《2019普外科一般护理常规.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2019普外科一般护理常规.doc（71页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、 普外科一般护理常规 【观察要点】1.全身营养状况。2.胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压痛、反跳痛、肌紧张。3.生命体征:T、P、R、BP.4.引流管是否通畅、引流液的量、色及性状。伤口敷料情况。5.术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。6.术后并发症的观察。【护理措施】一、术前护理1.减轻病人焦虑恐惧。 （1） 以热情和蔼的态度关心病人，并以热情地接待病人和家属，做好入院介绍。（2） 向病人术前处理的程序和意义。介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项，告知伤口疼痛时必然的、暂时的。介绍可能留置引流管、氧气管、导尿管的目的及意义。（3） 与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望
2、了解的信息，尽量满足病人的合理要求。（4） 以认真细致的工作态度、娴熟的技术取得病人的信任与配合。2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。3.促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予止痛剂。 4.有吸烟习惯的病人入院后立即停止吸烟。5.指导练习各种手术卧位及练习卧位排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。6.术前一日皮肤备皮、沐浴、更衣、做皮试、配血。术前12小时禁食。68小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管，给药。术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。 7.备好术中所需药
3、品及物品，按医嘱给予手术前用药。 8.急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给药止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通路，做好抢救的准备及配合工作。二、术后护理 1.维持适当的呼吸功能。（1）观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅。大型手术可能发生呼吸不稳定者，手术当日应每1530分钟测量一次，至稳定后改为12小时测一次；中行手术12小时测一次；一般病人每四小时测一次。并观察术后切口包扎是否限制呼吸。（2）对麻醉尚未清醒的病人必须保持床呈水平，在可能的情况下，使病人侧卧，背部垫一枕头，防止舌后坠堵塞呼吸道。清醒后可采用抬高床头30度，使膈肌下降有利
4、呼吸。（3）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物（4）鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日1012次。对咳嗽时伤口疼痛的病人，指导其用手固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最低。（5）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人鼓励或协助其翻身，23小时1次，并给以病人叩击背部，以利痰液排出。 2.维持适当的心血管功能及组织灌注 （1）观察生命体征，当病人出现体温、脉搏、呼吸异常时应及时报告医生。（2）观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化及时通知医生。注意调节室温，保暖，促进末梢循环。（3）准确记录24小时出入水量，尤其是尿量及尿颜色，若每小时尿量小于50ml,应通知医师。 3.维持泌尿功能（1）观察排尿
5、情况。手术病人除留置尿管外，一般68小时内排尿。若68小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势，放松听流水声，热敷下腹部，温水洗会阴等。（2）诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml，如尿量达到1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。（3）补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染。4.维持消化功能，补充适当营养（1）观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。一般术后恶心呕吐为麻醉后反应，常可自行停止，但持续不止或
6、反复恶心、呕吐、腹胀应通知医师，判断有无电解质紊乱、颅高压、肠梗阻等情况存在。（2）术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。（3）非消化道手术的进食根据手术大小，麻醉方式及病人对麻醉的反应来决定，局麻小手术一般术后即可进食；椎管内麻醉后6小时可适当进食；全麻待恶心、呕吐停止后先给流质后给半流质或普食。消化道手术一般术后2472小时禁食，待肠功能恢复，肛门排气后开始进流食，后给半流食。上消化道手术后810天，下消化道术后45天可改为软食或普食。（4）若病人术后34天肠蠕动仍未恢复，应通知医师，并作出相应处理，如腹部热敷、插肛管、灌肠、给予开塞露等。（5）鼓励病人补足液体量，
7、当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。术后不能进食或需禁食的病人，应协助其做好口腔护理，保持口腔卫生。 5.促进伤口愈合（1）观察伤口敷料及引流情况。手术结束后即每小时1次，连续24小时，然后每4小时一次，并记录渗出物、引流物的颜色和量，观察手术区有无血肿和肿胀。（2）保持伤口引流通畅，防止引流管扭曲、打结。伤口敷料渗出或弄脏应立即处理，换药时应严格无菌操作，保护固定好伤口，防止过度活动，牵拉。6.疼痛的护理（1）仔细观察疼痛的时间，部位、性质及规律。 （2）鼓励病人表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释，给予精神安慰。了解疼痛的原因，给予对症处理必要时遵医嘱给予止痛剂、镇痛药。
