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第 1 页 共 3 页 本地户口分户申请书 范本 第 2 页 共 3 页 尊敬的各级领导: 本人系合肥市长丰县双凤工业区三十庙社居委上楼组村村 民,目前户口成员共八人,分别为:xx(户主)xx(系户主妻 子)xx(系户主长子)xx(系长子妻子)xx(系户主次子) xx(系户主三子) ,xx(系三子妻子)xx(系三子女儿)鉴于本 人(xx)现已结婚成家(并已有小孩) ,有正式稳定工作,经济 已独立,并在外购有房产,长期与原有家庭分开居住,现为了 解决工作、生活、社会养老、子女上学等诸多问题,经与全体 家庭成员协商一致,同意本人从原户中分出,另行立户。特此 申请! 敬请予以批准,为感! 申请人:xx xx xx xx 2012 年 12 月 19 日 第 3 页 共 3 页