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1、蠕虫感染,日本血吸虫病 大纲要求： 日本血吸虫病 （1）病原学：病原体 （2）流行病学：传染源、传播途径及人群易感性 （3）临床表现：临床分型、急性血吸虫病及晚期血吸虫病的临床表现 （4）实验室检查 （5）治疗：病原治疗,一、病原学 人类血吸虫分为日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫与间插血吸虫。我国流行的只是日本血吸虫。 血吸虫生活史（重要！） 1.寄居：日本血吸虫雌雄异体，寄生于人畜终宿主的肠系膜下静脉，虫体可逆血流移行于肠粘膜下层的静脉末梢。,2.产卵、破坏：合抱的雌雄虫交配产卵于小静脉的小分枝，虫卵在血管内成熟，内含毛蚴，毛蚴分泌溶细胞物质，透过卵壳入肠粘膜，破坏血管壁并使周围肠粘膜组织
2、破溃与坏死。,3.坏死物排出：由于肠的蠕动，腹腔内压力与血管内压力的增高，使虫卵与坏死组织落人肠腔，随粪便排出体外。 4.毛蚴形成：虫卵入水后在2030经1224小时即孵化出毛蚴。,5.侵入钉螺：在水中游动的毛蚴12天内，遇到钉螺（中间宿主）即主动侵入，在螺体肝、淋巴腔内、发育为母胞蚴、子胞蚴，再经57周形成大量尾蚴，逐渐逸出螺体外。,6.尾蚴入侵人：尾蚴入水或逸出于河边或岸上青草露水中。终宿主接触水中尾蚴时，尾蚴吸附于宿主的皮肤，利用分泌的溶蛋白酶溶解皮肤组织，脱去尾部进入表皮变为童虫。,7.童虫侵入循环系统：童虫侵入真皮层的淋巴管或微小血管至静脉系统，随血流至右心、肺、左心进人体循环，或由
3、肺穿至胸腔，通过横膈入腹腔。约经4天后到达肠系膜静脉，并随血流移至肝内门脉系统，初步发育后再回到肠系膜静脉中定居，在此，雌雄合抱，性器官成熟，产卵。,血吸虫生活史小结（7步） 1.寄居：肠系膜下静脉 2.产卵、破坏：虫卵内含毛蚴，毛蚴分泌物质，破坏血管壁并使周围肠粘膜组织破溃与坏死。 3.坏死物排出：虫卵随粪便排出体外。 4.毛蚴形成：虫卵入水孵化出毛蚴。 5.侵入钉螺：毛蚴主动侵入钉螺（中间宿主），母胞蚴，子胞蚴，尾蚴，逐渐逸出螺体外。,6.尾蚴入侵人：尾蚴入水人接触水中尾蚴尾蚴吸附于人皮肤溶解皮肤进入表皮童虫。 7.童虫侵入循环系统：到达肝内门脉系统，初步发育后再回到肠系膜静脉中定居。 从
4、尾蚴经皮肤感染至交配产卵最短需2335天，一般为30天左右。成虫在宿主体内生存25年即死亡，有的成虫在病人体内可存活30年以上。,二、流行病学,（一）传染源 患者粪便中的活卵。 钉螺为血吸虫的唯一中间宿主，是本病传染过程的主要环节，但不是传染源。（重要！） （二）传播途径 通过皮肤粘膜与疫水接触受染。 （三）易感人群 人与脊椎动物对血吸虫普遍易感，流行区以学龄儿童及青少年感染率最高，以后逐渐下降，此与保护性免疫力有关。,三、临床表现 血吸虫的临床表现复杂多样。 临床分为急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病、异位损害。 1.侵袭期 自尾蚴侵入体内至其成熟产卵的一段时期，平均1个月左右。症状主
5、要由幼虫机械性损害及其代谢产物所引起。,2.急性期，临床特点（4点，重要！） 发热 为本期主要的症状。 胃肠道症状 虫卵在肠道，特别是降结肠，乙状结肠和直肠大量沉积，造成急性炎症，患者出现腹痛和腹泻。,肝脾肿大 由于大量虫卵结节形成，引起周围组织充血水肿，肝脏急剧肿大，质软，有压叩痛。左右二叶均肿大，以右叶更为重。脾脏受虫卵毒素刺激而充血肿大，可明显触及。,肺部症状 咳嗽多见，可有胸痛，血痰等症状。肺部体征不明显，但X线摄片可见肺纹理增重，片状阴影，粟粒样改变等。,3.慢性期 多因急性期未曾发现，未治疗或治疗不彻底，或多次少量重复感染等原因，逐渐发展成慢性。 4.晚期（重要！） 病人极度消瘦，
6、出现营养不良性水肿。 肝硬化发展至后期，门静脉栓塞形成，侧支循环障碍，出现腹水、巨脾，腹壁静脉怒张等晚期严重症状。 肝脏缩小，表面不平，质地坚硬 脾脏渐呈充血性肿大。,晚期血吸虫病的临床表现： （1）巨脾型 大量的虫卵在门静脉内堆积，门静脉栓塞形成，侧枝循环障碍，从而引起脾肿大，形成巨脾。患者可随时因门静脉高压而引起食管静脉破裂，造成致命性上消化道出血。,（2）腹水型 腹水形成与门静脉高压、低蛋白血症、继发性醛固酮增多引起水、钠潴留有关。 （3）侏儒型 性机能往往减退，因严重肝损害引起全身营养不良和对激素灭能作用减弱，垂体机能受到抑制，性腺及其它内分泌腺亦产生了不同程度的萎缩。患者面容苍老而消
