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1、伤寒学,第四章 少阳病辨证论治 讲课 刘新亚,内容,概论 第一节 少阳病辨证纲要 第二节 少阳病本证 第三节 少阳病兼变证 第四节 少阳病传变及预后 第五节 少阳病欲解时,概 论,一、少阳部位及其生理 二、少阳病病理 三、少阳病证型 四、少阳病治则与禁忌 五、少阳病的传变与预后,一、 少阳部位及生理,1、少阳部位： （1）手少阳三焦经 循行于头、身、肢的两(外)侧 （2）足少阳胆经 经过胸胁、头角、耳旁及目外眦 （3）胆 腑: 胆附于肝 藏精汁而寄相火 主疏泄而利胃肠 中正之官，主决断 （4）三焦： 居于躯壳之内、脏器之外，一腔之大府 遍历胸腹，内裹脏腑、外连腠理，上络心包 主决渎而行水道，转
2、气机而游相火 原气之别使，经历诸脏 人身水火气机升降出入之道路。,一、 少阳部位及生理,1、少阳部位： （5）少阳、厥阴表里合化： 手少阳三焦经 手厥阴心包经 经络相联 足少阳胆经 足厥阴肝经 脏腑相关,一、 少阳部位及生理,2、少阳生理作用特点： 少阳为枢 转输内外 枢机运转 属半表半里 上下内外水火气 导行水火火上行、水下行 机升降出入协调 主持诸气总司气机,二、少阳病病理,1、少阳病含义： 病邪侵犯少阳部位（经脉、腑） 生理机能失常 少阳病。 2、少阳病变范围： （1）所属经脉手、足少阳经脉。 （2）所过部位头、身、肢侧（头角、胸胁） （3）所系体窍、组织耳、咽、目、腠理。 （4）所属脏
3、腑三焦、胆。 （5）所主物质水（阻）、火（郁）、气（滞）。,二、少阳病病理,3、少阳病病机特点： 正邪分争 枢机不利 气机郁滞 病位：半表半里。 水火失常 相火郁遏 病性：寒热夹杂（水火气失 水道不利 常），以火热为主。 上下蔓延 殃及邻腑 病势：实中夹虚（气血不 足、外邪、水阻火 郁气滞）。,三、少阳病证型,1、少阳病提纲（提纲证）： 口苦、咽干、目眩 反映少阳火气为病的特点 2、少阳病本证 小柴胡汤证 3、少阳病兼变证： （1） 柴胡桂枝汤证 （2）大柴胡汤证 柴胡加芒硝汤证,三、少阳病证型,3、少阳病兼变证： （3）柴胡桂枝干姜汤证 （4）柴胡加龙骨牡蛎汤证 （5）热入血室证,四、少阳病
4、治则与禁忌,1、少阳病治则： 和解少阳疏利、调和 转利枢机、内外无偏 寒热虚实、调和兼顾 2、少阳病治禁： 禁汗法（温针） 禁吐法 禁下法,五、少阳病来路、转归,1、少阳病来路： 本经自病由于素体虚弱、抗邪无力、邪犯 少阳而成。（265） 太阳传来由于太阳病失治、误治，邪传少 阳而成。（96） 2、少阳病转归： （1）、正治得法，解于本经而痊愈。（101）,五、少阳病来路、转归,2、少阳病转归： （2）、传经： 少阳病 伤津化燥邪入阳明 失治、误治 误下伤阳 传入太阴 传入少阴 传入厥阴,五、少阳病来路、转归,2、少阳病转归： （3）、误治不当、 变生坏病： 热与水结 大结胸证 少阳病 损伤脾
5、胃 误治邪陷 寒热错杂 痞证 气机痞塞 损伤气血 心悸烦惊,五、少阳病来路、转归,3、少阳病欲解时： 从寅至辰上（3。009。00 AM），此段时间为少阳病易愈之时。,第一节 少阳病辨证纲要,少阳病提纲（263条） 少阳病治禁（264条、265条） 一、少阳病提纲： 263少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。 In disease of shao yang, there is a bitter taste in the mouth, dry throat, and dizzy vision.,第一节 少阳病辨证纲要,一、少阳病提纲： 释义 1、提出了少阳病脉证提纲： 口苦、咽干、目眩大凡少阳经系发
6、生病变，一般都会出现口苦、咽干、目眩的表现。凡见以上三症，可确认为少阳病。 2、其病机：,第一节 少阳病辨证纲要,邪入少阳、枢机不利 胆火上炎口苦 胆火郁遏、循经上炎 灼伤津液咽干 走窜空窍 胆火循经 头目 上扰清窍 昏眩 反映了少阳病变易从火化的基本特点。,第一节 少阳病辨证纲要,讨论 如何理解少阳病提纲? 1、263条仅列举了口苦、咽干、目眩三症，只反映了少阳病基本病理变化的一个方面，即枢机不利、胆火上炎；而不能反映“邪正分争、疏泄失职、影响脾胃”的少阳病基本病理变化其它方面。,第一节 少阳病辨证纲要,讨论 如何理解少阳病提纲? 2、口苦、咽干、目眩三症不是少阳病所独有，还可见之于少阳阳明
7、合病，或见之于厥阴肝热证。 3、少阳病提纲应与96条所述：往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等相参，辨证才全面。,第一节 少阳病辨证纲要,二、少阳病治禁： 264少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 When in shao yang diease due to wind strike, there is no hearing in either ear, the eyes are red, fullness in the chest and vexation, one cannot use vomiting or precipitation, as vo
8、miting and precipitation will lead to palpitation and fright.,第一节 少阳病辨证纲要,释义 1、少阳中风证： 风邪 少阳经脉 风为阳邪 风火相煽、上扰清窍耳聋、目赤 少阳主火 邪滞胸胁、胆火上炎胸中满而烦 还应有口苦、咽干、目眩。 突出了风动相火、风火上炎的特点。,第一节 少阳病辨证纲要,2、少阳中风治禁： 少阳中风的病机是风火扰于少阳经脉，邪在表里之间；邪热未入胃肠成燥屎，也未聚于胸中成实，故禁用吐法和下法。若不辨其浅深，早用吐下，则会徒胃气，引邪内陷。 正确治疗和解少阳枢机, 清降胆火. 3、误治惊悸： 少阳中风误用吐下，损伤气
