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1、张 静,预防与控制医院感染 无菌技术,在美国，医院感染导致每年有8.8万人死亡。造成病人住院日延长，外科伤口感染延长8.2天，泌尿系感染延长14天，医源性肺炎延长130天。 每年因医院感染增加的医疗费用大约46亿美元。 在我国住院死亡病人中，约22.22%的死因直接或间接与医院感染有关，每例病人增加的医疗费用约240014000元人民币，延长住院日1518天。 控制医院感染已成为全球医疗界的一大课题。,你可知道？,案例分析,医院无日常监督、检测措施 1998年4月至5月某市妇儿医院爆发严重的医院传染事件。在该院手术292例患者。166例术后伤口感染，切口感染率为56.84%。本次事件已作为我国
2、感染的典型案例。 追查原应 浸泡手术器械的戊二醛浓度只有0.005%。将1%浓质误认为20%稀释200。 各环节没有检测戊二醛的浓度，使用该浓度达半年之久（院感为手术室） 灭菌办法选择出现原则性错误。2%戊二醛浸泡10小时。 分支杆菌对戊二醛的抗力极强。,案例分析,对感染症病人缺乏警惕，误诊、漏诊使传染源输入 2003年我国部分省市发生SARS爆发，造成大量医务人员及病人感染。 追查原因 医务人员警惕性不强，无菌技术不够熟练，在诊断中未能有防范意识，而造成疏忽性感染。,案例分析,不安全注射或一次性医疗器材使用不规范 据WHO报道，全世界每年约有120亿注射。其中不安全注射引起乙肝人数为800万
3、人至1600万人，丙肝为230万人至470万人，艾滋病为8万人至16万人，导致直接医疗费用为5.35亿美元。 一些医院一次性医疗器械反复使用，而造成的医院感染的发生。 追查原因：无知无畏，缺乏医疗常识，无菌概念薄弱。,医院感染所造成的后果,严重的医院感染爆发事件引起医疗纠纷。 给病人及家属带来痛苦和损失。 给医院造成重大经济损失。 肇事者受到法律制裁。 引起全社会各界人士及国内外强烈反响。,Why?,WHO指出有效控制医院感染的关键措施： 清洁、 消毒、 灭菌、 无菌技术、 隔离、 合理使用抗生素、 消毒与灭菌效果监测。,无菌技术的基本概念,无菌技术是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区
4、域不被污染、防止病原微生物 侵入人体的一系列操作技术。 无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术，医护人员必须正确熟练地掌握，在技术操作中严守操作规程，以确保病人安全，防止医源性感染的发生。,预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。,复杂的事情简单做 简单的事情认真做 认真的事情重复做 重复的事情要创造性地做,无菌技术的发展历史,列文.虎克发明了显微镜、微生物的发现者,巴斯德是世界上第一个阐明了细菌与疾病的关系，并发明了巴氏消毒法。,黎斯德是无菌手术的创始人。,无菌技术临床应用非常广泛，只要操作中有无菌物品存在，就有无菌技术操作，如手术、 注射、 输液、 输血、 导尿 穿刺 抽血等
5、。 目前临床上无菌技术操作共有两种情况： 1.是戴无菌手套操作，用于对人体损伤较大 时间较长的操作，如各种手术 穿刺 导尿等。 2.是未戴无菌手套操作，如注射 输液等常见操作,无菌技术的基本概念,无菌物品： 指经过物理或化学方法灭菌处理后，未被污染的物品称无菌物品。 无菌区域: 指经过灭菌处理后，未被污染的区域称无菌区域。 非无菌物品或非无菌区域： 指未经过灭菌处理或经过灭菌处理后被污染的物品或区域。,请分析下列图片，看看哪些是无菌物品？,您做对了吗？,（一）操作前准备,环境准备 环境清洁、宽敞 操作前30min停止清扫,无菌技术的操作原则,个人准备 着装、戴帽子、口罩、剪短指甲、脱下腕表、洗
6、手,医护人员通过手传播病原菌造成的医院感染占所有医院感染原因的30%，因此严格执行手卫生可降低30%的医院感染。 WHO提出，手卫生是最有效、方便、经济的预防控制医院感染的措施。,手的清洗和消毒,刷手法：,隔离技术刷手,前臂,腕部,手背、手掌,手指,指缝,指尖,防止工作人员的头发、头屑散落 或被污染。,1.帽子的使用,目的,实施,帽子应遮住全部头发,N95口罩,一般外科口罩,目的,实施,保护患者和自己，避免互相传染,注意,2.口罩的使用,保持清洁 及时更换,佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手,先解下面的绳索，再解上面 取下口罩 丢弃在收集箱內,佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手,N95
