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1、心 电 图 （Electrocardiogram） 第二部分 南京军区福州总医院心血管内科,心房肥大 心室肥厚 心肌梗塞 电解质异常,一、心房肥大,（一）左心房肥大 (1) P波形态：P、avL、V5增宽、切迹或双峰，峰间距0.04s。 (2) P波时间：0.11s。 (3) P波电压：正常，0.25mV。 (4) V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。Ptfv10.04mm.s 多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称“二尖瓣型”P波。,窦性心律 左心房肥大 右心室肥厚,（二）右心房肥大 (1) P波形态：高耸尖锐，、avF明显 (2) P波时间：正常，0.11s。 (3) P波电压：增高，P、
2、avF0.25mV 。 (4) V1导联P波直立，振幅0.15mV。 多见于肺心病患者，称“肺型P波”,窦性心律 右心房肥大,（三）双房肥大 P波电压增高，时间增宽或呈双峰型P波，常见于风心病及先心病患者。,二、心室肥厚,（一）左心室肥厚 (1) QRS电压增高： RV5,V62.5mV， RV5+SV14.0mV (男性)，3.5mV(女性)。 RI1.5mV， RavL1.2mV、RavF2.0mV。 RI+S2.5mV，R+R4.0mV,(2) 心电轴左偏，一般不超过-30 (3) QRS时间：增宽，为0.100.11s (4) ST-T改变：STV5、V6下移 0.05mV，TV5、V
3、6低平、双向或倒置。,窦性心律 左心室肥厚,（二）右心室肥厚 (1) QRS波电压改变： 肢导联：aVR导联R/Q或R/s l，RavR 0.5mV。 胸导联：V1导联可呈rsR、Rs、qR型，R/s l， Rv1 1.0mV，V5导联R/S 1.05mV。,（2）QRS时间轻度增宽 一般+90 （4）继发性ST-T改变 右胸V1、V2导联ST段压低、T波倒置,窦性心律 右心室肥厚,（三）双室肥厚,当左右心室同时肥大时可出现: 1.大致正常心电图 (两侧增大的电压（电力）互相抵消) 2.单侧心室肥大 3.双侧心室肥大的心电图改变,三、心肌梗塞,（一）. 基本图形： 当冠状动脉发生闭塞后，心肌发
4、生缺血、损伤和坏死，心电图表现T波倒置，ST段抬高和异常Q波。,（1）“缺血性”改变： 心内膜下心肌缺血，T波对称性增高、直立。 心外膜下心肌缺血，T波对称性倒置。,（2）“损伤性”改变： 表现ST偏移 心内膜下心肌或对侧心肌损伤，ST压低。 心外膜下心肌损伤，ST抬高。 一般ST抬高不会持久，要么恢复，要么转变为心肌梗塞。,（3）“坏死性”改变：面向坏死区的导联出现异常Q波 Q波时限增宽Q 0.04s，电压增高Q l/4R（同一导联）或者呈QS波。异常Q波是心肌梗塞的特征性表现，可永久存在。,（二）. 心肌梗塞分期： （1） 超急性期： 梗塞后10余分钟至数小时发生心肌缺血和损伤的心电图改变
5、，表现巨大高耸T波和斜升ST段抬高形成单向曲线，但不出现异常Q波。,超急性期前壁心肌梗塞,（2）急性期： 急性心肌梗塞发生后数小时或数日，可持续到数周。ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线。出现异常Q波或者呈QS波、T波由直立开始倒置，并逐渐加深。 在此期，坏死性Q波，损伤性ST抬高和缺血性T波倒置同时并存。 ST持续抬高半年以上应考虑室壁瘤形成。,窦性心律 急性前壁心肌梗塞 左前分支传导阻滞,窦性心律 急性下壁心肌梗塞,（3）近期（亚急性期）： 出现于梗塞后数周至数月，抬高的ST段恢复至基线、缺血性T波倒置由深逐渐变浅、异常Q波持续存在。,窦性心律 亚急性前壁心肌梗塞,（4）陈旧性
6、期（愈合期）： 常出现在急性心肌梗塞36个月之后或更久，ST段和T波恢复正常，异常Q波一般持续存在。部分患者T波倒置长时间存在，极少数患者异常Q波消失。,窦性心律 陈旧性下壁、前壁心肌梗塞,（三）. 心肌梗塞定位诊断： 心电图上心肌梗塞部位的诊断一般根据坏死型图形出现在那些导联而作出定位判断。 主要根据异常Q波出现的导联，再结合ST抬高与T波倒置来决定心肌梗塞的部位,前间壁： V1、V2、V3 前 壁： V3、 V4、 V5 下 壁： II 、 aVF 前侧壁： V5 V6 正后壁： V7、V8、V9 广泛前壁：V1、 V2、 V3、 V4、 V5 V6、 高侧壁： I、aVL,四、电解质异常
7、,（一）低血钾： 窦性心动过速；ST段压低，T波低平或倒置；U波增高或T-U融合；QT-U间期延长；U波大于T波。, 明显的低血钾可使QRS波群时间延长，P波振幅增高。 低血钾可以引起房性心动过速、室性早搏和室性心动过速、室内传导阻滞、房室传导阻滞等各种心律失常。,窦性心律 符合低血钾心电图改变,（二）高血钾： T波高尖、基底部狭窄如帐篷状改变 QRS波群增宽，R波降低及S波加深、增宽。 P波增宽，振幅减低甚至消失，少数情况下可见窦室传导现象。 高血钾可以引起室内传导阻滞，室性心动过速，心室扑动或颤动。,窦性心律 左心室肥厚 符合高血钾心电图改变,（三）低血钙： ST段平坦延长、QT间期延长、直立T波变窄、低平或倒置,窦性心律 符合低血钙心电图改变,谢谢！,