9、血，导致心虚而悸，胆虚而惊(惕）的变证。,第一节 少阳病辨证纲要,265伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。 When in cold damage, the pulse is wiry and fine and there is headach and fever, this belongs to Shao yang. In Shao yang disease one cannot promote sweating, as promote sweating will lead to delirious speech, which be
10、longs to the stomach. If the stomach is harmonized there will be recovery, and if the stomach is not harmonized, there will be vexation and palpitation.,第一节 少阳病辨证纲要,释义 1、少阳伤寒证： 寒邪直发于少阳，非经太阳传来，故起病之初未必即现典型小柴胡证，可仅仅表现为头痛发热(两侧头痛,往来寒热). 少阳经系感受寒邪为病，也会因为寒犯少阳，胆火被郁而续发口苦、咽干、目眩的提纲症象，但与少阳中风不同的是，其起病之初不是表现苗窍症状而是以头
11、痛发热为主诉，故不难与少阳中风区别。,第一节 少阳病辨证纲要,释义 2、三阳伤寒初期的鉴别： 三阳伤寒之初都有头痛发热的特点，不过若其脉弦细者，当属少阳。 伤寒初期，头痛发热 太阳伤寒痛在头项，紧束痛，脉浮紧，恶寒发热并见。 阳明伤寒痛在头额，胀痛，脉大紧,但热不寒。 少阳伤寒痛在头角，抽掣样痛，脉细弦，往来寒热。,第一节 少阳病辨证纲要,释义 3、少阳伤寒病机与发汗之忌： 少阳伤寒的发病机理是，寒邪外束(不是在太阳,而是在少阳三焦与腠理相连一端), 相火内郁，寒火相争于表里出入的枢机地带（腠膜腔隙之间），其寒不解而火郁化热，即成寒热夹杂之势邪犯少阳、枢机不利、火郁化热。 辛温发汗不适以散其半
12、表之寒郁，反足以伤津化燥，助火为虐，变生内症忌汗法。,第一节 少阳病辨证纲要,释义 4、少阳伤寒误用汗法 调胃承气汤 化燥伤津 和胃泄热而愈 胃中干燥 谵语 胃气不和 阳明病变 热盛津伤 阴血不足 烦、悸。 心失所养,第一节 少阳病辨证纲要,讨论 1、264条与265条互参， 少阳病治禁为忌用汗、吐、下三法。 2、提示少阳病正治法和解少阳。 3、辨误： 少阳中风之胸满而烦易误诊为胃肠燥屎或胸中实 邪，而误施吐、下。 少阳伤寒之头痛发热易误诊为太阳伤寒，而误施 汗法。,第一节 少阳病辨证纲要,小结： 1、少阳病提纲一节，明确提出了口苦、咽干、目眩为提纲。 2、少阳病位于半表半里，应当是以和解少阳
13、为治法。 3、少阳病虽见头痛、发热，但不得发汗；虽有胸满而烦，亦不可吐下。 4、若误用汗吐下，或津液外越、邪热内传阳明、胃燥成实，可见谵语、烦悸；或下后气血亏虚、胆气逆乱、心胆气虚而见悸而惊。其治疗是“知犯何逆，随证治之”。,第二节 少阳病本证,小柴胡汤证： 小柴胡汤证治（96、97、266） 小柴胡汤和解法临活运用（101、 99、100、299、230、148） 小柴胡汤禁例（98）,第二节 少阳病本证,一、小柴胡汤证 （一）小柴胡汤证治： （96）条 论证治 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴
14、、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。,第二节 少阳病本证,Line 96 When in cold damage for five or six days or wind strike, there is alternating cold and fever, fullness in the chest and rib-side, taciturnity with no desire for food and drink, heart vexation and frequent retching, or possibly there is vexation in the chest and no
15、 retching, or thirst or pain in the abdomen, or a fullness and hardness under the rib-side, or palpitation below the heart with inhibited urination,or absence of thirst with mild fever,or cough, then Minor Bupleurum Decoction governs.,第二节 少阳病本证,（97）条论机理 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食
16、，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。,第二节 少阳病本证,Line 97 When the blood is weak and qi is exhausted, the interstices are open, and because evil qi enters the body and contends with right qi, there is binding under the rib-side. The right and the evil struggle by turns, so there is alternating
