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1、,眼视光学,汕头大学医学院附属 粤北人民医院眼科 李瑜明 副主任医师,主要内容,正视眼的屈光和调节 几种常见的屈光不正 老视 屈光检查方法 屈光不正的治疗,屈光、屈光力的概念,屈光当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光，光线在界面的折射程度，可用屈光力的概念来表达。,眼的屈光： 外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。,屈光系统： 角膜 房水 晶状体 玻璃体,一、概 述,屈光系统,精密模型眼,角膜,房水,晶状体,玻璃体,黄斑中心凹,角膜：43D 晶状体：19D 眼轴长度：24mm,屈光
2、力,光线在界面的偏折程度： 眼总屈光力 58.64D 70.57D 角 膜 43D 晶 状 体 19D,调节（accommodation)： 为了看清近物而改变眼的屈光力的功能,眼的调节,眼的调节,调节的基础：晶状体的弹性和睫状肌的功能。,调节范围,远点：调节放松时所能看清的最远点 近点：最大调节时所能看清的最近点 调节范围：远点与近点的间距 调节幅度：眼所能产生的最大调节力,集合 (convergence),概念：产生调节的同时引起双眼内转,该现象称为集合。（调节越大集合也越大，两者是一个联动过程，保持协同关系）。,集合运动,看远处时，两眼轴平行,看近处时，两眼相内集合,调节、集合与瞳孔反应
3、,集合程度常用米角，棱镜度表示 调节的同时还将引起瞳孔缩小 近反射:调节，集合，瞳孔缩小 为反射性视功能的三联运动,二、眼的不同屈光状态,正视眼 屈光不正：近视、远视、散光 老视眼,正视眼,正视眼（emmetropia）：在眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜上。,屈光不正,屈光不正: 眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜上。 屈光不正包括近视、远视、散光。,近视（myopia）,概念:在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像,近视,近视的远点,近
4、 视 眼,临床表现: 视 力 远视力减退,近视力正常或减退。 眼位改变 看近时不用或少用调节,集合功能相应减弱，易致外斜视或外隐斜。,近 视 眼,假性近视 睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解除痉挛后，近视状态能有所改善。 强调散瞳验光 病理性近视 近视度数较高，矫正视力较差，伴有异常的临床表现。,病理性近视,玻璃体病变 视网膜病变 周边视网膜退行性病变 视网膜脱离 后巩膜葡萄肿 与白内障和青光眼的关系 症状：夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感,玻璃体液化、 混浊和后脱离,眼底改变（豹纹状眼底、弧形斑等）,眼底改变（视网膜变性、脱离，黄斑出血等）,近视眼的成像及其矫正,凹透镜,远视（hyperme
5、tropia ）,概念：调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后。,远视眼的临床表现： 1、远近视力均有不同程度减退 2、屈光性弱视 3、视疲劳：轻中度远视较重 4、眼位偏斜 ：内斜视 5、眼球的特点：小眼球，浅前房,视盘小、 色红、界欠清,远视眼的成像及其矫正,凸透镜,概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。,散 光,散光的临床表现: 视物模糊：看远看近均不清楚。 眼 疲 劳：低度散光患者明显。 不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光矫正后可消除。 眯眼：看远看近均眯眼。 散光用柱镜或球柱镜矫正; 不规则光不能用柱镜矫
6、正,可试用接触镜,屈光参差（anisometropia）,概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质 或度数的不同均称为屈光参差。 临床表现： 1、轻者无症状。 2、视疲劳和视力降低（2.50D） 。 3、可产生交替视力：易发生于双眼视力均较好的眼。 4、斜视或弱视（屈光度数高的眼）。,老视（presbyopia）,概念：年龄所致的生理性调节减弱称为老视。 原因：晶体弹性下降、睫状肌功能减弱。 临床表现：近点远移、视近物困难、视疲劳。 老视是一种生理现象！ 屈光状态影响老视症状出现的迟早。,三、屈光检查方法(验光),客观检查法 检影法 自动验光仪法 主观检查法 直接试镜片法 云雾法 综合验光
7、仪,散 瞳 验 光,目的: 睫状肌麻痹，消除调节的影响。 药物: 阿托品,托品酰胺 原则：12岁以下及高度远视等:阿托品散瞳 1240岁：托品酰胺快速散瞳 40岁以上：小瞳验光,四、屈光不正的矫治,框架眼镜 角膜接触镜 屈光性角膜手术 针灸、按摩等,框架眼镜,镜片类型: 单纯近视:凹透镜 单纯远视:凸透镜 散 光:柱镜或球柱镜 优缺点： 优点：安全、经济、简便。 缺点：高度数镜片存在放大率问题,角膜接触镜,矫正原理与框架眼镜基本相同。 优点：减少了框架眼镜的物象放大率问题。 缺点：容易影响眼表的正常生理。,角膜塑形术（ OK镜）,角膜塑形(orthokeratology,OK)： 使用特殊设计
8、的高透氧硬性角膜接触镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，是角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。,屈光性手术,角膜屈光手术 RK、PRK、LASIK、ICRS、表面角膜镜片术等 眼内屈光性手术 有晶体眼IOL植入术 摘除晶体及IOL植入等 巩膜屈光手术 后巩膜加固术 巩膜扩张术等,放射状角膜切开术 （ RK ),角膜表面屈光性切削术 （PRK),角膜基质环植入术 （ICRS）,激光原位角膜磨镶术（LASIK), 原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央区的基质层，改变角膜的屈光力，从而达到矫治屈光不正的目的。 优点：更为符合角膜的生理，保留了角膜前弹力层，术后发生角膜浑浊较少，高度近视回退少，且术后疼痛轻、恢复快。,眼内屈光手术,前房型,后房型,谢谢！,