8、 7.维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动（1）体位手术后病人的体位以能增加其舒适度、减轻疼痛、促进引流以及易于呼吸为原则，有时也依手术情况的需要保持一特定的姿势。（2）早期下床活动可促进手术后的恢复及预防合并症的发生，大部分病人应在手术后24！48小时内下床，当病人全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术不能早期下床时，则应卧床休息。（3）下床活动前应将各种导管固定好。首次下床时应有人在旁协助，先扶床活动或缓慢行走，逐渐增加活动量。每次活动不能太累，以病人满意舒适为宜。 8.维持液体和电解质平衡。观察静脉输液的量、速度及通畅性，准确记录出入量，检测各项生化指标，如发生异常
9、及时通知医师。 9.给予病人及家属心理护理。观察病人的心理反应，创造安静、舒适和环境。尽量减少不必要的干扰和刺激，各种操作迅速，准确，以取得病人及家人的信任。倾听病人及家属的倾诉并尽力协助处理实际问题 10.术后并发症处理 及时观察病情变化，做到早期诊断、早期处理。 （1）术后出血 主要表现:敷料和引流管内有或多或少的血型物；生命体征改变，如血压下降，脉搏增快，尿量减少。护理措施：立即通知医生，遵医嘱快速补液、输血；输氧；急送手术室彻底止血。（2）切口感染：一般发生在术后35天。主要表现：病人诉伤口疼痛加重；伤口出现红肿压痛和波动感或流液；体温升高。护理措施：感染早期遵医嘱给予理疗及抗生素应用
10、；拆除局部缝线，敞开伤口，放置引流；定期更换敷料。必要时取分泌物加药物敏感试验。（3）切口裂开：多发生在术后一周左右，易发生于肥胖、营养不良、恶病质等病人。主要表现：病人在一次用力后突感切口疼痛和松开感；大量淡红色液体流出浸湿敷料；肠管或系膜从切口脱出。 护理措施：安慰病人不要紧张，卧床休息，并告知勿咳嗽、勿进食进饮；用无菌盐水纱布覆盖伤口并用胶带包扎；如内脏脱出勿在床上还纳；立即通知医师，并送手术室重新缝合。（4）肺部并发症：术后肺部常见的并发症有肺不张、肺炎，常发生于大手术后，易见于长期吸烟和有急、慢性呼吸道感染者。主要表现：呼吸、协调加快；肺部有局限性啰音，呼吸音减弱或消失；体温升高。
11、护理措施：鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，协助病人翻身、拍击背部，将阻塞的痰栓排出，尽快解除支气管阻塞，使肺泡重新膨胀。（5）尿路感染：常继发于术后尿潴留。主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。护理措施：嘱病人多饮水，使尿量保持在每天1500ml以上；残余尿在500ml以上应放置导尿管做持续引流；放置导尿管时应严格无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。 （6）静脉血栓：多发生在术后714日，常见于术后长期卧床，活动减少的老年人及肥胖者，以下肢深静脉常见。主要表现：患肢有凹陷性水肿；沿深静脉可见皮肤发红、肿胀、局部有触痛；可扪及索状变硬静脉；常有体温升高。护理措施：首先应停止患肢静脉输液；抬高患肢，制动，
12、局部用50%的硫酸镁湿敷；遵医嘱全身用药；严禁局部按摩，防止血栓脱落。 急性阑尾炎【观察要点】1.全身营养状况。2.胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压痛、反跳痛、肌紧张。3.生命体征:T、P、R、BP.4.术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。5.术后并发症的观察。 【护理措施】一、术前护理1.减轻病人焦虑恐惧。 （5） 以热情和蔼的态度关心病人，并以热情地接待病人和家属，做好入院介绍。（6） 向病人术前处理的程序和意义。（7） 与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病人的合理要求。2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。3
13、.促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予止痛剂。 4.有吸烟习惯的病人入院后立即停止吸烟。5.指导练习各种手术卧位及练习卧位排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。6.术前一日皮肤备皮、沐浴、更衣、做皮试。术前12小时禁食。68小时禁饮。术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。 7.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。 8.急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给药止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通路，做好抢救的准备及配合工作。9.加
14、强病情观察，定时测量生命体征。二、术后护理1.维持适当的呼吸功能。（1）观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅。（2）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物（3）鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽。（4）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人鼓励或协助其翻身，23小时1次，并给以病人叩击背部，以利痰液排出。 2.维持适当的心血管功能及组织灌注（1）观察生命体征，当病人出现体温、脉搏、呼吸异常时应及时报告医生。（2）观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化及时通知医生。注意调节室温，保暖，促进末梢循环。3.维持泌尿功能（1）观察排尿情况。手术病人除留置尿管外，一般68小时内排尿。若68小时仍未排尿，触摸耻骨