17、 cold and fever that stops and starts periodically, and taciturnity with no desire for food and drink. The viscera and hollow organs are interconnected, and the pain will be low down, the evil is high up and the pain is low down, hence there is retching,and Minor Bupleurum Decoction governs. After t
18、hat there is thirst, this belongs to Yang ming and one should use the appropriate methed to treat it.,第二节 少阳病本证,（266）条论证治 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 脉沉紧沉为太阳表证已解，紧脉似弦。 When originally there was Tai yang disease that was unresolved and thereby shifted into the Shao yang, there is ha
19、rdness and fullness under the rib-side, retching and inability to eat, and alternating cold and fever, when neither vomiting and precipitation has not yet been used and the pulse is deep and tight, one should give Minor Bupleurum Decoction.,第二节 少阳病本证,释义 1、证候表现： （1）八大主症： 往来寒热正邪相争，进退于表里之间； 胸胁苦满正邪相搏，水火
20、郁滞于胸胁； 嘿嘿不欲饮食胆气不舒，胃气不和； 心烦喜呕火郁气逆，上扰心包与胃失和降； 口苦 咽干 胆火上炎，熏灼苗窍 目眩 脉弦 胆气不和，木失条达,第二节 少阳病本证,（2）八或然症： 或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳，或头痛。（释义见方药加减 ）。 2、病因病机： 邪（风寒）犯少阳（半表半里），胆火内郁，枢机不利，实中夹虚（97条“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”）,第二节 少阳病本证,3、治法： 疏利机枢，和解少阳（宣畅三焦 分解内外，平调寒热），助正达邪 4、主方： 小柴胡汤,第二节 少阳病本证,5、方解： 柴
21、胡：辛平轻清，疏利气机 宣透少阳外郁之邪 外透内泄，合解寒热 黄芩：苦寒重浊，清热除烦 于表里之间 平熄少阳内积之火 辛开苦降 半夏：辛温干燥，开结化饮散水和胃 分消水火 人参： 甘草：甘味安中，扶益元气 生姜： 助正达邪 大枣：资助营卫，以逐外寒 6、特点： （1）全方寒热并用、攻补兼施，升降宣泄，相反相成。,第二节 少阳病本证,（2）本方具有转枢开郁、通达三焦的作用。少阳之枢既为表里之枢，又为阴阳之枢；三焦之路既为元气之路，有为水谷出入之道，脏腑升降之门，故少阳病证牵涉面广，是六经病中多层次、多变证的一类病证。只要枢机利，道路通，则陈菀去，津液能生，病邪能去，诸证可除。小柴胡汤具有适应证广
22、、疗效显著的特点。 （3）本方的可变性较大，在热病中可清热，在六经中可和解，在郁证中可理气解郁，在虚证中可扶正祛邪，加入行气活血药可行气活血，加入生津养阴药可清热益气养阴，加入利水药可行气利尿，加入温阳药可益气通阳。,第二节 少阳病本证,7、灵活加减： （1）寒饮偏重者：偏上焦殃及肺脏或咳加干姜、五味兼以温肺化饮； 偏中焦殃及胃肠或心下悸 去黄芩寒凝 偏下焦而殃及膀胱或小便不利 加茯苓淡渗以利水 。 （2）火热偏重者：火上炎扰于心包或胸中烦而不呕去参、夏之甘温，加栝蒌 凉润清化痰火； 火消中焦胃津受劫或渴去半夏温燥，加参、楼根益气生津 （3）病势初浅、外涉肌肤者：或不（苦）渴，身有微热加桂枝兼
23、以解表； （4）病势深入、内及脏腑者： 可因气机郁滞之甚，导致木不疏土或腹中痛去黄芩之寒滞，加芍药以和肝脾； 可因饮邪蓄结之久，阻滞肝脾或胁下痞硬去大枣之甘壅，加牡蛎以软坚。,第二节 少阳病本证,（二）小柴胡汤灵活运用 1、小柴胡汤证的审证要点： 傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，却復發熱汗出而解。（101） When in cold damage or wind strike, there are Minor Bupleurum Decoction signs, only one sign means that this
24、is the pattern, they do not all have to be present.,第二节 少阳病本证,Whenever a Minor Bupleurum Decoction patternis treated by Precipitation, if the Minor Bupleurum Decoction pattern has not ceased, one can give Minor Bupleurum Decoction again ,there will be steaming and shivering, then the fever and sweat
