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1、- 1 - 中央电大护理学专业 本科生毕业科研论文 题目：79 例人工髋关节置换术护理要点 学 生： 学 号： 1164001202255 指导老师： 所在学校： 2012 年 11 月 26 日 - 2 - 79例人工髋关节置换术护理要点及康复指导 【摘要】目的 股骨颈骨折、股骨头坏死发生率近些年逐年增高通 过人工髋关节置换术来代替病人原有的疾病关节，重新获得关节功能，越来越 被病人接受，术后患者大部分生活可以自理，从而可以提高生活质量。 方法 通过评估病人术前和术后可能产生的护理问题，提出护理目标 和护理措施。 结果 术后对病人进行随访观察病情，79 例手术中术后患者均未发 生髋关节脱位,
2、深静脉栓塞和肺栓塞,也未发现明现疼痛及假体松动与下沉。独 立性好,依赖性少，生活基本自理。生活质量相比从前明显提高。 结论 关节功能最大限度地得到恢复。 【关键词】人工髋关节；置换手术；术后护理；康复指导 - 3 - 股骨颈骨折、股骨头坏死发生率近些年逐年增高 1通过人工髋关节置换术 来代替病人原有的疾病关节，重新获得关节功能，越来越被病人和医生接受， 但如何护理好病情重、年龄高、并发症多的髋关节置换术的病人，是我们护理 工作的难题也关系到髋关节置换术的成败。为了更好的对髋关节置换手术病人 的护理，传统的“以疾病为中心”的护理模式已不能很好地适应护理专业发展， 取而代之的是一种新的护理模式“整
3、体护理模式” 。它强调的是“以病人为中心” 。以护理程序为框架，注重护理质量和护理工作的连续性，以及健康宣教和心 理护理 2、从而对髋关节置换的病人实施全面的整体护理。我科自实施整体护 理模式以来，总结积累很多临床经验，以人工髋关节置换手术为例，探讨一下 临床护理中存在的问题及解决的对策。 1 研究对象与方法 2009年 1月至 2012年 6月共有 79例人工髋关节置换术，其中有 5例实施双关 节置换，男性患者 52例，女性患者 27例，年龄 55岁-75 岁，平均年龄为 65 岁，73 例股骨颈骨折，6 例无菌性股骨头坏死。均在全麻醉下行人工髋关节置 换术。 我科室专门成立一个以髋关节置换
4、手术病人术前、术后指导为主的护理小组。 组成员在实施手术前，针对患者生活习惯，劳动强度与患者谈心在相对轻松的 前提下使患者放松，心情愉快的进行心理疏导、展开讨论，确立护理问题，术 后发生潜在并发症的可能，制定护理目标及完善护理措施，进而开展和实施护 理各项措施，最后护理小组人员对术后病人进行跟踪调查，出院家访，电话随 访. 2 护理措施 2.1 手术前护理 焦虑（与患者恐惧手术、紧张有关） 护理目标： 病人在手术前减轻焦虑，达到较舒适状态。 护理措施： 护士为使患者减轻焦虑情绪通过术前访视（讲解成功手术病例， 或是与同病区相同手术病人交流）与病人亲切交谈，倾听他（她）的担心，鼓 励病人叙述心理
5、感受，帮病人排除疑虑，针对患者的心理状态，主动与患者家 属交谈，尊重老年人，并可根据患者的性别、年龄、职业、文化程度、宗教信 - 4 - 仰等个体特点，用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性。 2及时帮助患者解决患肢疼痛，如深呼吸、听轻音乐，与家属聊天。必要时遵 医嘱肌肉注射止痛剂。 3指导患者使用床上辅助用具如便盆、尿壶，帮助解决 生理问题。指导病人术前练习床上大小便，注意避免患肢外旋和内收动作。指 导病人有效咳嗽和排痰的正确方法。 4介绍手术成功病例，消除负面心理，使 其主动配合手术和护理 5鼓励病人战胜疾病的信心，感受到生活的希望，提高 生活质量，以最佳的心态愉快地接受手