15、联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励安慰病人，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势，放松听流水声，热敷下腹部，温水洗会阴等。（2）诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml，如尿量达到1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。（3）补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染。 4.维持消化功能，补充适当营养（1）观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。（2）术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。（3）消化道手术一般术后2472小时禁食，待肠功能恢复，肛门排气后开始进流食，后给半流食
16、，逐渐过渡到普食。（4）若病人术后34天肠蠕动仍未恢复，应通知医师，并作出相应处理，如腹部热敷、插肛管、灌肠、给予开塞露等。（5）鼓励病人补足液体量，当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。术后不能进食或需禁食的病人，应协助其做好口腔护理，保持口腔卫生。 5.促进伤口愈合（1）观察伤口敷料及引流情况，观察手术区有无血肿和肿胀。（2）保持伤口引流通畅，防止引流管扭曲、打结。伤口敷料渗出或弄脏应立即处理，换药时应严格无菌操作，保护固定好伤口，防止过度活动，牵拉。 6.疼痛的护理仔细观察疼痛的时间，部位、性质及规律。 了解疼痛的原因，给予对症处理必要时遵医嘱给予止痛剂、镇痛药。 7.维
17、持液体和电解质平衡。观察静脉输液的量、速度及通畅性，如发生异常及时通知医师。 8.给予病人及家属心理护理。观察病人的心理反应，创造安静、舒适和环境。 9.术后并发症处理 及时观察病情变化，做到早期诊断、早期处理。 （1）术后出血 主要表现:敷料和引流管内大量血性物；生命体征改变，如血压下降，脉搏增快，尿量减少。护理措施：立即通知医生，遵医嘱快速补液、输血；输氧；急送手术室彻底止血。（2）切口感染：主要表现：病人诉伤口疼痛加重；伤口出现红肿压痛和波动感或流液；体温升高。护理措施：感染早期遵医嘱给予理疗及抗生素应用；拆除局部缝线，敞开伤口，放置引流；定期更换敷料。必要时取分泌物加药物敏感试验。（3
18、）切口裂开：主要表现：病人在一次用力后突感切口疼痛和松开感；大量淡红色液体流出浸湿敷料；肠管或系膜从切口脱出。 护理措施：安慰病人不要紧张，卧床休息，并告知勿咳嗽、勿进食进饮；用无菌盐水纱布覆盖伤口并用胶带包扎；如内脏脱出勿在床上还纳；立即通知医师，并送手术室重新缝合。（4）尿路感染：主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。护理措施：嘱病人多饮水，使尿量保持在每天1500ml以上；残余尿在500ml以上应放置导尿管做持续引流；放置导尿管时应严格无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。 【健康教育】1.对非手术治疗的病人，向其解释禁食的目的，教会病人自我观察腹部症状体征的变化。2.指导病人术后饮食，鼓励病
19、人摄入营养丰富的食物，利于切口愈合，食物种类及量应循序渐进。指导病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连。3.病人出院后，如出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。阑尾周围脓肿急性炎症控制后，休息3个月后来院复诊。腹部疝气【观察要点】1.全身营养状况。2.胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压痛、反跳痛、肌紧张。3.生命体征:T、P、R、BP.4.引流管是否通畅、引流液的量、色及性状。伤口敷料情况。5.术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。6.术后并发症的观察。7.观察局部肿块的部位、大小、形态、质地、随体位变化的情况，有无增大、压痛、是否可还纳入腹腔。8.阴囊有无水肿。【护理
20、措施】一、术前护理1.减轻病人焦虑恐惧。 （8） 以热情和蔼的态度关心病人，并以热情地接待病人和家属，做好入院介绍。（9） 与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病人的合理要求。2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。3.促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予止痛剂。 4.有吸烟习惯的病人入院后立即停止吸烟。5.指导练习各种手术卧位及练习卧位排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。6.术前一日皮肤备皮、沐浴、更衣、做皮试。术前12小时禁食。68小时禁饮。术日晨观察体
21、温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。7.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。8.急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给药止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通路，做好抢救的准备及配合工作。9.积极控制引起腹腔内压增高的诱因，如：慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。10.如出现狭窄性或嵌顿性疝症状与体征时，及时与医生联系。二、术后护理1.维持适当的呼吸功能。（1）观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅。（2）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物（3）鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日1012次。对咳嗽时伤口疼痛的病人，指导其用