25、ing again,by which the disease resolves.,第二节 少阳病本证,释义 1、小柴胡汤审证要点是只要见到部分能反映邪犯少阳、枢机不利病机的主证（即八大主证），就可诊断为少阳病本证而使用小柴胡汤。 2、误用下法后，（小）柴胡证仍在（病机未变）者，仍可使用小柴胡汤。但下后伤正气。服小柴胡汤后，机体正气得药力之助与邪气相争，出现寒战发热汗出的反映而病解。,第二节 少阳病本证,2、伤寒三阳合病中取少阳和解： 傷寒四五日，身熱惡風，頸項强，脇下滿，手足温而渴者，小柴胡湯主之。（99） When in cold damage for four or five days,
26、there is fever and aversion to wind, stiffness of the neck and nape, fullness under the rib-side, warm extremities and thirst, then Minor Bupleurum Decoction governs.,第二节 少阳病本证,释义 1、辨证： 本证为风寒弥漫于多经（三阳经）的证型： 身热恶风、颈项强风寒外束太阳之表； 胁下满寒热相搏于少阳半表半里； 三阳合病 手足温而渴化热于阳之里。,第二节 少阳病本证,2、治法： 若用辛温散表之汗法会助热； （1）若用寒凉清（下）里
27、热寒凉阻碍邪从表散； 若汗下（表里）并治少阳半表半里之邪不去。 （2）少阳病有汗、下之禁。 （3）唯有中取少阳和法使枢机运转，外散太阳表寒以宣畅营卫，内清阳明之热，中调气机利疏泄以调畅水火使三阳之邪得解，一法三顾，和少阳之枢，可愈三阳病证。 3、方剂小柴胡汤。,第二节 少阳病本证,3、少阳兼里虚寒先补后和解： 傷寒，陽脉濇，陰脉弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。（100） When in cold damage, the yang pulse is choppy and the yin pulse is wiry, as a rule, there should be ac
28、ute pain in the abdomen, so one should first give Minor Center-Fortifying Decoction and if there is no improvement, giving Minor Bupleurum Decoction governs.,第二节 少阳病本证,释义 中气虚寒 1、辨证：阳脉涩浮取涩 气血不足 土虚木乘 腹中拘 辨病机 阴脉弦沉取弦 邪入少阳 急疼痛 肝胆气郁 辨主次 土虚为主（可见面色不华虚怯少气）腹痛为主症 木郁为次少阳症不突出 鉴别：与会96条鉴别 主次不同 有土虚但不是主要病机无脉涩，腹痛为或然症
29、 有木郁，是主要病机仅有弦脉，少阳主症突出,第二节 少阳病本证,2、治法： 先温中补虚，缓急止痛投小建中汤 后和解少阳，运转枢机服小建中汤后 扶土抑木法 仍脉弦腹痛者投小柴胡汤。 4、阳明兼涉少阳治从少阳和解： 陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脇滿不去者，與小柴胡湯。（229） When in Yangming disease, there is tidal fever, sloppy stool, normal urination, and fullness in the chest and rib-side that will not go, give Minor Bupleurum
30、Decoction.,第二节 少阳病本证,陽明病，脇下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。（230） When in Yang ming disease, there is hardness and fullness under the rib-side, inability to defecate and retching, white tongue coating, one can give Minor Bupleurum Decoction. The upper burner unblock, and liquid will be a
31、ble to descend, stomach qi becomes harmonious, and generalized steaming sweating, bring about resolution.,第二节 少阳病本证,释义 1、辨证： 潮热病及阳明 大便溏、小便自可燥热未盛 阳明病 腑实未成 燥实轻 不大便、无腹满硬痛、 谵语 少阳阳明同病 舌上白苔不黄燥 以少阳为主 胁下满不去或胁下硬满少阳主症未解 2、治法：治从少阳和解小柴胡汤。,第二节 少阳病本证,3、小柴胡汤机理： 上焦气机宣通胁下硬满可去 疏利三焦、调达上下 津液布达、胃肠润泽大便自调 宣通内外、和畅气机 胃气和降呕逆
32、自除 营卫通畅、津液布散身濈然汗出而解,第二节 少阳病本证,5、腑中阳气微（郁）结借助少阳和解： 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脉細者，此為陽微結，必有表，復有裏也。脉沉，亦在裏也，汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。脉雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。（148） When cold damage for five or six days, and there is sweating from the head, mild aversion to cold, c
