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1、讲授目的：讲授目的：掌握：深筋膜切开减压术的围手术期护理熟悉：骨筋膜室综合征的临床表现及其 带来的严重后果 了解：骨筋膜的概念，骨筋膜室综合征的概念，骨筋膜室压力来源。了解了解 （1）骨筋膜室：是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。（2）骨筋膜室综合征：主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群。（3 3）骨筋膜室压力来源：a、外部：常为局部包扎过紧或石膏压迫；b、内部：常为骨折出血导致的血肿或血液积 聚及组织水肿。熟悉熟悉 骨筋膜室综合征常发生在受伤的小腿和前臂的掌侧和背侧，临床表现为：患肢持续性疼痛、进行性加重，麻
2、木、肤色苍白；肌体活动障碍，被动活动时引起剧痛。后果后果 若不及时处理，在46h内即可出现神经和肌组织损害；2448h，可造成肌体缺血性肌挛缩、坏疽；若大量毒素进入血循环，也可以进一步并发休克、感染或肾衰竭。行深筋膜切开减压是骨筋膜室综合征的关键治疗措施，原则是应早期、彻底减压消除失活肌组织。术前护理术前护理（1）心理护理心理护理：精神上安慰患者，生活上关心、协助患者，并向患者及其家属介绍疾病发展过程和严重后果，讲解切开减压术的必要性，使患者积极配合治疗。（2）疼痛护理疼痛护理：协助患者取舒适的卧位，伤肌制动，解除伤肢的石膏、绷带、夹板等一切外固定，将患肢放平，减轻肿胀和疼痛，并营造一个安静的
3、环境。（3）早期观察早期观察：严密观察患肢的肿胀情况，可给予冷敷患肢，减轻肢体肿胀，当肿胀继续加重，局部压痛明显，并出现张力性水泡，患肢肢端发绀、青紫、皮温低时，应及时告知医生，并做好筋膜切开的准备。（4）术前准备术前准备：术前常规检查，术前预防性用抗生素，可预防术后切口感染；并指导患者床上大小便。术后护理术后护理(1)术后观察术后观察：一般采用硬膜外麻醉，术后6h取平卧位，严密观察生命体征，如全麻术后去枕平卧位，保持呼吸道通畅，以防止呕吐物、分泌物误吸而引起窒息。（2）术区观察术区观察：密切观察患肢动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉、运动及末梢，如发现紫绀、疼痛、麻木、皮温低，未见好转，首先考虑
4、手术减压不彻底，应通知医生，及时采取相应措施。（3）切口感染切口感染：切口感染是骨筋膜室综合征病人切开减压术后做最常见的并发症，可导致手术失败，因此预防感染尤为重要。术后要密切观察患者的体温变化，指导患者多饮水，合理进食，增强体质，提高机体抵抗。严格执行消毒制度，杜绝医源性感染的发生。正确及时运用抗生素，预防并发症的发生。（4）密切观察尿量、尿的颜色及性质密切观察尿量、尿的颜色及性质。因为骨筋膜室综合征形成后和行切开减压术后的局部血液循环改善后，大量坏死组织的毒素可被吸收进入血液循环，可引起肾脏损伤，可造成水电解质紊乱、酸中毒、高血钾等并发症。（5）功能锻炼功能锻炼：早期指导病人在不影响固定的前提下，开展功能锻炼尽快恢复肌肉和关节功能，主要以主动活动为主，被动活动为辅为原则，这些可以帮助肌肉收缩，促进血液循环减少肌肉间的粘连，从而使水肿减轻，又可以使疼痛减轻，同时指导其保持肌体正确的功能位，最大限制避免畸形，促进患肢功能恢复。总结：总结：掌握：深筋膜切开减压术的围手术期护理；熟悉：骨筋膜室综合征的临床表现及其 带来的严重后果；了解：骨筋膜的概念，骨筋膜室综合征的概念，骨筋膜室压力来源。