22、手固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最低。（5）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人鼓励或协助其翻身，23小时1次，并给以病人叩击背部，以利痰液排出。 2.维持适当的心血管功能及组织灌注（1）观察生命体征，当病人出现体温、脉搏、呼吸异常时应及时报告医生。（2）观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化及时通知医生。注意调节室温，保暖，促进末梢循环。（3）观察尿量及尿颜色，若每小时尿量小于50ml,应通知医师。3.维持泌尿功能（1）观察排尿情况。手术病人除留置尿管外，一般68小时内排尿。若68小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排
23、尿，如正常的排尿姿势，放松听流水声，热敷下腹部，温水洗会阴等。（2）诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml，如尿量达到1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。（3）补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染。 4.维持消化功能，补充适当营养（1）观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。（2）术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。（3）椎管内麻醉后6小时可适当进食；全麻待恶心、呕吐停止后先给流质后给半流质。（4）鼓励病人补足液体量，当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养
24、。 5.促进伤口愈合（1）观察伤口敷料情况，观察手术区有无血肿和肿胀。（2）伤口敷料渗出或弄脏应立即处理，换药时应严格无菌操作，防止过度牵拉。6.疼痛的护理（1）仔细观察疼痛的时间，部位、性质及规律。 （2）鼓励病人表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释，给予精神安慰。了解疼痛的原因，给予对症处理必要时遵医嘱给予止痛剂、镇痛药。 7.维持液体和电解质平衡。观察静脉输液的量、速度及通畅性，如发生异常及时通知医师。 8.给予病人及家属心理护理。观察病人的心理反应，创造安静、舒适和环境。10.术后并发症处理 及时观察病情变化，做到早期诊断、早期处理。 （1）术后出血 主要表现:伤口渗血、生命体征改变，
25、如血压下降，脉搏增快，尿量减少。护理措施：立即通知医生，遵医嘱快速补液、输血；输氧；急送手术室彻底止血。（2）切口感染：主要表现：病人诉伤口疼痛加重；伤口出现红肿压痛和波动感或流液；体温升高。护理措施：感染早期遵医嘱给予理疗及抗生素应用；拆除局部缝线，敞开伤口，放置引流；定期更换敷料。必要时取分泌物加药物敏感试验。（3）尿路感染：主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。护理措施：嘱病人多饮水，使尿量保持在每天1500ml以上；残余尿在500ml以上应放置导尿管做持续引流；放置导尿管时应严格无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。 11.术后当日取屈膝仰卧位，无张力疝修补术术后第二天可下床活动，双侧疝卧床
26、时间延长（遵医嘱）。切口沙袋（约0.8kg）压迫10-24小时。及时更换伤口敷料。12.使用“丁字带”托起阴囊。保持大小便通畅。13.伴有肠梗阻的狭窄性或嵌顿性疝，按肠梗阻术后护理。【健康教育】1.一般腹外疝出现局部胀痛时，应卧床休息使疝还纳，巨大疝者离床活动时使用疝带。2.术后3个月内避免重体力活动。及时治疗咳嗽、便秘和排尿困难，多吃粗纤维蔬菜等食物，保持大便通畅。3.生活要有规律，避免过度疲劳和紧张。 胆石症急性发作【观察要点】1.皮肤、巩膜：呕吐次数、腹痛次数是否加剧，以及体温曲线的变化。2.观察消炎、解痉的药物治疗效果【护理措施】1.发作期可有恶心、呕吐应禁食，待症状缓解可食低脂流质、
27、半流饮食。2.呕吐频繁时，维持水电解质平衡；呕吐、腹胀症状较重应胃肠减压，做好管道护理。【健康宣教】1.饮食宜定时定量并采用低脂肪饮食，忌刺激性食物忌烟酒。2.掌握腹痛症状及时就诊，严防穿孔。定期门诊复查。 腹腔镜下胆囊切除术【观察要点】 1.全身情况：营养状况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征：T、P、R、BP,有无寒战、发热。 2.动态观察腹部体征：腹痛部位、性质和伴随症状如呕吐等。 3.并发症的观察 胆瘘、出血、内脏脏器损伤、皮下气肿等。【护理措施】 术前护理1.减轻病人焦虑恐惧。 （10） 以热情和蔼的态度关心病人，并以热情地接待病人和家属，做好入院介绍。（11） 向病人术前处理的程序
28、和意义（12） 与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病人的合理要求。2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。3.促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予止痛剂。 4.有吸烟习惯的病人入院后立即停止吸烟。5.指导练习各种手术卧位及练习卧位排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。6.术前一日皮肤备皮、沐浴、更衣、做皮试，术前12小时禁食。68小时禁饮，术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。 7.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。 8.
