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1、氧气疗法,定义,是指通过提高吸入气中的氧浓度，使肺泡氧分压升高，进而提高PaO2，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施。,组织氧合和缺氧的危害,一、氧的运输,组织氧合和缺氧的危害,输送到组织的氧量=COCaO2 （1） CaO2=(HbSaO21.34)+(PaO20.0031) （2） 组织供氧量 = CO Hb SaO2 1.34 （3） (心血管) (血液) (肺),组织氧合和缺氧的危害,二、低氧血症和缺氧的机制 公式(3)表明：将氧输送到组织涉及三个系统，即心血管系统决定心输出量和血流的分布；血液系统决定血红蛋白浓度和血红蛋白与氧的亲和力；肺系统决定动脉血氧分压(Pa02)，(Sa02与
2、Pa02的关系呈“S”状线性关系，即氧合血红蛋白解离曲线的关系)。很显然，这三个系统中任何一个系统发生改变均可发生组织供氧量的不足，即缺氧。仅补充氧气(氧疗)不可能纠正所有的缺氧，因为氧疗只影响Pa02,组织氧合和缺氧的危害,二、低氧血症和缺氧的机制,组织氧合和缺氧的危害,二、低氧血症和缺氧的机制,组织氧合和缺氧的危害,三、缺氧的危害 1、中枢神经系统 2、心血管系统 3、呼吸系统 4、肝、肾功能,组织氧合和缺氧的危害,三、缺氧的危害,组织缺氧的识别和评价,一、临床表现,组织缺氧的识别和评价,一、临床表现,组织缺氧的识别和评价,二、实验室检查 1轻度 无紫绀 Pa026.67kPa (50mm
3、Hg) Sa0280 2中度 有紫绀 Pa02 4.006.67kPa (3050mmHg) Sa026080 3重度 显著紫绀 Pa02400kPa (30mmHg) Sa0260,氧疗的适应症,氧疗的适应症,一、低氧血症 为了达到合理氧疗的目的，将低氧血症患者严格地区分为两类，低氧血症伴高碳酸血症(常见于COPD、阻塞性肺气肿、慢性肺心病患者)和单纯低氧血症(如急性肺损伤或ABDS患者)，在临床上具有指导意义。,氧疗的适应症,一、低氧血症 对于COPD患者应严格进行控制性氧疗：一般FiO2从24开始，根据病人的反应和血气情况逐渐增加。 如PaO2能达到60mmHg左右，或SaO2达到90左
4、右，PaCO2无明显增高，说明氧疗达到了效果。 如PaO2：达到60mmHg，PaCO2升高在10mmHg以下，动脉血pH值无明显改变时，氧疗按原方案进行，但注意PaC02进一步升高。 如氧疗一段时间，FiO2已达到30，PaO2无明显上升，但PaCO2进一步升高，pH值下降到725以下，出现失代偿性呼吸性酸中毒，则说明氧疗无效，应采用机械通气以增加通气量。,氧疗的适应症,二、血氧正常的缺氧 1、心输出量降低 2、急性心肌梗死 3、一氧化碳中毒,氧疗的实施,一、给氧的装置和方法 1、鼻导管或鼻塞 鼻导管或鼻塞给氧是临床上最常用的方法，它具有简单、价廉、方便、舒适等特点，多数患者易于接受。不影响
5、患者咳嗽、咳痰、进食和谈话。 鼻导管吸氧浓度与氧流速的关系： FiO2(%)=21+4给氧流速(L/min),氧疗的实施,一、给氧的装置和方法 2、简单面罩 优点：能提供较好的湿化；缺点：影响患者饮水吃饭和咳痰。 3、附贮袋的面罩 优点：可提供很高的吸氧浓度。 4、Venturi面罩 优点：精确控制吸氧浓度，无种复吸入。,氧疗的实施,一、给氧的装置和方法,氧疗的实施,一、给氧的装置和方法,氧疗的实施,二、氧疗的监测 1、临床症状体征 2、动脉血气监测 3、经皮氧分压测定（TcPO2）,氧疗的注意事项及并发症,一、注意事项 1、重视病因治疗 氧疗是一种应急措施，不能代替对原发病的治疗。 2、根据低氧血症机制的不同选择合适氧疗方法 3、选择合适的FiO2 4、保持气道通畅 5、随时评价氧疗效果,氧疗的注意事项及并发症,二、并发症 1、一般性并发症 高碳酸血症 吸收性肺不张 2、氧中毒,