舌诊.ppt

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1、2019/5/4,1,第五节 舌诊,2019/5/4,2,一 舌诊基础,舌诊是中医辨证不可缺少的客观依据。,2019/5/4,3,（一）舌的表面形态,舌以肌肉为主体，内有丰富的血络和筋络。舌表面是一层半透明粘膜，便于观察气血的盛衰和运行情况。 舌粘膜乳头的变化，是舌象变化的基本因素之一。 舌分为上、下两个面。上面圆隆称舌背。舌背上由人字形的界沟将舌分为前方的舌体，后方约舌根。舌体的前端渐窄，称为舌尖。舌的下面正中有舌系带，为一粘膜皱襞。舌系带下端的两侧各有一小隆起，称舌下阜，有下颌下腺管，舌下腺管的共同开口。在舌下阜的后外侧，各有一粘膜皱襞，即舌下襞，其深面有舌下腺。,2019/5/4,4,舌

2、的组织结构,舌面覆盖着一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称为 舌乳头。 舌乳头：根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳 头和叶状乳头四种，其中丝状乳头与蕈状乳头对舌象形成有密切关 系，轮廓乳头、叶状乳头与味觉有关。 舌的结构: 舌的上面称舌背，下面称舌底，舌背又分为舌体与舌 根两部分，以人字沟为分界。伸舌时一般只能看到舌体，它是中医 舌诊的主要部位。习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为 舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。 舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。 舌的主要功能: 辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽。,2019/5/4,5,放大

3、的舌尖粘膜乳头形态,1、菌状乳头：如圆球形突起的是菌状乳头。 乳头内的血络清晰可见， 正常舌的菌状乳头内，血络呈栅栏状或树枝状分布。 2、丝状乳头：在菌状乳头周围形如软刺的乳白色突起是丝状乳头。 丝状乳头复盖于整个舌面，是形成舌苔的主体。,2019/5/4,6,舌的组织结构,舌表面覆以粘膜，内有舌肌，组织结构可分三层。 粘膜层、 固有层 和肌层。,2019/5/4,7,1粘膜层,舌粘膜层通常分四层，由浅向深为： （1） 角化层； （2） 颗粒层； （3） 棘细胞层 （4） 基底层； 由于粘膜层的组织结构特点，决定了其新陈代谢活跃，细胞更新速度较快，约每3天更换一次，为体内氧化代谢最活跃的场所之

4、一。因此，体内各系统的紊乱均可在舌上粘膜层反映出来。,2.固有层,位于粘膜层下，由结缔组织构成，其间包含有血管、淋巴管、神经和舌腺管等，可见到少量淋巴细胞，在舌背部的固有层形成许多大小不等的真皮乳头，伸入粘膜上皮层。,2019/5/4,9,3.肌层,肌层位于固有层下，由骨骼肌组成肌束，肌束之间有少量结缔组织，其间可见血管与神经,2019/5/4,10,（二） 舌诊原理及舌面的脏腑分部,1舌与脏腑经络的关系 脾足太阴之脉，连舌本，散舌下；肾足少阴之脉，挟舌本；肝足厥阴之脉，络于舌本；心手太阴之别，系舌本。 而在五脏六腑中，心和脾胃与舌的关系更为密切， 舌为心之苗，又为脾之外候，而舌苔乃胃气熏蒸所

5、生,2019/5/4,11,2.舌面的脏腑分部,舌象不仅可以反映整体病变，而且每一内脏又在舌面上有其代表性反映区。,2019/5/4,12,伤寒指掌察舌辨证法还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。 根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，还需结合其它症状，加以分析辨别。,2019/5/4,13,二、舌诊的方法和注意事项,（一）舌诊体位和伸舌姿势 望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。,2019/5/4,14,（二）诊舌的方法 1、观察舌象，一般先

6、看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌质，再看舌苔。如果一次望舌判断不清，可令病人休息35分钟后，重复望舌一次。 2、除了望诊了解舌象外，还必须配合其它诊察方法。刮舌法和揩舌法。,2019/5/4,15,（三）诊舌的注意事项 1、光线影响 望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。 2、饮食或药品影响 饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。 3、口腔对舌象的影响,2019/5/4,16,三、舌诊的内容和正常舌象,（一）舌诊的内容 舌诊包括望舌质和望舌苔两部分。 舌质，是舌的肌肉、血管神经组织， 舌苔是舌面上