29、急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给药止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通路，做好抢救的准备及配合工作。9.皮肤准备：按腹部手术备皮范围，可不剃阴毛。脐部彻底清洗后，用碘伏彻底消毒。术后护理 1.维持适当的呼吸功能。（1）观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅。（2）对麻醉尚未清醒的病人必须保持床呈水平，在可能的情况下，使病人侧卧，背部垫一枕头，防止舌后坠堵塞呼吸道。清醒后可采用抬高床头30度，使膈肌下降有利呼吸。（3）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物（4）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人鼓励或协助其翻身，23小时1次，并给以病人
30、叩击背部，以利痰液排出。 2.维持适当的心血管功能及组织灌注（1）观察生命体征，当病人出现体温、脉搏、呼吸异常时应及时报告医生。（2）观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化及时通知医生。注意调节室温，保暖，促进末梢循环。 3.维持泌尿功能（1）观察排尿情况。手术病人除留置尿管外，一般68小时内排尿。若68小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励安慰病人，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势，放松听流水声，热敷下腹部，温水洗会阴等。（2）诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml，如尿量达到1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。（3）补充
31、足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染。 4维持消化功能，补充适当营养（1）观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。一般术后恶心呕吐为麻醉后反应，常可自行停止。（2）术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。（3）鼓励病人补足液体量，当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。 5.促进伤口愈合（1）观察手术区有无血肿和肿胀。（2）伤口敷料渗出或弄脏应立即处理，换药时应严格无菌操作，防止过度牵拉。 6.疼痛的护理（1）仔细观察疼痛的时间，部位、性质及规律。 （2）鼓励病人表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释，给予精
32、神安慰。了解疼痛的原因，给予对症处理必要时遵医嘱给予止痛剂、镇痛药。 7.维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动（1）体位手术后病人的体位以能增加其舒适度、减轻疼痛、促进引流以及易于呼吸为原则。（2）早期下床活动可促进手术后的恢复及预防合并症的发生。（3）首次下床时应有人在旁协助，先扶床活动或缓慢行走，逐渐增加活动量。每次活动不能太累，以病人满意舒适为宜。 8.维持液体和电解质平衡。观察静脉输液的量、速度及通畅性，如发生异常及时通知医师。 9.给予病人及家属心理护理。观察病人的心理反应，创造安静、舒适和环境。尽量减少不必要的干扰和刺激，各种操作迅速，准确，以取得病人及家人的信任。倾听病人及家
33、属的倾诉并尽力协助处理实际问题 10.术后并发症处理 及时观察病情变化，做到早期诊断、早期处理。 （1）术后出血 主要表现为生命体征改变，如血压下降，脉搏增快，尿量减少。护理措施：立即通知医生，遵医嘱快速补液、输血；输氧；急送手术室彻底止血。（2）切口感染：护理措施：感染早期遵医嘱给予理疗及抗生素应用；拆除局部缝线，敞开伤口，放置引流；定期更换敷料。必要时取分泌物加药物敏感试验。11.妥善固定引流管，观察引流液的颜色、量、及性状。【健康指导】1.饮食指导 由低脂普食逐渐向正常饮食过渡 ，食油（最好植物油）添加量根据个体情况逐渐增加；进食次数由少量多餐逐渐恢复至一日三次；不可暴饮暴食。2.手术切
34、口的护理 术后四日后即可使用防水敷贴沐浴。一周后愈合良好（无红肿、疼痛、分泌物）可除去敷贴3.术后一个月内避免负重，1周后门诊复诊。如有腹泻、腹痛、黄疸等及时就诊。胃切除手术【观察要点】1.全身营养状况。2.胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压痛、反跳痛、肌紧张。3.生命体征:T、P、R、BP.4.引流管是否通畅、引流液的量、色及性状。伤口敷料情况。5.术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。6.术后并发症的观察。7.胃管引流物的色、量。【护理措施】一、术前护理1.减轻病人焦虑恐惧。 （1）以热情和蔼的态度关心病人，并以热情地接待病人和家属，做好入院介绍。（2）向病人介绍术前处理
