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1、卫生经济学 电大考试电大小抄电大复习资料 第一章 绪论 1、代表人物、代表作 P2 缪尔达尔被一些人推崇为研究健康在经济上的重要性的第一位经济学家。他在世界卫生组织记事上发表 卫生经济问题一文，被称为是卫生经济学的经典文献之一。 美国卫生经济学家赖斯在 1966 年发表了计算疾病成本 、1967 年发表了与柯柏合写的人类生命的经济价 值 ，这两篇著作，系统地总结了计算疾病经济负担的人力资本计算方法。 2、卫生经济学研究的方法 抽象法 矛盾分析法 系统分析法：A.投入产出分析 B.需要、需求与供给分析 第二章 卫生服务需求 1、卫生服务需要的定义 是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的
2、情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断 消费者应该获得的卫生服务及卫生服务的数量。 2、卫生服务需求的定义 是指消费者在一定时期内、一定价格条件下，愿意并且购买 卫生服务及其数量。 3、卫生服务需求的特点 消费者信息缺乏； 卫生服务需求的被动性； 卫生服务利用的效益外在性； 卫生服务需求的不确定性； 卫生服务费用支付的多源性 4、了解卫生服务需求弹性 P21 （价格弹性的计算） 5、卫生服务需求的影响因素 健康状况； 社会人口文化因素：婚姻、教育程度等 一般经济因素：个人主观偏好、相关物品价格、对未来物品供应情况的预期 时间价值； 卫生服务供给者； 医疗保险对卫生服务需求的影响 第
3、四章 卫生服务市场 1、卫生服务市场失灵的表现 信息不对称； 效益的外在性影响市场调节对资源最优配置的效力； 垄断带来低效率和技术进步受限； 市场调节带来不公平的问题； 市场机制不能解决宏观总量的平衡问题； 市场机制不能解决卫生可持续发展的问题 2、政府失灵的表现 3、政府失灵的原因 政府决策失误 具体体现：信息的有限性；公共决策的局限性；决策实施过程的不确定性 官僚主义 主要原因：A官僚机构垄断公共物品的供给，缺乏竞争，造成产品提供和使用效率的低下 B官僚机构的官员缺乏追求公共利润的动机 C缺乏对政府官员的有效监督 特殊利益集团作用 政府的干预是为了保护特殊利益集团的利益，不可避免地回导致经
4、济资源配置的扭曲，造成政府干预的失灵 第六章 卫生总费用 1、卫生总费用的定义 是全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。 2、卫生总费用的分类（构成） A按费用来源分为：公共支付卫生费用： 政府预算卫生支出；社会卫生支出 个人支付卫生费用 B按卫生服务项目分为： 医疗卫生服务费用 公共卫生费用 卫生发展费用 其他卫生费用 3、卫生费用核算的方法 筹资来源法；机构流向法（分配法） ；实际使用法 4、我国卫生总费用的特点 上世纪八十年代以来卫生总费用上涨较快 政府预算卫生支出所占比重偏低 医疗服务费用比重太大 不同人群不同地区医疗消费水平差距较大
5、卫生总费用占 GDP 比重偏低 卫生总费用成本效果分析评价较好 5、卫生总费用的评价指标 按可比价格计算的卫生总费用=当年的价格计算的卫生总费用/当年的 GDP 价格指数 卫生总费用占 GDP 百分比=（某年某地卫生总费用/ 某年某地 GDP）100% 政府卫生支出占卫生总费用的百分比=（某年某地政府预算卫生支出/某年某地卫生总费用）100% 卫生总费用年增长速度=（某年某地区报告期卫生总费用/基期卫生总费用）100% 1 卫生总费用年平均增长速度 卫生总费用占 GDP 的弹性系数=卫生总费用年增长率/GDP 年增长率 第七章 公共卫生服务体系 1、公共卫生的定义 是组织社会共同努力，预防疾病