6、术治疗。 6术前经常与病人交流和沟通， 及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导后，建立了良好的护 患关系。 效果评价：患者通过护士与家属的配合，心理接受手术，对预后有信心。 2手术后护理 2.1术后疼痛的护理：与手术切口有关 护理目标： 患者麻醉苏醒后疼痛能够耐受 护理措施： 患者在手术结束时由麻醉师给予安装止痛泵。止痛泵装置多为 静脉注入。到病房后护士应告知家属止痛泵的使用方法：如麻醉后疼痛能够忍 受，可不用按动止痛泵，如疼痛无法忍受，按动止痛泵上按键，将自动加量止 痛药计量，每次最多可按两次。止痛泵为每小时 2ML自动泵入，一般止痛泵剂 量为 72小时完毕。每次按动泵时间应间隔
7、最少 4小时。必要时遵医嘱肌肉注射 止痛针剂。 （如野木瓜注射液、奈福泮、盐酸哌替啶） 2.2生命体征及伤口的观察 护理目标： 患者生命体征平稳，引流管通畅 护理措施： 患者行床边心电监护监测血压、心率、血氧饱和度、心电图走 势，密切观察生命体征的变化,观察每小时尿量，如少于 20ML提示组织灌注量 不足，观察尿量可保证机体组织的有效循环灌注。每半小时巡视病房一次检查 手术后引流管有无受压、扭曲、弯曲、打折或者阻塞。同时还要重点注意观察 引流量、颜色、性质。如手术后 4-6小时引流液超过 250ML提示有进行性出血， 应通知主管医生或值班大夫。一般手术后 2472h 拔除引流管或引流量 24小
8、时 小于 50ML为拔管指针。 2.3呼吸道护理 - 5 - 护理目标： 患者术后未发生肺部感染 护理措施： 髋关节置换术多数是老年人,长期卧床易发生心肺疾病,术后 要严密观察病人的血压、尿量、中心静脉压,心率，严格控制输液量和滴速。为 防止肺部并发症,麻醉清醒后床头抬高 45,做检查时护士应帮助搬运患肢,鼓 励病人作深呼吸、床上吹气球或做扩胸运动和有效咳嗽，帮助患者拍背，应用 手腕上的力，从下至上，从左到右，后中间。防止力量过大，或用实心掌拍背。 拍背时观察患者脸色，呼吸如发现不适因立即停止,必要时遵医嘱行雾化吸入治 疗，按医嘱加入化痰止咳药物，稀释痰液，以利于顺利咳出。如咳嗽无耐力者 可雾
9、化吸入后行吸痰术。防止肺部感染、肺不张及肺栓塞的发生。 2.4皮肤护理（避免压疮发生） 护理目标： 患者术后皮肤无破损未发生褥疮 护理措施： 保护骨突出处,给病人气垫床使用，或气垫。每两小时翻身按 摩骨突处一次，保持皮肤清洁，干燥，衣物被大小便污染应更换清洗。衣物应 选择纯棉制品。床单应平整，无渣屑，床单无褶皱。一次性中单上应铺垫纯棉 布单，使中单不予病人皮肤直接接触。避免长时间一个卧位，或垂直剪切力的 产生。搬动病人时应轻柔，避免拖、拉、拽。应把患者全部抬起以预防褥疮的 发生。同时鼓励病多吃蔬菜,水果,多喝水,保持皮肤水分，防便秘及泌尿系感染。 79例手术后患者均未在院内发生压疮。 2.5栓
10、塞性静脉炎、静脉血栓的观察护理 护理目标： 患者术后未发生静脉炎和静脉血栓 护理措施： 指导病人最大限度屈伸踝关节及按摩膝部,改善患侧下肢血液 循环,防止深静脉血栓，必要时遵医嘱给予低分子肝素钙 5000微克皮下注射一 日一次，必要时遵医嘱给予两次（9:00、21：00） 。鼓励患者早期锻炼，竟可能 做床上活动，保持心情愉快。严密观察患肢肿胀及末梢血运、足背动脉搏动、 足趾活动、皮肤色泽温度情况，以及足部的感觉如有异常,应及时报告医生。 2.6采用正确的体位 护理目标： 患者关节无内旋内收 护理措施： 患者术后足部穿“丁”字鞋，使患肢保持中立位。遵医嘱给予 病人采取仰卧位及健侧卧位。仰卧位时,
11、髋关节轻度外展 2030,双腿用枕头 - 6 - 分开,避免患髋内收;翻身时两腿之间夹 23 个软枕,避免屈髋;健侧卧位时,健 侧在下患肢在上,在双膝间垫枕以防止患肢内收、内旋;半卧位时,膝下垫枕,使 髋膝处于屈曲状态(1530)。指导病人最大限度屈伸踝关节及按摩膝部,改善 患侧下肢血液循环,防止肌肉萎缩、关节僵硬等。告知病人保持屈髋90为原 则,如坐椅时要保持屈髋90,避免座在矮椅和沙发上;坐的椅子应选择有扶手 者为佳;入厕时用坐便,严禁蹲位;从地上拾物时使用长柄钳;穿衣洗澡时应避免 屈髋过度,关节脱位。不可弯腰屈膝髋关节超过 90;不可抬高患肢使膝关节高 于骨盆,不可重叠双腿。如果发生剧烈
