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1、六 妊娠期并发症妇女的护理 1、受精与植入 2、高血压病 3、胎儿的发育特点 复习旧课 教学目标 Objectives 1、掌握流产与异位妊娠的护理措施 2、掌握妊娠高血压综合征的病理、临床 表现护理措施 3、理解流产、异位妊娠的临床表现及处 理原则 4、了解流产、异位妊娠，妊高征的概念 及病因 5、细心观察病情变化，关心体贴病人 重 点Emphasis 1、流产、异位妊娠的临床表现与 护 理措施 2、妊娠高血压综合症的病理变化 及 整体护理措施 难点Difficult point 1、流产的类型及临床表现 2、妊娠高血压综合症的临床表现 及 护理 教学内容 1、流产 2、异位妊娠 3、妊娠高
2、血压综合症 妊娠于满28周前止，胎儿体重不足 1000g者，称流产。流产发生在12周以前者称 早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期 流产。早期流产多见。 流产（abortion） 遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因 母体方面的因素： 全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质 流产病因 流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然 后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血 肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。 流产病理 临床表现: 停经后阴道流血和下腹疼痛 类型：先兆流产 threatened abortion 难免流
3、产 inevitable abortion 不完全流产incomplete abortion 完全流产 complete abortion 稽留流产 missed abortion 习惯性流产 habitual abortion 流产临床类型及表现 1.先兆流产：保胎治疗。 2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出， 防大出血及感染。 3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。 4.完全流产：一般不需特殊处理。 5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝 血功能障碍。 6.习惯性流产：针对病因，预防为主。 流产处理原则 病史 History 身体评估 Physical Exa
4、mination 心理社会评估 Psychosocial Aspects 流产护理评估 询问末次月经的时间，有无早孕反应及 其出现时间，既往有无流产史。 流产病 史 症状： 阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、 部位、性质及程度。 体征： 观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇 科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织 物堵塞。 辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；B超检查 流产身体评估Physical Examination 评估孕妇及家属对事件的看法、心理感 受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理 支持是否有力。 流产心理社会评估Psychosocial Aspects 有组织灌注量
5、改变的危险：与出血有关 有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫 腔手术有关。 躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。 流产护理诊断 Nursing diagnosis 孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。 孕妇无感染发生。 孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维 持较高的自尊。 流产护理目标Nursing Planning 先兆流产应绝对卧床休息。 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通 观察阴道流血量及腹痛情况。 监测体温，定期检查血常规。 加强会阴护理。 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后 护理 健康教
6、育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指 导下一次妊娠 流产护理措施 Nursing implementation 当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠， 习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。 异位妊娠（ectopic pregnancy） 输卵管病变 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他 异位妊娠病因 输卵管妊娠流产 tubal abortion 输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠 异位妊娠病理 生理方面 心理社会方面: 恐惧,担心,焦虑，自尊的 问题 异位妊娠临床表现 生理方面 症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克 体征
7、:1. 一般情况:孕妇可呈贫血貌。 2. 腹部检查:下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血 多时扣诊有移动性浊音 3. 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明 显。 辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内膜病 理检查；腹腔镜检查。 异位妊娠 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 手术治疗：输卵管切除术 保守型手术 非手术治疗：中医治疗 化学药物治疗 异位妊娠处理原则 病史 History 身体评估 Physical Examination 心理社会评估 Psychosocial Aspects 异位妊娠护理评估 Nursing Assessment 询问有无停经史，停经时间的长
8、短，有无发生 宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎 、宫外孕、放置节育环等。 异位妊娠病史History 症状：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹 部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。 体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍 白、四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳 痛、包块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴 道流血的量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大 小、质地，宫颈有无举痛等。 辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽 出 B超检查，尿妊娠试验 异位妊娠身体评估 Physical Examination 孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及 家庭对此次妊娠的态度
