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1、船舶安全管理体系审核发证申请表船名白海豚28SMC编号Ixaioixxx中遣审核发证种类临时审核与发证是否建议为代去船是口否0建议审核时间及地点2017年9月X日，广西钦州公司名称广西XXX航运有限而任公司联系人及电话张三，139XXXXXX附送材料:1 .与该笳有关的安全管理体系文件清单。2 .广西XXX航运有限货件公司在3个月内对该船实舱内部审核的计划.3 .“白海豚28”船舶管理协议爱印件.4 .代管代舶“白海豚28”评估报告.其他需要说明的情况：1.2.效声明,上述内容及递交材料确认无讹.船舶建立(JSfT)了满足相关要求的安全管理体系,现提出审核发证申请,公司承诺枳极限合审核并提供工
2、作便利.总经理签名：李四日期：2017年X-X日公司印章：注：1.“申请审核发迂种类”填写格式为：审核种类+“与”+发证/移注二加”初次审核与发证二“中间审核与卷注”：2.无填报内容性写“无”：3.附送材料亦均应加善公司印章.船舶安全管理体系审核发证申请表船名白海豚29SMC编号Ixaioixxx中遣审核发证种类初次审核与发证是否建议为代去船是口否Q建议审核时间及地点2017年9月X日，广西钦州公司名称广西XXX航运有限而任公司联系人及电话张三，139XXXXXX附送材料:1 .上次审核后与该船有关的安全管理体系文件修改情况说明,2 .最新的船长安全管理体系发杳报告。3 .“白海豚29”船削I管理协议交印件“其他需要说明的情况：1 .白海豚29于2017年X月X日取得临时SMC,证书端号为111OXXX.有效期至2017年X月X日.2 .兹声明,上述内容及递交材料确认无讹.船舶建立（运行）了满足相关要求的安全管埋体系，现提出审核发证申请.公司承诺枳极配合审核并提供工作便利。总经理签名：季四日期：2017年X月X日_公司印章：_注：1.“申请审戒发证种类”填写格式为：审核种养+“与”+”发证/爸注”。物初次审核与发证:“中间审核与筌注”；2.无填报内容栏写“无”；3.附送材料亦均应加盖公司印章.