7、附着的一层苔状物。,2019/5/4,17,其舌质应为：淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活； 其舌苔为：薄白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去 机理：由于粘膜下层及肌层中血管及血运十分丰富，使舌肌呈红色，透过一层白色明带有角化的粘膜面，而形成正常的淡红色舌质。,正常舌象,淡红舌/薄白苔,2019/5/4,18,（二）舌象的生理变异,年龄性别因素 体质禀赋因素 气候环境因素,2019/5/4,19,第二节、望舌质,神、色、形、态、舌下络脉。,2019/5/4,20,一、舌 色,淡白舌：主寒证、虚证。 红 舌：主热证。 绛 舌：主热入营血或阴虚火旺。 紫 舌：主气血运行不畅。 青 舌：主寒凝或瘀血。,舌

8、质色的变化与血液循环、体液状况、及机体生理失调、组织细胞代谢障碍有密切关系。 如全身机体代偿机能失调或机能不足时，就可能出现气虚的舌象； 机体消耗过甚，影响到某些重要物质缺乏时，就出现阴虚的舌象。,2019/5/4,21,2淡白舌,舌象特征较正常舌色浅淡，甚至全无血色者为淡白舌。 临床意义主气血两虚，阳虚,现代研究：淡白舌多与组织水肿、毛细血管收缩、血液减少，血流缓慢等因素有关，常见于贫血，或蛋白质缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可见于消化系统功能紊乱，或内分泌机能不全，如肾上腺皮质机能不全等。,2019/5/4,22,淡白舌鉴别,舌淡白瘦薄，光莹，多属气血两亏,舌淡白胖嫩、湿润，多为阳虚、寒证,

9、2019/5/4,23,3红舌,舌象特征较淡红舌为深，甚至呈鲜红色者为红舌 临床意义主热证,现代研究:红舌与毛细管扩张，血液量增加，血液浓缩等因素有关，常见于现代医学感染发热性疾病的中期、高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进、结核病、癌肿等,2019/5/4,24,红舌鉴别,舌鲜红有裂纹，少苔或无苔，则属虚热证,舌鲜红起芒刺，舌苔黄厚，多属实热证,2019/5/4,25,4绛舌,舌象特征较红舌色更深者为绛舌 临床意义 1、热入营血 2、阴虚火旺 3、血瘀,现代研究:绛舌与毛细管扩张，血液量增加，血液浓缩等因素有关，绛舌常见于现代医学感染发热性疾病的极期、败血症、烧伤、恶性肿瘤、肝硬化、尿毒症、结核病

10、等。,2019/5/4,26,绛舌鉴别,舌绛少苔而津润，多为血瘀,舌绛或有裂纹，少苔或无苔， 为阴虚火旺,舌绛或有芒刺，为热入营血,2019/5/4,27,5紫舌,舌象特征舌质色紫，即为紫舌 临床意义 1、热盛血滞 2、寒凝血瘀,现代研究:紫舌常见于现代医学门静脉性肝硬化、肝癌、高血压、冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心力衰竭、过敏性紫癜等。,2019/5/4,28,紫舌鉴别,紫舌干枯少津， 属热盛伤津、 气血壅滞,淡紫或青紫湿润， 为寒凝血瘀,2019/5/4,29,青舌,舌象特征舌色如青筋色，称为青舌 临床意义 1、寒凝阳郁， 2、瘀血,现代研究：青舌可能与静脉瘀血，或缺氧而致还原血红

11、蛋白增加等因素有密切关系，可见于心力衰竭、酒精中毒性肝硬化、阿狄森氏病、结节性动脉周围炎、癌肿、血中寒冷凝集素增高等症。,2019/5/4,30,青舌鉴别,全舌青色，多为寒邪直中肝肾，阳郁不宣,2019/5/4,31,舌色主病鉴别,二、舌 形,舌形包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等。,2019/5/4,33,老嫩比较,舌象特征： 舌质纹理粗糙，坚敛苍老为 舌质纹理细腻，浮胖娇嫩为,老舌,嫩舌,临床意义:老舌不论苔色如何，多属实证 嫩舌不论苔色如何，多属虚证,2019/5/4,34,胖大,舌象特征舌体较正常舌增大，伸舌满口的为胖大舌 临床意义1、阳虚水湿内停， 2、或湿热内蕴,1、舌淡白胖嫩，苔水滑，

12、为脾肾阳虚，水湿内停,2、舌红而胖大，苔腻者，属湿热蕴结,2019/5/4,35,肿胀,现代研究：肿胀舌可见于感染发热性疾病、传染性疾病、舌炎、舌癌、舌血管病、酒精中毒、食物或药物中毒。,舌红而肿胀，甚伴有疼痛，是心脾热盛,2019/5/4,36,瘦薄舌比较,临床意义1气血两虚， 2阴虚火旺,1、舌色淡而瘦薄，多是气血两虚,2、舌红绛干燥而瘦薄者，多属阴虚火旺津伤,现代研究：瘦薄舌常见于贫血及各种慢性消耗性疾病。,2019/5/4,37,点是指鼓起舌面的红色或紫红色星点。 皆为热毒炽盛之象。,（三）点舌,2019/5/4,38,芒刺舌,芒刺是指舌乳头高起突起舌面，形成小芒刺，为 邪热亢盛所致。

