饮酒和心血管健康.ppt

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1、饮酒和心血管健康 刘品明, M.D., Ph.D., 中山大学附属第二医院心内科 考虑红 葡萄酒 因素后 法国反常 现象 Markus Flesch, et al. Alcohol and the risk of myocardial infarction. Basic Res Cardiol, 2001,96:128-135 法国人在CHD危险因素与其他西 方国家相仿的背景下，CHD死亡 率显著低于这些国家 吸烟者 不吸烟者 既往吸 烟者 Markus F, et al. Alcohol and the risk of myocardial infarction. Basic Res Car

2、diol, 2001,96:128-135 饮酒与全因死亡的相对风险 适量饮酒与总死亡率的关系 全 因 死 亡 风 险 RR 每日饮酒量 Boffetta P, Garfinkel L. Alcohol drinking and mortality among men enrolled in an American Cancer Society prospective study. Epidemiology, 1990;1:342-348. OKeefe, J. H. et al. J Am Coll Cardiol 2007,50:1009-1014 饮酒量与全因死亡率：J型或U型曲线 饮酒

3、量与心肌梗死、卒中的风险 OKeefe, J. H. et al. J Am Coll Cardiol 2007,50:1009-1014 适量饮酒有益于心血管健康 啤酒350ml （酒精含量4.5左右） 葡萄酒120ml （酒精含量12左右） 烈性酒30ml （酒精含量50左右） 饮酒量的单位 单位：drink/unit 地域差别 美国、加拿大等北美地区相当于12g酒精 西欧、澳大利亚相当于10g酒精 美国：1单位饮酒量大约相当于 1单位饮酒量 适量饮酒的概念 美国：平均每日饮酒量女性不超过1单位， 男性不超过2单位 澳大利亚：平均每日饮酒量男性不超过4单 位（单日内不超过6单位）；女性不超

4、过2 单位（单日内不超过4单位），并建议每周 有12日不饮酒 Light to moderate drinking（少至中量饮酒） 适量饮酒，界定不同 饮酒与血压 适量饮酒并不增加健康人群患高血压的风险 （ NHANES 1990-2000） 过量饮酒时，随饮酒量增加血压升高 每日酒精量超过30g可使高血压的患病率升高 ，每日饮酒68单位大约使收缩压升高 9.1mmHg，舒张压升高5.6mmHg 高血压人群，适量饮酒使心肌梗死发生率降低 Beulens JW, et al. Alcohol consumption and risk for coronary heart disease amon

5、g men with hypertension. Ann Intern Med 2007,146:10-19 饮酒与高血压人群心肌梗死风险 饮酒与血脂谱 nHDL-C水平与饮酒量呈剂量依赖性。每日饮 酒1单位或23单位，HDL-C分别升高5%和 10%。 n过量饮酒却使TG升高，并呈剂量依赖性。 n饮酒与LDL水平呈“U”型曲线关系。 n适量饮酒饮酒对总胆固醇无显著影响 小分子LDL颗粒处于最低水平 饮酒与中、小分子 VLDL呈负相关。 适量饮酒与大、中分子HDL颗粒 正相关 饮酒影响着脂蛋白亚组分 Mukamal KJ, et al. Alcohol consumption and lipo

6、protein subclasses in older adults. J Clin Endocrinol Metab, 2007,92:2559-2566. 饮酒与血糖 n适量饮酒减少健康人群糖尿病的发生率 n适量饮酒使糖尿病患者的冠心病风险下降 n过量饮酒或暴饮使糖尿病的发生率升高， 且与糖尿病并发症相关 Copyright 2007 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply. OKeefe, J. H. et al. J Am Coll Cardiol, 2007, 50:1009-1014 饮酒与

7、新发2型糖尿病风险 Tanasescu M, et al. Alcohol consumption and risk of coronary heart disease among individuals with type 2 diabetes. Curr Diab Rep. 2001;1(2):187-91. 饮酒与2型糖尿病患者的冠心病风险 Tanasescu M, Hu FB, Willett WC, et al. Alcohol consumption and risk of coronary heart disease among men with type 2 diabetes