33、old extremities, fullness below the heart, absence of desire to eat, hard stool, and a pulse that is fine, this means mild yang bind; there must be exterior signs as well as interior signs.,第二节 少阳病本证,A pulse that is deep means the evil is in the interior. Sweating means mild yang bind. If there is e
34、ntire yin bind, there can no longer be any exterior signs since everything has entered the interior, whereas the pattern of mild yang bind is half in the interior and half in the exterior.Although the pulse is deep and tight, it does not indicate Shao yin disease. Why so is because with yin there wi
35、ll be no sweating and now, in the present case, sweating issues from the head, therefore, one knows this is not Shao yin. One can give Minor Bupleurum Decoction and if does not clearly resolve, once the stool passes, there will be resolution.,第二节 少阳病本证,释义 1、阳微结辨证论治: 寒束少阳 枢机不利 阳郁不宣上蒸头汗出 （气失宣达） 阳郁不达四末
36、手足冷 病之所在胃肠 胃阳不伸 腑气不降 阳郁脉道壅塞脉细（沉紧) 病之源在少阳 胃阳不伸而热郁、腑气不降 心下满 、口不欲食、大便硬 微恶寒表证仍在。 宣透在外之表邪 治法和解少阳，宣通内外 清解在里之郁热 小柴胡汤 调和胃气以通大便,第二节 少阳病本证,2、阳微结、纯阴结鉴别： 恶寒、手足冷、脉细沉紧似阴经寒结。 辨表里 阳微结半在里半在外既有表证又有里证 纯阴结脏气阳虚，阴寒凝结外无表证 辨汗 阳微结阳郁上蒸头汗 纯阴结阴寒内盛不得有汗（除非虚阳外越）,第二节 少阳病本证,（二）、小柴胡汤禁例： 得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄、颈项强、小便
37、难者，与柴胡汤，后必下重。本渴欲饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。（98） When in an illness for six or seven days, the pulse is slow, floating, and weak, and aversion to wind-cold, and warm extremities, and the physician precipitates,第二节 少阳病本证,two or three times, there is inability to eat, pain and fullness under the rib-side, yello
38、wing of the eyes, face and body; stiffness of the neck and nape, and difficult urination. After Minor Bupleurum Decoction is given, there will be rectal heaviness. When originally there was thirst with retching following water intake, Minor Bupleurum Decoction should not be given, and when food is t
39、aken there will be hiccup.,第二节 少阳病本证,释义 1、鉴别： 本条手足温但不渴病在太阴。 辨证不明，误诊为阳明证 99条“手足温而渴”病在阳明 故误用下法二、三下之。 2、禁例： 脾阳不足，寒湿中阻者 禁用小柴胡汤，因为此方药物苦寒 寒饮内停者 伤中阳，加重病情。,第二节 少阳病本证,小结： 1、少阳病来路： （1）外邪直犯少阳，本经自病97条“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”。 （2）从太阳传来266条“本太阳病不解，转入少阳者”。96条“伤寒五六日，中风，往来寒热，”。 2、少阳本证病机正邪相争，枢机不利，胆火郁滞。 少阳本证治法和解少阳、转枢开郁，清降胆火。 少阳本证方剂小柴胡汤。 3、小柴胡汤审证要点“但见一证便是，不必悉具”。 4、小柴胡汤还适用于：肝旺脾虚之腹痛；三阳合病，少阳偏重；少阳阳明合病，少阳为主；表里不和，阳郁内滞之阳微结证。 5、小柴胡汤禁例中阳不足、寒湿中阻、寒饮内停者。,