9、。有无失去胎儿的悲 伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受 孕能力表示担心等。 异位妊娠心理社会评估 Psychosocial Aspects 潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心生命安危有关。 预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。 自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。 异位妊娠护理诊断 Nursing diagnosis 对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。 进行心理护理。 注意观察生命体征的变化。 保守治疗。 一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。 急性内出血孕妇的护理。 健康教育指导。 异位妊娠护理措施 Nursing implementation 妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征
10、） ，是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以 后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现 头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷 。 妊娠高血压综合征 （pregnancy-induced hypertension syndrome) 妊高征的基本病理变化：全身小动脉痉挛 主要脏器的病理变化 妊娠高血压综合征病理 生理方面 心理社会方面 妊娠高血压综合征临床表现 生理方面 轻度妊高征：轻度血压升高18.7kPa，或收缩压超过基础血 压4kPa，舒张压超过2kPa。可伴有轻度蛋白尿或水肿。 中度妊高征：血压不超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量 测定24小时尿蛋白量超过0.5g，或伴有水
11、肿。 重度妊高征：血压升高超过21.3/14.6kPa，蛋白尿（+）-（ +），定量测定24小时内尿蛋白达到或超过5g，伴有不同 程度水肿。此阶段可分为先兆子痫和子痫。 （1）先兆子痫：在高血压及蛋白尿等基础上，出现头痛眼花 、恶心呕吐等自觉症状。 （2）子痫：在先兆子痫基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，称 为痫。 妊娠高血压综合征 心理社会因素 妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识， 往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿 有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的 不合作。 妊娠高血压综合征 轻度妊高征 密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。 中、重度妊高征 治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适
12、 时终止妊娠。 妊娠高血压综合征处理原则 病史 History 身体评估 Physical Examination 心理社会评估 Psychosocial Aspects 妊娠高血压综合征护理评估 Nursing Assessment 症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重 增加情况，有无自觉症状。 体征：观察水肿的范围，定期监测体重。 辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液检查 、肝肾功能检查、其他检查。 妊娠高血压综合征身体评估 Physical Examination 组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。 有受伤的危险（胎儿）：与全身小动
13、脉痉挛使胎盘 血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。 焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。 知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。 潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血 、急性肾衰竭。 妊娠高血压综合征护理诊断 Nursing diagnosis 孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发 症发生。 孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。 母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。 妊娠高血压综合征护理目标Nursing Planning 一般护理 心理护理 病情观察 加强胎儿宫内监护 治疗中注意药物不良反应 分娩期护理 产褥期护理 作好抢救应急准备 健康教育（包括出院指导） 妊娠高血压综合征护理措施 Nursing
14、implementation 本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异 位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的 不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行 鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。 妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原 因主要是 重症患者出现的并发症。妊高征病情的 发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防 止疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊 高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。 小 结:Summarize 1、流产主要的临床特点是( ) A 停经后腹痛、阴道出血 B 转移性腹痛 C 痉挛性腹痛 D 无痛性阴道流血 E 以上都不对 2、停经12周，阴道有少量流血
15、及下腹轻微腹痛，但 宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月 份相符，属于( ) A 先兆流产 B 难免流产 C 完全流产 D 过期流产 E 稽留流产 练 习 3、输卵管妊娠最易发生的部位:( ) A 间质部 B 壶腹部 C 伞部 D 峡部 E腹腔 4、妊高征最基本的病理变化是:( ) A 全身小动脉痉挛 B 脑小动脉痉挛 C 小静脉痉挛 D 肾小动脉痉挛 E 周围小动脉痉挛 练 习 5、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列哪项 辅助检查？( ) A 阴道后穹隆穿刺术 B 输卵管通畅检查 C 阴道脱落细胞检查 D 诊断性刮宫 E 颈管活组织检查 6、某孕妇妊娠32周，血压17.3/13.3K
16、Pa（ 130/100mmHg），尿蛋白（+）。伴有下肢 水肿，孕妇自觉头痛、眼花、此患者应诊断 为：( ) A 妊高征轻度 B 睡眠不足 C 先兆子痫 D 感冒 E 焦虑 练 习 7、36岁孕妇，妊娠32周，血压 21.3/13.3kpa(160/100mmHg)全身水肿，尿蛋白 +，治疗1周，血压仍未下降，丈夫是家中独 子，该孕妇婚后10年第1次怀孕，你认为最恰当 的处理方法是：( ) A 继续妊娠，最好至足月 B 口服蓖麻油抄鸡蛋引产 C 静滴催产素引产 D 立即剖宫产终止妊娠 练 习 某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，间断 阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼 痛，头晕、眼花、送至医院时， BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢 冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊 断为输卵管妊娠。 8、作为护士，首先为患者采取的措施是： A 建立静脉通路 B 吸氧 C 抽血送化验 D 通知手术室 E 行导尿术 9、最主要护理诊断为： A 知识缺乏 B 疼痛 C 组织灌注量不足 D 有感染的危险 E 组织受损的危险 练 习