7、口罩的佩戴,N not resistant to oil, 可用来防护非油性悬浮微粒。 95 表示最低过滤效率95。,如何佩戴,1操作者 面向无菌区域，身体与无菌区域保持一定距离； 手、前臂保持在腰部水平以上； 手臂不可跨越无菌区；手、臂不可触及无菌物品 不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。 2取用无菌物品 （1）取无菌物品时，必须使用无菌钳(镊)。 （2）无菌物品一经取出，不得再放回无菌容器内。 （3）无菌物品疑有污染，必须重新灭菌。 （4）一套无菌物品只能供一个患者使用一次。,操作中无菌观念,1、无菌物品和非无菌物品应分别放置。并有明显的标志 2、不可暴露于空气中，应放于无菌包或无菌容器中。
8、无菌包外须注明物品名称、灭菌日期，并按失效期顺序摆放。 3、定期检查无菌物品保存情况，无菌包在干燥、未污染的情况下有效期为14天。梅雨季节7天，无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。,物品管理,距地20cm 距墙5cm 离天花板50cm,无菌技术基本操作法 无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 无菌包的使用 无菌盘的使用 取用无菌溶液 无菌手套的使用,（一）无菌持物钳的使用,无菌持物钳（镊）的存放,方法一： 消毒液浸泡法,打开，使钳端分开，,方法二：干燥保存法,液面高度轴节以上2-3cm或镊子长度的1/2、一罐一钳,4-8小时更换一次,无菌持物钳（镊）的使用法,闭合垂直取、放,使用前检查
9、消毒指示带、有效日期,无菌持物镊的使用,镊子上1/3处。,闭合钳端 垂直取放,无菌持物钳的使用,放无菌持物钳法：使用后将钳端闭合，对准容器口中央向下放，再打开钳端，盖好容器盖。,使用方法： 使用时保持持物钳或无菌镊夹取端向下，持物钳只能在持物者的胸部高度位置移动，不可甩动。 用后立即放回容器内。 夹取油纱布时应用专用无菌持物钳。 无菌持物钳仅作夹取无菌物品使用，不可他用。 如需到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。,（二）无菌容器的使用法,无菌罐,无菌贮槽,无菌容器用于盛放无菌物品并保持无菌状态 种类： 无菌盒、罐、盘、储槽,无菌容器的使用,无菌容器关闭时，盖子应由侧面
10、（或由后向前）覆盖整个容器口。,（三）无菌包的使用法,1无菌包的包扎法,“十”字包扎,注明物品名称、灭菌日期及有效期,化学指示胶带粘贴封包,灭菌后,2无菌包的打开法,“一”字打包,注明开包时间,开包后24h内有效,（三）无菌包的使用法,区分无菌区和非无菌区,抓住四个角,（三）无菌包的使用法,递无菌碗,取小包内物品投递法,包布内面完全包裹手的表面,（1）检查无菌包的有效期及质量，潮湿、破损 时不可使用。,（4）无菌物品一次未使用完，关包时系带横向缠 绕，表示此包已打开过，且要准确注明开包 日期及时间，剩余物品可在24h内使用。,（2）打开无菌包时避免系带污染无菌区。,（3）开包、关包时手不可触及
11、包布内面、污染 包内无菌物品，不能跨越无菌区 。,注意事项,短期存放无菌物品和便于无菌操作，有效期限不超过4小时,（四）无菌盘的铺法,无菌盘是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，使其内面为无菌区，放置无菌物品，以供治疗和护理操作使用。,（3）不可跨越无菌区,（1）治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾避免潮湿。,（2）衣袖及其它非无菌物品不可触及治疗巾的 无菌面，以免污染。,（4）无菌盘铺好后，写上铺盘时间，有效时间为4h。,注意事项,（五）取无菌溶液法,擦净、核对、检查,开瓶,冲洗瓶口,手握标签倒液,消毒瓶口,注明开瓶时间,区分无菌区和非无菌区,注意事项：,（1）取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、
12、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。,（2）手不得触及瓶口、瓶内面。,（5）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出 的溶液不可再倒回瓶内。已开启的溶液瓶内溶液，24h内有效。,（3）取所需溶液前要冲洗瓶口。,（4）倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。,（五）取无菌溶液法,（六）戴无菌手套,取手套：手持手套内面，手套外面应从无菌区通过。,戴无菌手套,戴手套：手套的外面不可触及有菌物品与有菌区，手套的外面与内面不可相互触及。,戴无菌手套,脱手套：由上而下翻转脱出。,问题讨论：,下列哪项操作违反了无菌技术原则？,邵阳医专护理系,谢谢聆听！,态度决定一切！只要我们在日常诊疗护理工作中，形成良好的无菌观念，不怕麻烦，注意每一个环节就能够杜绝院内感染的发生，使病人早日恢复健康！,总结,