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1、眼底造影基础,眼 的 解 剖,视网膜及脉络膜血管,视网膜解剖及血供特征,视网膜血管：包括视网膜动脉和静脉动静脉始终伴行自视盘出来后分为颞上/下，鼻上/下四个分支，四个分支再继续分支直至分到毛细血管级别为止，呈现自然分支的树状分布。黄斑区无血管分布區。 视网膜解剖及血供特点：共十层，外五层由脉络膜血管供应，内五层由视罔膜自身血管供应，分两层毛细血管，黄斑部为单层，无血管区由脉络膜供给营养。 色素上皮层、玻璃膜的重要性。,眼底造影的发展,1910年Burke用口服荧光素在普通照明下观察到视网膜及脉络膜有染料 1930年Kikai在动物静脉注射荧光素，以特殊滤光片观察到脉络膜及视网膜荧光 1959年
2、Alvis和Novotny真正将荧光血管造影用于观察人眼视网膜及脉络膜循环动态，并于1961年在美国循环杂志上发表了一篇划时代的文献 此后，1967年Gass、1968年鹿野倍一和清水泓一、1969年Wessing等用此种方法检查各种眼底病，并相继有专著问世 我国在上世纪70年代后期，各地先后引进了高速眼底相机，这项检查逐渐开展起来,基 本 原 理,解剖基础视网膜毛细血管的细胞之间是紧密连接而脉络膜不是 荧光素钠与吲哚青绿 荧光素钠分子量小（376.3），不能通过视网膜毛细血管壁却能自如地通过脉络膜毛细血管壁，用于视网膜造影（FFA）；吲哚青绿分子量较大(772)，不能通过脉络膜毛细血管,用于
3、脉络膜造影（ICG） 滤光片 激发滤光片与屏障滤光片,FFA主要观察视网膜的病变,ICG主要观察脉络膜的病变,FFA 原 理,Fundus Fluorescein Angiography（FFA） 荧光剂-FLUO Na（荧光素钠） 荧光是由连续的激发光源激发荧光染料而出現的可見光。激发光停止，荧光即停止。螢光染料進入血液循环后，大部分与血液蛋白和紅細胞結合，小部份游离在血液中。當受到波長為465490nm的紫藍色光激发就发出波長为520530nm的黃綠色螢光，反射光路上有屏障滤光片，允許500700nm波長的光通過，以阻止其他的反射光。通過连续拍攝记录螢光染料在眼底血管循環的全過程。,眼底荧
4、光造影光谱说明,465490nm,520530nm,Retina,RPE色素上皮层,Choroid,Sclera,眼底照相机光路图,激发荧光片,屏蔽荧光片,滤 片,激发滤光片(exciting filter)-通过490nm 屏障滤光片(barrier filter)-通过520nm 兩片filter的光譜重复愈少愈好，以免出現假螢光。光線穿透率愈高愈好,眼底造影室布置,暗室 眼底相机 床 抢救车及药品 荧光素钠有引起过敏的可能 氧气,临 床 意 义,动态的更深层的病变 充盈迟缓、充盈缺损 可以看到毛细血管水平的细微结构 毛细血管扩张、毛细血管无灌注 可以看到血管功能上的改变 血管壁渗透性增加
5、 为激光治疗定位、定性；治疗后的评估,动 态 观 察,FFA分期,臂眼循环时间1015秒 动脉前期脉络膜背景荧光 动脉期动脉充盈 在背景荧光后0.51.5秒 动静脉期毛细血管充盈 静脉期 动脉期到静脉层流约2.53秒，持续1520秒 后期荧光注射造影剂10分钟之后,臂眼循环时间,从注射荧光素钠到视网膜的时间约1015秒 手或肘静脉 右心 肺动脉左心主动脉颈动脉眼动脉视网膜动脉 不确定因素 推注荧光素钠的部位、快慢 是否压迫眼球 因此不是绝对诊断指标，但过分迟缓（30秒）一定要查明原因,动脉前期,脉络膜背景荧光 是否有透见荧光（窗样缺损） 是否有荧光遮蔽（出血、水肿等） 是否存在脉络膜新生血管（
6、CNV） 特殊的睫状视网膜动脉,脉络膜新生血管 （CNV）,睫状视网膜血管 荧光遮蔽,动 脉 期,背景荧光后1秒左右动脉开始充盈,充盈迟缓,静脉期,毛细血管充盈后，荧光素钠进入静脉，出现明显的层流现象 动脉充盈到静脉层流出现需3秒左右 自背景荧光出现之后20秒是眼底荧光造影的关键时期窗样缺损、渗漏、CNV的鉴别，因此早期拍摄的角度越大越好 20秒之后进行副眼及周边网膜的拍摄,血管壁壁染 无灌注区-激光范围,A-V短路 毛细血管扩张,渗漏早期 激光治疗定位,渗漏晚期,CNV早期,CNV晚期,窗样缺损早期,窗样缺损晚期,荧光遮蔽 视网膜下出血,荧光遮蔽 视网膜静脉阻塞,新生血管 激光斑,黄斑囊样水
7、肿 用微脉冲治疗是最好的办法,黄斑血管环弓破坏、微动脉瘤,造影后期,注射造影剂10分钟之后，个体差异大 背景荧光变暗 透见荧光变暗 渗漏仍显高荧光 组织着色仍显高荧光,ICG 基础,Indocyanine Green Chorioangiography 用來抓取比视网膜更深一层的影像，也就是脉络膜(choroid)，這一層的影像一般受到色素上皮层(pigmentation)影响，因此所拍到的影像會有朦胧感。,脉 络 膜,血管走行无规则，毛细血管细胞间的连接不是很紧密，荧光素钠可以通过而吲哚青绿不能通过。 血管流動非常快速，並调节眼球的溫度。 提供视网膜外五层的营养，血管會受疾病影响且隨著年齡增
8、高也會改变。,吲哚青绿,Indocyanine 是一种非常特殊的染料，在紅外線激发下會发出白光或发螢光，并且为不可见光，需要红外CCD采集 需要有數位影像系統來幫助攝取影像、及改善影像亮度和對比度,FFA与ICG的比较,ICG 檢查時間較長 ICG 可单独攝影或與FFA同時攝影 兩種螢光劑可混合一起後同時注射 FAG- 主要针对视网膜 ICG - 主要针对脉络膜 兩者很相似 ICG 属于附属的或次要的檢查 FAG- 指示出哪裡該打雷射 ICG-提供更详尽的資訊來決定哪裡該打雷射,ICG的临床应用,CNVAMD、中渗 脉络膜肿瘤等本身疾病的诊断 为激光治疗提供准确的定位 脉络膜结构的研究,用810治疗CNV的feeder血管（FV）,科林专业化 购买无牵挂,谢谢！,