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1、髋关节置换术病人的护理髋关节置换术病人的护理内容l定义定义l人工关节置换术的适应征l人工关节置换术的禁忌证l人工髋关节置换术的护理人工髋关节置换术的护理l出院指导出院指导一、定义一、定义n人工关节置换：人工关节置换：是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。二、人工关节置换术的适应征n关节持续性的疼痛难以控制、且明显影响关节持续性的疼痛难以控制、且明显影响功能，伴有骨破坏。功能，伴有骨破坏。n骨性关节炎、骨无菌性坏死（如股骨头坏骨性关节炎、骨无菌性坏死（如股骨头坏死）、
2、某些髋部骨折（如股骨颈骨折）、死）、某些髋部骨折（如股骨颈骨折）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、关节的骨肿瘤等。脊柱炎、关节的骨肿瘤等。n最合适年龄：最合适年龄：60-75岁（人工髋、膝关节使岁（人工髋、膝关节使用寿命用寿命8-20年）年）三、人工关节置换术的禁忌证1.局部或其他部位尚有活动性感染局部或其他部位尚有活动性感染2.局部皮肤、软组织和血供条件很差局部皮肤、软组织和血供条件很差3.神经源性关节病神经源性关节病4.严重骨质疏松严重骨质疏松5.关节周围肌肉麻痹，难以保持手术后关关节周围肌肉麻痹，难以保持手术后关节稳定或关节主动活动。节稳定
3、或关节主动活动。6.全身情况与耐受手术差。全身情况与耐受手术差。四、人工髋关节置换术护理四、人工髋关节置换术护理1、术前护理n术前常规准备（心理、检查、预防感染）术前常规准备（心理、检查、预防感染）n指导生活自理指导生活自理l 健康宣教健康宣教：各项用药、治疗：各项用药、治疗l 术前训练术前训练体位训练：平卧患肢外展体位训练：平卧患肢外展15-30中立位，腿间置中立位，腿间置枕，试穿丁字鞋。枕，试穿丁字鞋。排便训练排便训练拐杖训练拐杖训练健康教育小册及疼痛评分尺2、术后护理、术后护理n按硬外麻或全麻常规护理按硬外麻或全麻常规护理n体位：外展中立抬高体位：外展中立抬高n饮食：高蛋白、高维生素易消
4、化饮食：高蛋白、高维生素易消化n病情观察：生命体征及全身情况病情观察：生命体征及全身情况n伤口护理：保持伤口敷料干洁，以及引伤口护理：保持伤口敷料干洁，以及引 流通畅，注意引流液性质及量。流通畅，注意引流液性质及量。2、术后护理、术后护理 并发症的观察与护理：感染：有无高热、关节肿痛、白细胞 异常；血栓：有无胸痛、呼吸短促、唇色青紫、心动过速、痰中带血、疲劳低热、患肢深静脉血栓表现；按肺栓塞或深静脉血栓护理常规护理2、术后护理、术后护理 并发症的观察与护理：神经、血管损伤：下肢有无麻木、肌无力等；脱位：有无髋关节活动性疼痛，关节运动受限，关节内旋、外旋或缩短，X线可确诊。便秘：高纤维素饮食，多
5、饮水，腹部按摩，必要时应用药物2、术后护理、术后护理 并发症的观察与护理：压疮：患者受压部位皮肤受损,勤翻身。疼痛：遵医嘱使用止痛药。2、术后护理、术后护理l功能煅练：第一阶段（术后第一阶段（术后1-3天）肌肉静力收缩，远端关节天）肌肉静力收缩，远端关节运动：运动：l 股四头肌锻炼股四头肌锻炼l 踝关节屈伸运动踝关节屈伸运动l 踝旋转动作踝旋转动作2、术后护理、术后护理u功能煅练第二阶段（术后第二阶段（术后4-7天）加强肌肉等张收缩关节运天）加强肌肉等张收缩关节运动动u直抬腿运动直抬腿运动u屈髋屈膝运动屈髋屈膝运动2、术后护理、术后护理l功能锻炼：功能锻炼：第三阶段（术后第三阶段（术后8天后）
6、顺序渐进、离床训练天后）顺序渐进、离床训练为主：为主：卧位坐位站立行走卧位坐位站立行走出院指导-卧位取平卧或半卧位，3个月（侧卧两腿间置枕头）内避免一般侧卧位n出院指导出院指导 坐 位n屈髋不超过屈髋不超过90 一一般在般在70以内为安全范围以内为安全范围.选择较高有扶手椅子u不可扭转髋关节或身体，两脚与身体要保持线性关系。u勿将患肢叠在健肢上。出院指导离床与起立离床时离床时身体应移向患肢一侧的床边身体应移向患肢一侧的床边,保持患肢在外展的位置保持患肢在外展的位置起起时时 应先将身体移到椅边应先将身体移到椅边,伸出患伸出患侧腿侧腿,并并用椅柄把身体撑起用椅柄把身体撑起出院指导上下楼梯u开始时，应有人帮助开始时，应有人帮助u每次只能上下一个台阶每次只能上下一个台阶u上楼健肢先上，下楼患肢先下上楼健肢先上，下楼患肢先下u每跨一步，一定要握紧扶手，保持平衡每跨一步，一定要握紧扶手，保持平衡为保护做手术的关节，必须切记避免以下动作为保护做手术的关节，必须切记避免以下动作;可蹲可蹲可交叉腿可交叉腿可弯腰可弯腰功能活动指导u3周内可用步行器（拐杖）行走u6-12周后逐渐负重、恢复正常行走（双拐单拐弃拐）u6个月内避免患肢内收内旋动作