6、促进健康的广泛的社会公共事业和人类健康相关的科学与实践活动 2、公共卫生研究内容 疾病预防；健康促进；健康教育；健康保护 3、我国公共卫生的专业机构 主要指疾病预防控制中心（CDC） 、卫生监督所、健康教育所、卫生防病中心、预防保健中心、专科防治站 （所） 、食品卫生检验所、环境监测站等，但不包括国境卫生检疫机构。 4、突发公共卫生事件应急条例 P170 第八章 医疗服务体系 1、我国医疗服务体系的现状 分属三大系统：各级地方政府系统；国家有关部委系统；卫生部和中管局系统 2、农村医疗服务体系面临的问题 医疗机构服务效率不高 农村三级医疗服务体系关系松散，功能减弱 卫生技术人员总体素质不高，医
7、疗技术水平有限 常规设备条件缺乏，人员技术不配套 预防保健任务繁重，投入不足，以医补防 3、城市医疗服务体系面临的问题 与基本医疗服务需要和需求不相适应 与社会主义市场经济体制不相适应 与城镇职工和居民基本医疗保险制度改革不相适应 第九章 健康保障制度 1、健康保障制度的基本模式 A. 国家保险型模式 基本特征：医疗保险基金绝大部分来源于国家财政预算拨款，体现福利性 保障范围往往覆盖全体公民 医疗机构属国家所有，医务人员的工资由国家支付 卫生服务过程主要是政府行为，向全民提供全免费或低收费的医疗保健服务 代表国家：英国、瑞典、丹麦、芬兰、爱尔兰、西班牙等北欧国家和加拿大、澳大利亚、新西兰等英联
8、邦国家， 我国公费医疗，前苏联和东欧等社会主义国家所实行的全免费医疗。 B社会保险型模式 基本特征：保险机构以及与其配套的一系列政策都是依照国家法律规定。由国家法律规定保险的范围、权利义 务及其给付标准。它不以营利为目的。 政府机构除了立法与监督外，通常直接参与保险的计划、实施及组织管理，或委托民间组织执行国 家的医疗保健政策。 保险基金来源于雇主和雇员按一定的工资比例缴纳的保险费，政府也要给予一定的财政补贴。 代表国家：德国、日本、法国、意大利、西班牙、奥地利、韩国、荷兰、哥斯达黎加等以及我国的台湾省。 C商业保险型模式 基本特征：多投多保，少投少保。 是一种契约行为，社会人群自愿参保和自由
9、选择医疗保险组织。 保险机构按市场规则自主经营，由市场机制调节，保险机构之间存在着激烈的竞争。 大多数是以利润为经营目的；有的不以利润为经营目的，可以得到政府减免税赋予的优惠。 代表国家：美国 D储蓄积累型模式 基本特征：国家立法强制实施，带有强制性。 属于公积金制度，实行共同筹资。 强调个人对健康的责任，没有社会统筹，实行个人医疗费用纵向积累。 医疗费用制约机制较强，政府在其中发挥重要作用。 代表国家：新加坡、马来西亚、印尼 2、城镇职工基本医疗保险改革的主要内容 基金统筹：用人单位：职工年工资总额的 6 % 职工个人：职工年工资总额的 2 % 基金分 2 个账户：个人账户：个人+单位交的
10、30 % 统筹账户：单位交的 70 % 建立合理的医疗负担机制 对特殊人群的适当照顾 第十章 医疗保险 1、医疗保险需求的影响因素 疾病风险程度；医疗保险价格；消费者收入水平；其他因素 2、医疗保险道德损害的定义 是指由于医疗保险的第三方付费而引起的消费者或医疗机构态度和行为上的变化。 3、医疗保险逆向选择的定义 也是由信息的不对称引起，是指由于消费者个人比保险机构更了解自己的疾病风险情况，他们在健康时，往往参 加医疗保险的意愿不强；而有病时，则更愿意参加保险。 4、医疗保险费用的分担方式 主要有扣除保险、共付保险、限额保险等方式。 第十一章 卫生资源配置 1、卫生资源的定义 是指社会在提供卫