35、的程序和意义。（3）与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病人的合理要求。2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。3.促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予止痛剂。 4.有吸烟习惯的病人入院后立即停止吸烟。5.指导练习各种手术卧位及练习卧位排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。6.术前一日皮肤备皮、沐浴、更衣、做皮试。术前12小时禁食。68小时禁饮，按医嘱插胃管。术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。7.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手
36、术前用药。 8.急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给药止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通路，做好抢救的准备及配合工作。9.给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，保持少量多餐。10.有幽门梗阻及胃潴留的病人应禁食，行胃肠减压，遵医嘱补液。11.病人出现上腹部疼痛、突然出冷汗、呕血或解柏油样变等症状，立即通知医生，做好急诊手术准备。二、术后护理1.维持适当的呼吸功能。（1）观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅。（2）对麻醉尚未清醒的病人必须保持床呈水平，在可能的情况下，使病人侧卧，背部垫一枕头，防止舌后坠堵塞呼吸道。清醒后可采用抬高床头3
37、0度，使膈肌下降有利呼吸。（3）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物（4）鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日1012次。对咳嗽时伤口疼痛的病人，指导其用手固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最低。（5）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人鼓励或协助其翻身，23小时1次，并给以病人叩击背部，以利痰液排出。2.维持适当的心血管功能及组织灌注（1）观察生命体征，当病人出现体温、脉搏、呼吸异常时应及时报告医生。（2）观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化及时通知医生。注意调节室温，保暖，促进末梢循环。（3）观察尿量及尿颜色，若每小时尿量小于50ml,应通知医师。3.维持泌尿功能（1）观察排尿情况。手术病人
38、除留置尿管外，一般68小时内排尿。若68小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励安慰病人，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势，放松听流水声，热敷下腹部，温水洗会阴等。（2）诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml，如尿量达到1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。（3）补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染。 4.维持消化功能，补充适当营养（1）观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。一般术后恶心呕吐为麻醉后反应，常可自行停止，但持续不止或反复恶心、呕吐、腹胀应通知医师，判断有
39、无电解质紊乱、颅高压、肠梗阻等情况存在。（2）术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。（3）若病人术后34天肠蠕动仍未恢复，应通知医师，并作出相应处理，如腹部热敷、插肛管、灌肠、给予开塞露等。（4）鼓励病人补足液体量，当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。术后不能进食或需禁食的病人，应协助其做好口腔护理，保持口腔卫生。 5.促进伤口愈合（1）观察手术区有无血肿和肿胀。（2）保持伤口引流通畅，防止引流管扭曲、打结。伤口敷料渗出或弄脏应立即处理，换药时应严格无菌操作，保护固定好伤口，防止过度活动，牵拉。6.疼痛的护理（1）仔细观察疼痛的时间，部位、性质及规律。
40、 （2）鼓励病人表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释，给予精神安慰。了解疼痛的原因，给予对症处理必要时遵医嘱给予止痛剂、镇痛药。 7.维持液体和电解质平衡。观察静脉输液的量、速度及通畅性，如发生异常及时通知医师。 8.给予病人及家属心理护理。观察病人的心理反应，创造安静、舒适和环境。9.保持胃肠减压的通畅，并记录引流液的色、量。如有堵塞，遵医嘱用少量生理盐水冲洗。10.肠蠕动恢复后拔出胃管，当日可少量饮水，若无腹胀、呕吐等不适，第2天进食半流质，第3天进食全量流质，如无不适，第4天可进半流质；术后10天左右可进软饭。12.术后并发症处理（1）吻合口出血。术后吻合口出血每分钟2ml，为活动性出血