7、瘦，常有面部褐色素沉着、贫血、营养不良性水肿等。,5.异位损害 偶然的情况下成虫或虫卵可超出其正常寄生的门静脉系统，而在异常部位造成病变。以肺及脑部病变常见。 （1）脑损害 脑损害时可有脑炎表现或以局限性癫痫反复发作为主。 （2）肺部损害 轻者可无呼吸道症状，重者类似粟粒性肺结核或支气管炎。咳嗽最为常见。胸部X线片检查大多数有明显的肺实质病变。病变一般在36个月后逐渐消失。,异位损害其他更少见的情况 偶见虫卵沉积胃幽门部或胃底部粘膜下层，可见组织增生，胃壁增厚、肉芽肿、息肉等改变，形成溃疡时，常有呕血及幽门梗阻等引起的临床表现，常可误诊为溃疡病或胃癌。偶见虫卵沉积皮肤、输卵管、子宫颈、心包、胰
8、腺、肾上腺、睾丸、附睾等部位，引起局部病变。,四、实验室检查 （一）大便沉淀孵化试验 是目前最主要的诊断方法，轻型及晚期病人阳性率低。 （二）免疫学检查 有辅助诊断价值。以皮内试验，尾蚴膜试验，环卵沉淀试验特异性较高。一般此类方法不作确诊依据。,五、治疗,病原治疗 吡喹酮为代表的药物。吡喹酮为一广谱抗蠕虫药，对各种血吸虫均有良好杀虫作用，对日本血吸虫的作用尤强。 1.慢性血吸虫病 住院病人 成人总剂量60mg/kg、体重以60kg为限，分2日46次餐间服。儿童体重30kg者总剂量70mg/kg。现场大规模治疗 轻、中度流行区用总剂量40mg/kg，一剂疗法。,2.急性血吸虫病 成人总剂量为12
9、0mg/kg（儿童140mg/kg），46天疗法，每日剂量分23次服。一般病例可给10mg/kg，日3次，连服4日。 3.晚期血吸虫病 晚期病例多数伴有各种夹杂症，药物剂量宜适当减少。一般可按总剂量40mg/kg，1次或分2次服，1日服完。,总 结：,1.传染源：患者粪便中的活卵。钉螺为血吸虫的唯一中间宿主，但不是传染源。 2.急性血吸虫病的临床表现：发热、胃肠道症状、肝脾肿大、肺部症状。,3.晚期血吸虫病的临床表现： （1）巨脾型（2）腹水型（3）侏儒型。 4.异位损害以肺及脑部病变常见。 5.病原治疗：吡喹酮。,囊虫病,大纲要求 （1）病原学：病原体 （2）流行病学：传染源、传播途径及人群
10、易感性 （3）临床表现：各型囊虫病的临床表现 （4）实验室检查 （5）治疗：病原治疗、对症治疗 （6）预防措施,一、病原学 病原体：是囊尾蚴。 人可作为猪肉绦虫的终宿主和中间宿主，故猪肉绦虫可使人患绦虫病和囊虫病。人经口感染猪肉绦虫卵后，在胃与小肠经消化液作用，六钩蚴脱囊而出，穿破肠壁血管，随血液循环散布全身，经910周发育成囊尾蚴。,比较记忆：食用了“豆猪肉”（含囊尾蚴），经消化道发育成绦虫，导致的是绦虫病，而非囊虫病。,二、流行病学,（一）传染源 猪肉绦虫病人是囊虫病的唯一传染源。 （二）传播途径 因吞食猪肉绦虫虫卵所致。 1.异体感染：由于个人卫生或饮食卫生不当而经口感染，此为主要传播途
11、径。 2.自体感染。 （三）易感性 人群普遍易感。,三、临床表现 依囊尾蚴的寄生部位、感染程度、寄生的时间、是否存活及人体的反应不同而各不相同。 （一）脑囊尾蚴病 1.脑实质型 以癫痫最为常见，约半数患者表现为单纯大发作，且为唯一的首发症状，发作频率低。,2.脑室型 出现脑脊液循环梗阻、颅内高压，又是可表现为活瓣综合征，即反复出现突发性体位剧烈头痛、呕吐、甚至发生脑疝。 3.软脑膜型 引起慢性脑膜炎，反复发作，以颅底及颅后凹部多见，表现为头痛、呕吐、颈强直等。 4.脊髓型 表现有截瘫、感觉障碍、大小便潴留。,（二）皮下及肌肉囊虫蚴病 约2/3的患者有皮下囊尾蚴结节。在皮下可扪及直径约0.5-1
12、.0cm大小的圆形或椭圆形结节。多在躯干及四肢分布，可有数个或数百个不等。皮下结节与周围组织没有明显粘连。结节可分批先后出现。 （三）眼囊尾蚴病 最常寄生的部位在玻璃体和视网膜下。可引起视力减退，死亡的虫体可产生强烈的刺激。,四、实验室检查 （一）脑脊液 压力可增高，细胞数和蛋白质轻度增加，糖和氯化物正常或略低。用EIA等免疫学方法检测患者血清或脑脊液中抗囊尾蚴IgG抗体，有较高的特异性和敏感性。 （二）影像学检查及活组织检查 均是诊断的重要佐证。,五、治疗,（一）病原治疗 阿苯达唑为治疗的首选药物，1820mg/kg，分两次口服，疗程因病情而定。吡喹酮副作用严重。 （二） 对症处理 1.颅内压增高者，给予甘露醇和地塞米松。 2.癫痫发作者给予地西泮、苯妥英钠等。 3.眼囊虫病禁止杀虫治疗，应先手术摘除，再行驱虫治疗。,