11、生服务的过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。 2、卫生资源的构成 卫生资源分为：硬件资源：A 资本：资金、机构、床位、设备等 B人力 软件资源：技术、信息等 3、卫生资源优化配置的定义 是指在一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上，与居民的健康需要和卫生服务需求相适应 的组合状态。 4、卫生资源配置的原则 卫生资源配置与国民经济个社会发展相适应原则 公平与效率原则 以健康需要和卫生服务需求为依据原则 重点倾斜，兼顾全局原则 按成本效益（效果）原则配置 5、卫生资源配置的方式 计划机制为主的资源配置方式 市场机制为主的资源配置方式 计划与市场机制相结合的资源配置方式 区域卫生规
12、划 6、卫生资源配置与测算 P256 医院床位需要量测算： 医院床位需求数=（人口数年实际住院率平均住院天数）/ 平均年床位开放日数 医院床位总需要量=（人口数年均需要住院率平均住院天数）/ 平均年床位开放日数 注意：年均需要住院率指已住院数与应住院诊疗而由于各种原因未能入院人数之和占总人口数的百分率 例题：某地区有人口 2 千万，居民两周实际就诊率为 150，居民两周需要就诊率为 160，居民年均实际住院率 为 50，居民年均需要住院率为 70，已知门诊医生年均工作天数为 250 天，日均处理门诊人次为 15 人次，每 张病床平均开放 300 天，每个住院病人平均住院 10 天。 试计算该地
13、区每千人口门诊医生需要量、需求量和每千人口病床需要量、需求量。 门诊医生需求量=（0.1526200010000）/（15250）=20800 每千人口门诊医生需求量=（20800/20000000 ）1000=1.04 名 门诊医生需要量=（0.1626200010000）/（15250）=22186 每千人口门诊医生需要量=（22186/20000000 ）1000=1.11 名 病床需要量=（200000000.0710）/ 300=46667 每千人口病床需要量=（46667/20000000 ）1000=2.33 张 病床需求量=（200000000.0510）/ 300=33333
14、 每千人口病床需求量=（33333/20000000 ）1000=1.67 张 第十二章 卫生人力资源 1、卫生人力资源定义 是指在一定时间和一定区域范围内存在于卫生行业内部的具有一定专业技能的各类卫生工作者（劳动者）数量和 质量的总和。 2、卫生人力资源的特点 能动性；两重性；时效性；再生性；开发过程的连续性；知识密集性 3、卫生人力资源需求预测的方法 健康需要法；健康需求法；服务目标法；人口比值法；散点图法；密度指数法 第十三章 医疗服务成本核算 1、医疗服务成本核算的程序 P308 或笔记 2、医疗服务成本核算的意义 确定医疗服务价格的重要依据 是合理补偿医疗服务耗费的尺度 反映医院工作
15、效率的综合指标 建立健全物质激励机制的基础 3、医疗服务成本核算的原则 历史成本原则；分期核算原则；一致性原则；权责发生制原则；科学性原则 4、医疗服务成本构成 劳务工资；公务费；材料费；低值易耗品；业务费； 购置费；修缮费；租赁费；药品费；其他费用 5、医疗成本的分类 A按成本与服务量的关系分为： 变动成本 固定成本 混合成本：半固定成本、半变动成本 B按成本的记录方法分为：直接成本 间接成本 C按成本计算范围分为： 完全成本：本科室直接成本+分摊过来的成本 不完全成本 D按成本分析要求分为： 现实成本 标准成本 E按成本可控制性分为：可控成本 不可控成本 6、不应计入成本的费用： 灾害损失