41、，多发生在术后24小时内，应立即通知医生，遵医嘱补液、输血；休克者应给予中凹卧位维持有效循环血量。保持呼吸道通畅，建立静脉通路，合理补液。注意保暖。（2）吻合口梗阻。术后出现进食后上腹胀满和呕吐等梗阻症状，立即汇报医生，采取禁食、输液、胃肠减压等措施，无效时行手术治疗。（3） 吻合口瘘。引流管中出现肠液，病人有腹痛、发热等症状，常出现在术后46天。立即禁食、输液和胃肠减压。（4）出现倾倒综合征，嘱病人平卧数分钟。预防以调节饮食为主，少进甜食，进食后平卧1020分钟。（5）胃潴留。系迷走神经切断术后胃张力减退、蠕动消失所致，给予持续胃肠减压，遵医嘱用药，一般1014天自行消失。【健康教育】1.少
42、量多餐，避免辛辣、过硬、过烫、过冷河油煎等刺激性食物，戒烟酒。注意劳逸结合，保持乐观心情。定期门诊复查。2.胃大部分切除术后1年内宜少量多餐，少食腌制、烟熏食品。避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、糖皮质激素等3.讲解手术后期并发症的表现及防治方法，一旦发生积极治疗。十二指肠球部溃疡穿孔修补术 【观察要点】 1.全身营养状况。2.胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压痛、反跳痛、肌紧张。3.生命体征:T、P、R、BP.4.引流管是否通畅、引流液的量、色及性状。伤口敷料情况。5.术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。6.术后并发症的观察【护理措施】一、术前
43、护理1.减轻病人焦虑恐惧。 （1）以热情和蔼的态度关心病人，并以热情地接待病人和家属，做好入院介绍。（2）向病人介绍术前处理的程序和意义。（3） 与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病人的合理要求。 2.有吸烟习惯的病人入院后立即停止吸烟。3.指导练习各种手术卧位及练习卧位排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。4.术前6-8小时禁食，按医嘱插胃管。5.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。 6.急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给药止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通路，做好
44、抢救的准备及配合工作。7.有幽门梗阻及胃潴留的病人应禁食，行胃肠减压，遵医嘱补液。8.病人出现上腹部疼痛、突然出冷汗、呕血或解柏油样变等症状，立即通知医生，做好急诊手术准备。二、术后护理1.维持适当的呼吸功能。（1）观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅，并观察术后切口包扎是否限制呼吸。（2）对麻醉尚未清醒的病人必须保持床呈水平，在可能的情况下，使病人侧卧，背部垫一枕头，防止舌后坠堵塞呼吸道。清醒后可采用抬高床头30度，使膈肌下降有利呼吸。（3）病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物（4）鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日1012次。对咳嗽时伤口疼痛的病人，指导其用手固定伤口，使咳嗽引起的疼
45、痛减至最低。（5）鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人鼓励或协助其翻身，23小时1次，并给以病人叩击背部，以利痰液排出。 2.维持适当的心血管功能及组织灌注（1）观察生命体征，当病人出现体温、脉搏、呼吸异常时应及时报告医生。（2）观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化及时通知医生。注意调节室温，保暖，促进末梢循环。3.维持泌尿功能（1）观察排尿情况。手术病人除留置尿管外，一般68小时内排尿。若68小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应积极鼓励安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势，放松听流水声，热敷下腹部，温水洗会阴等。（2）诱导排尿无效时，给予
46、导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml，如尿量达到1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。（3）补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上，预防术后尿路感染。 4.维持消化功能，补充适当营养（1）观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。（2）术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。（3）若病人术后34天肠蠕动仍未恢复，应通知医师，并作出相应处理，如腹部热敷、插肛管、灌肠、给予开塞露等。（4）鼓励病人补足液体量，当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质和营养。术后不能进食或需禁食的病人，应协助其做好口腔护理，保持口腔卫生。 5.促进