不能控制疾病，需加用呼吸机辅助通气，导致患者认为自己疾病加重而产生恐惧紧张心理。l焦虑：焦虑
2、：由于患者对呼吸机的性能和使用方法不了解，而担心自己不会使用。参考文献俞敏娟，刘华敏.慢性阻塞性肺气肿并发呼吸衰竭患者首次使用无创呼吸机心理分析及护理J齐鲁护理杂志，2012,18(4)：112患者心理特点患者心理特点l怀疑：怀疑：因为初次使用，患者对使用呼吸机的效果表示怀疑。l憋闷：憋闷：使用呼吸机采用鼻面罩，初次使用时会有憋闷的感觉，患者拒绝使用。l怕依赖：怕依赖：有些患者及家属认为使用呼吸机后会产生依赖性，认为应尽量少用甚至不用。参考文献俞敏娟，刘华敏.慢性阻塞性肺气肿并发呼吸衰竭患者首次使用无创呼吸机心理分析及护理J齐鲁护理杂志，2012,18(4)：112心理护理心理护理 医务人员向
3、患者及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。使用前评估使用前评估l评估病房环境。l评估患者的神志，合作程度。l评估患者对疾病的认识及对无创呼吸机应用治疗的态度。l 参考文献侯巧玲，对使用无创呼吸机患者的评估及护理 J中国实用护理杂志，2009,25(32)：42-43使用前评估使用前评估l评估患者自主排痰功能。l评估患者面部皮肤的完整性及面部特征。l评估家庭支持系统在呼吸机治疗中的作用。参考文献侯巧玲，对使用无创呼吸机患者的评估及护理 J中国实用护理杂志，2009,25(32)：4
4、2-43我需要学习的：我需要学习的：l无创呼吸机的使用方法及病情观察无创呼吸机的使用方法及病情观察l选择合适的鼻面罩：l危重患者呼吸较弱，故应选用面罩；l面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。l根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。l鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。l 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l使用前应鼓励患者主动咳痰。l尽量采取有效排痰措施。l对于痰液黏稠者，多饮水，氧气雾化吸入。也可予以药物治疗。l无创呼吸机检测l必须严格测试呼吸机的功能是否完好。l检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅。l检查过滤膜、细菌过滤网是否已经更换。l检查湿化器水位是
5、否正常，电源是否稳定。l备好急救用物，改善急救设备，具有紧急插管的条件。l生活护理l加强巡视。l建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。l给予患者舒适的体位。l适时饮水，及时排痰。l饮食护理l应根据患者的营养状况及对饮食的喜好，合理安排饮食。l给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。l避免糖分的过多摄入（过多摄入糖使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭）。l每日补充2500 3000 ml的水分。参考文献 Chistman JW AMcCain RWA sensible approach to the nutritional support of mechanicall
6、y ventilated critic ill patientsJIntensive CareMed，1993，19(3)：129136l呼吸道管理l保持呼吸道通畅对于机械通气至关重要。l取适当的体位，可取半卧位、坐位等。l对痰多不易排出患者可进行氧气雾化吸入。l调节湿化器，增加气体温湿度。l若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20 30 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口，等症状缓解后再使用呼吸机。l呼吸机的监测l观察呼吸机的正常运转和各项指标。l观察呼吸机湿化液是否充足，保持在MAX水位线以下，避免干烧。l注意呼吸机的报警，及时调整及排除故障。l注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气
7、，氧气管道有无脱落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否合适。l病情观察l密切观察患者自主呼吸的频率、节律。l观察呼吸机是否同步，通气量是否适当。l监测患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、出入量、SpO2。l监测血气分析、血生化检查、血常规等项目。l病情观察l如患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。l加强巡视，严密观察，因为患者的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘除面罩，往往危及患者的生命。我需要注意的：我需要注意的：l并发症的观察及护理并发症的观察及护理l腹胀l发生率在21%46%，同时还产生误咽。l应遵守预防为主、尽早
8、处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。l出现腹胀后可用小茴香或芒硝外敷腹部。l对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。l 参考文献顾菁华，张继英.芒硝外敷神阙穴治疗BiPAP无创呼吸机辅助通气致腹胀的效果观察J护理与康复，2011，10（11）：998-999l 压迫性损伤l 发生率在7%27%。l 连续使用呼吸机者每隔4 h放松1次，每次1530 min。l 鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。l 将一次性口罩中间口鼻处剪成梯形镂空，涂凡士林于通气面罩压迫处皮肤后，戴改良的一次性面罩，再戴通气面罩，用头带固定，松紧以头带
9、下放入一指、不漏气为准。l 如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，定时换药，防止继发感染。参考文献居琪恒COPD患者BiPAP无创机械通气压迫性损伤的预防干预J护理学杂志，2010，25(19)：3132 参考文献方秀敏，朱华，王稚君等.改良一次性口罩预防无创通气患者面部压疮J护理学杂志，2012,27(17)：23-24我需要做的：我需要做的：1、患者及家属的健康指导、患者及家属的健康指导l指导呼吸机应用中的配合方法l指导患者进行深而慢的有节律呼吸，避免人机对抗造成的憋气感。l指导患者吸气用鼻，避免张口呼吸，防止胃胀气。l指导患者及家属迅速解除固定带的方法，防止意外窒息。参考文献侯巧玲
10、，对使用无创呼吸机患者的评估及护理 J中国实用护理杂志，2009,25(32)：42-43l告知无创呼吸机治疗的常见不良反应l耳内不适l结膜炎l皮肤破损l腹胀，以胃胀气为主l建议患者在出现异常的胸部不适、气短或剧烈头痛时立即向医护人员报告。参考文献侯巧玲，对使用无创呼吸机患者的评估及护理 J中国实用护理杂志，2009,25(32)：42-43我需要做的：我需要做的：l2、呼吸机的消毒、呼吸机的消毒l呼吸机的消毒呼吸机的消毒l每日用75%酒精擦拭机器表面；l鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。l每周用含氯消毒剂浸泡管路，每次30 min，用流动水冲洗干净，晾干备用。l每月更换空
11、气滤膜条1-2次。l撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。l呼吸机放置于清洁干燥的固定地点，如出现故障应及时维修。我总结到的我总结到的 BiPAP 无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，使患者及家属更容易接受。在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治疗中突显其价值。我认识到的我认识到的l我们护理人员需熟练掌握无创呼吸机的操作技能，密切观察应用过程中出现的症状及体征，能沉着冷静应对，消除
12、患者疑惑心理，增强患者信心，为患者尽早恢复健康做出努力。l 其余参考文献 l 1 王保国.美国伟康BiPAP无创鼻（面）罩呼吸机.实用呼吸机治疗学.l 2 王靖.慢性阻塞性肺气肿患者自我保健状况的调查 分析.解放军护理杂志.l 3 许仁和，吴广胜.机械通气治疗学.青岛：海洋大学出版社.l 4 张秀娟，苑方敏.经鼻面罩持续气道正压透气治疗睡眠呼吸暂停综合症的护理.解放军护理杂志.l 5 柳莉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺炎的护理.解放军护理杂志.l 6 陈敏.慢性阻塞性肺气肿患者的阶段性健康指导.护士进修杂志.l 7 钮善福，朱蕾，蔡映云，等.通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的 影响.上海医科大学学报.l 8 郭巧铃，陈枫.BiPAP呼吸机治疗学.北京：人民卫生出版社.