12、的髋关节疼痛,肢体变得内旋或外旋时, 应立即告诉医生,明确有无脱位的可能。 3结果 术后护理小组成员分别对病人进行随访观察病情，79 例手术中，术后患者 均未发生髋关节脱位,深静脉栓塞和肺栓塞,也未发现明现疼痛及假体松动与下 沉。独立性好,依赖性少，生活基本自理。最后小组对护理效果要进行评价，做 出总结，发现护理新问题，并重新制定更完善的护理计划。 4 讨论 髋关节置换术的术后护理及康复指导的重要性正被大家逐渐重视。做好术 后护理和教会病人功能锻炼的方法,有助于病人的康复。术后护理是成功的保障,康 复护理能使髋关节人工置换术后病人的关节功能最大限度地得到恢复。强调自 我护理,告知病人早期功能训
13、练的必要性和重要性,对病人树立正确的观念、消 除顾虑、激发热情,充分调动主观能动性起着重要的作用。正确体位摆放及翻身、 桥式运动、按摩患肢的被动和主动运动等促进血液循环,刺激本体感受,能有效 地预防肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉栓塞,提高患肢肌力以及自理能力,加快康 复进程。对病人实行整体护理，护理工作中可以照章执行，使护理过程少走弯 路避免差错，提高了临床护理队伍的综合素质和护理质量，增强了责任感和使 命感，使护理工作不再是医嘱加常规的被动局面。人工全髋关节置换术中护理 问题的确立，因病人有个体差异，制定护理问题时要因人而异寻找其他个性护 理问题，患者得到了更科学、及时、全面的护理。 - 7 -
14、 参 考 文 献 1 王丽铭，鲍红柳，李春英.人工全髋关节置换术护理诊断探讨.中华现代 外科学杂志 ，2005，2(5)：191-192 2 李漓,刘雪琴.老年人的疼痛及评估.中华护理杂志,2003，2：24 3 刘茜.人工髋关节置换术的围手术期护理J.护理实践与研究.2009 年 20 期. 4 刘翠.三级综合性医院创伤骨科护士能级划分体系的研究.中华护理杂志 ,2011，6：46 5 刘茜.人工髋关节置换术的围手术期护理J.护理实践与研究.2009 年 20 期. - 8 - 致 谢 感谢我的导师牛小丽老师及其班主任王老师，她们严谨细致、一丝不苟的 作风一直是我工作、学习中的榜样；他们循循
15、善诱的教导和不拘一格的思路给 予我无尽的启迪。 本课题在选题及研究过程中得到牛小丽老师王老师的悉心指导。牛老师多 次修改论文，并为我指点迷津，帮助我开拓研究思路，精心点拨、热忱鼓励。 牛老师一丝不苟的作风，严谨求实的态度，踏踏实实的精神，不仅授我以文， 而且教我做人，虽历时三载，却给以终生受益无穷之道。对牛老师的感激之情 是无法用言语表达的。 感谢牛老师对我的教育培养。他们细心指导我的学习与研究，在此，我要 向诸位老师深深地鞠上一躬。感谢我的同学对我学习、生活的关心和帮助。 最 后，向我的父亲、母亲、爱人致谢，感谢他们对我的理解与支持 在论文完成之际，我的心情万分激动。从论文的选题、资料的收集到论文 的撰写编排整个过程中，我得到了许多的热情帮助。 我首先要感谢吴忠市人民 医院手术室主任、骨科主任及各位临床医师及病案室老师是他们帮我搜集了论 文的主要素材，并完成了论文的书写。同时，外科医师渊博的学识、严谨的治 学态度也令我十分敬佩，是我以后学习和工作的榜样。还要再次感谢牛老师对 我的关心和照顾, 在此表示最诚挚的谢意。 时光匆匆如流水，转眼便是毕业时节，春梦秋云，聚散真容易。离校日期 已日趋临近，毕业论文的的完成也随之进入了尾声。从开始写论文到论文的顺 利完成，一直都离不开老师、同学、朋友给我热情的帮助，在这里请接受我诚 挚的谢意!