16、所支付的费用 处理事故的费用 病人医疗欠费的减负部分 各类违章罚款 超出财政开支标准的费用 7、间接成本如何分摊 例题计算 8、成本控制的方法 医疗服务成本分析方法：收支平衡分析法、边际贡献法 第十四章 卫生服务价格与价格管理 1、卫生服务价格的影响因素 卫生服务成本；卫生服务市场供求关系；价格政策； 财政补贴；支付意愿和支付能力；卫生服务需求弹性 2、制定卫生服务价格的原则 分级定价原则；差别定价原则；比价合理原则；因地制宜原则； 体现技术劳务价值原则；调放结合原则 3、卫生服务定价形式 政府定价；同行评价；单位作价；按需变价；特需特价；医患议价 4、卫生服务定价方法 成本加成定价法 外加法
17、公式：单位卫生服务项目价格=单位卫生服务项目社会平均成本（1+加成率） 成本利润率=总利润/提供服务的总成本 目标收益定价法 变动成本定价法：单位卫生服务项目价格=单位变动成本+边际贡献 盈亏平衡定价法 随行就市定价法 5、卫生服务价格改革的新举措 调整医疗服务价格管理形式 下放医疗服务价格管理权限 规范医疗服务价格项目 改进医疗服务价格管理方法 加强医疗服务价格监督检查 第十九章 疾病经济负担 1、疾病经济负担的定义 指由于发病、伤残和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失和由于防治疾病所消耗的经济资源。 2、疾病经济负担的构成 直接疾病经济负担的构成：卫生部门消耗的；非卫生部门消耗的 间
18、接疾病经济负担的构成：损失工作时间造成的损失 工作能力降低造成的损失 生活能力降低造成的损失 陪护人员损失工作时间所造成的损失 精神损失 3、疾病经济负担测算常用指标 A潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL） 疾病早亡的减寿年数： 每千人口因某种疾病早亡的减寿年数=平均死亡年龄时的期望寿命每千人口某病的发病或患病人数病死率 残疾或失能的减寿年数： a.每千人口因病永久性残疾或失能所造成的减寿年数=（某疾病死亡的平均年龄某疾病残疾发生的平均年龄） 每千人口某地发病或患病人数因某病残疾或失能的人口比例某病平均残疾程度 b.每千人口因短暂性残疾或失能所造成
19、的减寿年数=某疾病预期短暂残疾或失能年数每千人口某地发病或患 病人数因某病残疾或失能的人口比例某病平均残疾程度 B伤残调整生命年（disability adjust life years，DALY） C质量调整生命年（quality adjusted life years，QALY） D其他：缺勤天数、病休天数 4、间接疾病经济负担测算方法 现值法；人力资本法；支付意愿法；磨合成本法；培养费用法；其他方法 5、疾病经济负担的测算应注意的问题 时间价值；疾病经济负担的合理性；就诊问题；数据资料的代表性；可比性问题 6、健康投资的定义 健康投资是一种具有生产性的投资。广义地讲，健康投资是社会为恢复
20、和提高人民的健康、发展各种有利于 人民健康的事业而投入的全部经济资源，包括人民的基本生活资料、教育、卫生保健和环境保护等方面的经济投 入。狭义地讲，健康投资注意指向医疗卫生事业投入的经济资源。 7、健康投资的原因 穷人通常无力承担提高自身生产力和生活水平的医疗保健，国家对穷人的健康投资能够减少贫困或削弱其后果。 有些促进医疗卫生发展的行为完全是公共货物，或能创造重大的外部有利条件，私营市场根本或几乎无力承担。 医疗保健和医疗保险方面的市场缺陷意味着政府干预可以通过改善这些市场的运营来提高人民的福利水平。 第二十章 卫生经济分析与评价 1、成本效果、效用、效益分析的计算 P473 2、分析评价的步骤 确定评价的目的和分析的角度 确定各种备选方案 排除明显不可行的方案 卫生计划方案的效益与效果测量 卫生计划方案的成本的估计 贴现和贴现率 敏感性分析 分析与评价