8、mellitus. J Am Coll Cardio1, 2001, 38:1836-1842. 适量饮酒降低冠心病的风险 饮酒与冠心病 n少至适量饮酒可以降低冠心病发病率 30%35%，降低冠心病死亡率30%， 降低全因死亡率18% nINTER-HEART研究揭示，不论地域、 种族或性别，规律的适量饮酒均可降低 心肌梗死的风险。 饮酒与CHD 病死率 饮酒与 全因死 亡率 饮酒与 CHD发病率 饮酒与冠心病 Koppes LLJ, et al. Meta-analysis of the relationship between alcohol consumption and coronar

9、y heart disease and mortality in type 2 diabetic patients. Diabetologia, 2006, 49:648- 652. Copyright 2007 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply. OKeefe JH, et al. Alcohol and cardiovascular health: the razor-sharp double-edged sword. J Am Coll Cardiol,2007,50:1009-1014.

10、适量饮酒减轻冠状动脉钙化 饮酒与心力衰竭的风险 Framingham心脏研究 Walsh CR, et al. Ann Intern Med, 2002;136:181-191 饮酒与射血分数 饮酒与脑卒中 n适量饮酒与脑卒中发生呈显著负相关，主要减少 缺血性卒中的发生 n适量饮酒并不增加高血压患者缺血性卒中发生率 n即使是适量饮酒也可能使出血性卒中发病率升高 前瞻性队列研究 纳入21 870饮酒男医师 平均随访12.2年 Berger K, et al. Light-to-Moderate Alcohol Consumption and the Risk of Stroke among U.

11、S. Male Physicians. N Eng J Med, 1999,341:1557-1564 饮酒与脑卒中 饮酒量与缺 血性脑卒中 发病率 饮酒与缺血性卒中 OKeefe JH, et al. Alcohol and cardiovascular health: the razor-sharp double-edged sword. J Am Coll Cardiol, 2007, 50:1009-1014. 适量饮酒的效应机制 n提高血浆HDL-C水平 n抗凝及抗血小板聚集 n增强胰岛素敏感性 n抗炎 n抗氧化 提高血浆HDL-C水平 n加快胆固醇逆向转运速度 n抑制LDL-C的氧

12、化，促进病变部位脂质和胆固 醇溢出，减少黏附分子表达 n减少基质金属蛋白酶和组织因子的释放，抑制 巨噬细胞的凋亡，抑制炎症细胞迁徙进入血管 内皮； n改善脂代谢过程系列中的各种酶和蛋白的活性 饮酒量与 HDL-C HDL-C与载脂蛋白 A输送速度 饮酒量与载脂蛋白 A输送速度 适量饮酒升高HDL载体（载脂蛋白 A和载脂蛋白A）的浓度，并增 快其输送速率 De Oliveira e Silva ER, et al. Alcohol consumption raises HDL cholesterol levels by increasing the transport rate of apoli

13、poproteins A-I and A-II. Circulation, 2000, 102:2347-2352. 适量饮酒提高胆固醇逆向转运速率 n纤维蛋白原、 vonWillebrand因子、凝 血因子水平、血浆粘稠度 下降 n纤溶酶原激活物抑制剂-1（ PAI-1）及组织型纤溶酶原 激活物（t-PA）水平升高 n抑制血小板的聚集。 适量饮酒： 抗凝及抗血小板聚集 Markus F, et al. Alcohol and the risk of myocardial infarction. Basic Res Cardiol, 2001 96: 128-135 n饮酒可以抑制脂肪组织释放

14、脂 肪酸，减少骨骼肌Krebs循环中 底物的竞争从而改善葡萄糖代 谢 n使非糖尿病患者空腹及餐后胰 岛素水平降低 n降低糖尿病患者餐后血糖的升 高幅度。 安慰 剂组 OKeefe JH, et al. Alcohol and cardiovascular health: the razor-sharp double-edged sword. J Am Coll Cardiol, 2007, 50:1009-1014. 增强胰岛素敏感性 增强胰岛素敏感性 Model 1: adjusted for demographic (clinic, sex, ethnicity, age) and lif

15、estyle (smoking, diet, physical activity) variables Model 2: also adjusted for BMI and waist circumference * * Bell et al. Diabetes Care 2000. 23: 1630-36. nCRP与饮酒量呈“U”形曲 线关系，每日饮酒24单 位时CRP最低 n饮酒减少肿瘤坏死因子a及 白介素1的产生，增加抗炎 因子白介素10的产生 n葡萄酒中的镓酸通过抑制 P选择素介导的炎症过程 OKeefe JH, et al. Alcohol and cardiovascular h

