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1、腰腿痛 Low Back Pain,概述,腰腿痛和颈肩痛临床常见 病因复杂，以损伤为多 占骨科门诊病人的30%以上 病因多，鉴别诊断复杂 反复发作，不易根治,定义,下腰、腰骶、骶髂、臀部的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢疼痛或马尾神经症状。,Pain in the lower back, buttocks, lumbosacral and sacroiliac region, often accompanied with radicular pain in legs and sometimes symptoms of cauda equina,是一种极为常见的疾病，几乎每个人在一生中都有可能经历腰腿
2、痛。严重的可影响工作和生活。美国每年用于治疗腰腿痛的医疗费用约150亿美元，应引起高度重视。,A very common symptom, almost every person may suffer low back pain at some time of the lifetime. Severe pain interferes work and daily life, and may induce loss of working ability. About 15 billion dollars were paid in the treatment of the disease annu
3、ally in US.,解剖特点（一）,脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立时各种应力集中于腰骶段，易引起急慢性损伤和退行性改变。而动物几乎不发生椎间盘突出。 椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一,解剖特点（二）,脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带等连接 骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性,解剖特点（三）,椎间盘： 软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道 髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性 纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄
4、。反复承受扭转应力可撕裂,解剖特点（四）,L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经根管出椎间孔 椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经，出现相应症状。,脊柱的稳定结构：,椎间盘 关节突关节 前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带 骶棘肌、腰背肌、腹肌等,疼痛的性质 nature of pain,（一）局部疼痛Local pain： 局部病变本身或继发肌痉挛所致 部位局限 固定压痛 局部封闭有效,疼痛的性质 nature of pain （二）牵涉痛reflex pain：,腰骶椎等疾病，刺激通过脊神经后根或脊髓丘脑束，使同一节段神经原兴奋，在相应皮肤支配区出现异
5、常感觉。 定位模糊 少有神经损害的体征 可有肌痉挛。,疼痛的性质 nature of pain （三）放射痛radicular pain ：,神经根受刺激 定位明确 典型感觉、运动、反射异常 病程久者有肌萎缩和皮肤营养不良,腰腿痛的病因 Pathogeny （一）损伤 injury,脊柱：骨折、脱位、椎弓崩裂、脊柱滑脱、椎间盘突出 软组织：腰扭伤、腰背筋膜脂肪疝、腰肌劳损、棘上、棘间韧带损伤、L3横突综合征、臀上皮神经炎 椎管：陈旧性骨折脱位、畸形、硬脊膜囊肿 内脏：肾挫伤,腰腿痛的病因 （二）炎症 inflammation,脊柱：结核、骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎 软组织：纤维织炎、筋
6、膜炎 椎管：蛛网膜炎、硬膜外感染、脊髓炎、神经根炎 内脏：消化性溃疡、胰腺炎、前列腺炎、肾炎、肾盂肾炎、盆腔炎、尿路结石,腰腿痛的病因 （三）退变 degeneration,脊柱：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨 质疏松症 椎管：椎体后缘骨赘、椎管狭窄、黄韧带肥厚 内脏：下垂,腰腿痛的病因 （四）发育及姿势异常 developmental and postural abnomality,脊柱：脊柱裂、侧凸、后凸、移行椎、水平骶椎 软组织：肌麻痹性侧弯 椎管：脊膜膨出 内脏：游走肾、多囊肾,腰腿痛的病因 （五）肿瘤及类肿瘤,脊柱：血管瘤、转移性肿瘤、嗜伊红肉芽肿、骨巨细胞瘤、脊索瘤 软组织：脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤 椎管：脊髓及神经根肿瘤 内脏： 胰腺癌、盆腔肿瘤、肾肿瘤、腹膜后肿瘤,