16、ealth: the razor-sharp double-edged sword. J Am Coll Cardiol, 2007, 50:1009-1014. 抗炎效应 一级预防 二级预防 抗氧化作用 葡萄酒中含有的 多酚类、黄酮 类等生理活性 化合物有明显 的抗氧化作用 饮葡萄 酒组 对照组 Markus F, et al. Alcohol and the risk of myocardial infarction. Basic Res Cardiol, 2001 96: 128 -135 饮酒模式 暴饮使心血管 事件及酒精相关 问题明显增加， 失去规律适量饮 酒的心脏保护作 用，甚至使

17、心血 管死亡增加 Markus F, et al. Alcohol and the risk of myocardial infarction. Basic Res Cardiol, 2001 96: 128-135 Mukamal KJ, Conigrave KM, Mittleman MA, et a1. Roles of drinking pattern and type of alcohol consumed in coronary heart disease in men. N Engl J Med, 2003, 348:109-118. 饮酒频率的影响 饮酒模式 n进餐时饮酒模式，

18、对心脏 保护作用增强 n进餐时饮酒降低高脂饮食 引发的餐后内皮功能紊乱 有关 n进食饱和脂肪可以减缓酒 精的吸收，减少血浆酒精 浓度的波动。 Pownall HJ. Alcohol: Lipid Metabolism and Cardioprotection. Curr Atheroscler Rep. 2002; 4(2):107-12. 酒的种类 n不同类型，诸如啤酒、红葡萄酒、白酒和烈性 酒对心血管保护效应可能存在差异。 n许多文献认定葡萄酒对于降低冠心病死亡率具 有优势 n少数报道饮用啤酒和白酒与心肌梗死负相关性 更强 n所有类型的酒精饮料均能降低心血管风险 n饮用葡萄酒者受教育程度较

19、高、吸烟较少、运 动较多、饮食更均衡合理 Markus F, et al. Alcohol and the risk of myocardial infarction. Basic Res Cardiol, 2001 96: 128-135 Mukamal KJ, et al. et a1. Roles of drinking pattern and type of alcohol consumed in coronary heart disease in men. N Engl J Med, 2003, 348:109-118. 遗传因素影响酒精体内代谢 乙醇乙醛乙酸 ADH：乙醇脱氢酶；A

20、LDH：乙醛脱氢酶 ADH和ALDH的基因多态性，尤其是ADH3 编码ADH3的基因型：快代谢型1和慢代谢型2 纯合型2饮酒者效益最显著，含有最高的血浆HDL浓度 起心血管保护作用是乙醇 饮酒与种族 n黄种人较白种人更多拥有快代谢型的ADH和慢 代谢型的ALDH n黄种人饮酒后乙醇快速代谢为乙醛，伴随着更多 自由基、活性氧簇的产生和脂质过氧化 n乙醛缓慢代谢生成乙酸排出体外，致使体内乙醛 堆积，东亚人群饮酒后更容易出现面红、胸痛不 适、严重低血压等毒副作用。 饮酒和日本人卒中、冠心病死亡 混杂因素 n不饮酒人群冠心病危险因素较多 n因病戒酒或不宜饮酒的人群归入到不饮酒人群 n饮酒量、方式、种类

21、的不断变化 n调查方式及各种问卷设计的异质性；等等 有待设计严谨的前瞻性随 机对照的临床试验来验证 ? 酒精相关问题 n扩张型心肌病、心律失常 、心力衰竭、猝死、高血 压、高甘油三酯血症 n引发酒精性肝病、肝硬化 、胃肠道肿瘤及乳腺癌等 n使精神障碍相关问题、交 通事故等社会问题增多 比较肯定的 相关肿瘤 相对风险 （RR） 口腔及咽部 喉 食管 肝 乳腺 3.7 2.7 1.8 2.5 1.5 过量饮酒或暴饮 建议 n不提倡不饮酒人群开始饮酒，以通过饮酒 而预防心血管病 n不鼓励适量饮酒人群戒酒 n对于过量饮酒及暴饮的人群，力劝其限酒 或戒酒 n衡量冠心病危险因素、社会经济状况、个 体差异和出现酒精相关问题的概率，科学 指导 Thank you! It has long been recognized that the problems with alcohol relate not to the use of a bad thing, but to the abuse of a good thing. Abraham Lincoln