13、 现代研究：由于粘膜固有层中血管充血扩张，致蕈状乳头肿胀，充血而成。,2019/5/4,39,裂纹舌,舌象特征舌面上有多少不等，深浅不一，呈纵形、井形、爻字形、脑回状等各种形态的明显沟裂，称为裂纹舌。 临床意义1、热盛伤阴 2、血虚失调 3、脾虚湿侵精微不濡养,1、舌红绛有裂纹，属热盛伤阴,2、舌淡白有裂纹为血虚不润,3、舌淡白胖嫩，边有齿痕，有裂纹,2019/5/4,40,裂纹舌现代研究,裂纹为舌乳头融合及分离而造成的裂隙，可能与舌粘膜萎缩有关； 裂纹舌常见于高热、脱水、营养不良等。,2019/5/4,41,（五）齿痕舌,舌象特征舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，称为齿痕舌或齿印舌 临床意义 1、脾

14、虚 2、湿盛 3、湿热痰浊蕴盛,1、舌淡红,2、舌淡白湿润,3、舌红而肿胀满口,2019/5/4,42,齿痕舌现代研究,齿痕舌常见于水肿、贫血、慢性肾炎、维生素B族缺乏、舌肌张力减弱等症。,2019/5/4,43,瘀瘀点（斑）,舌象特征舌面上可见大小不等、形态不一的青紫色或紫黑色斑点或斑块，不突出于舌面，称为瘀点或瘀斑。 临床意义血瘀。,外感热病舌见瘀斑，为热入营血,内伤杂病舌见瘀斑，为血瘀之征,现代研究:常见于肝胆道炎症、肿瘤、过敏性紫癜、各种心脏疾患等。,2019/5/4,44,舌形主病鉴别,2019/5/4,45,三、舌态,舌态指舌体的动态，包括痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。,2

15、019/5/4,46,（一）痿软舌,舌象特征舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为痿软舌，又称“舌痿” 。 临床意义1、气血亏虚 2、热盛津伤 3、阴亏已极,现代研究:痿软舌常见于舌神经功能丧失及其他神经系统损害、疾病晚期极度虚弱的患者。,1、舌质淡而痿软,2、新病舌干红而痿软,3、久病舌红绛而痿软,2019/5/4,47,（二）强硬舌,舌象特征舌体板硬强直，运动失灵，以致语言骞涩，称为强硬舌，又称“舌强”。 临床意义 高热伤津或热入心包，强硬舌红绛 肝风夹痰，强硬舌胖大苔厚腻 中风或中风先兆。强硬舌淡红或青紫 （无图）,现代研究:强硬舌常见于脑血管意外、面神经麻痹及各种原因所致的神经系统损害。,

16、2019/5/4,48,（三）歪斜舌,2019/5/4,49,（四）颤动舌,舌象特征舌体震颤抖动，不能自主，称为颤动舌， 又称为“舌战”。 临床意义气血两虚、热极生风 久病舌颤、蠕蠕微动，舌色淡白者，多为气血两虚或阳虚。 外感热病舌颤，习习煽动，舌红绛者，多属热极生风，或见于酒毒病人。 现代研究:舌颤常见于震颤麻痹综合征及其 他原因的神经系统损害。,2019/5/4,50,（五）吐弄,舌象特征舌伸出口外者为吐舌；舌微露出口，立即收 回，或舔口唇四周，掉动不停，称为弄舌。 临床意义心脾有热。 吐舌多见于疫毒攻心或正气将绝。 弄舌多见于小儿智能发育不全。 现代研究:吐弄舌常见于高热、毒菌血症或伸舌

17、样痴呆等。,2019/5/4,51,（六）短缩舌,舌象特征舌体紧缩不能伸长，称为短缩舌，又称“舌卷”。 临床意义 1、寒凝筋脉， 2、热盛伤津 3、气血俱虚。,现代研究:短缩舌常见于脑血管意外、严重感染、舌肌萎缩、疾病晚期极度衰竭者。,1、短缩舌淡紫或青紫湿润,2、短缩舌红绛干燥,3、短缩舌淡白胖嫩,2019/5/4,52,舌态主病鉴别,2019/5/4,53,舌下络脉粗张,舌象特征舌系带两侧可见两条较粗的青紫色脉络，即舌下络脉粗张。 临床意义气滞血瘀。舌下络脉色紫黑、曲张、粗大隆起等均为血瘀之征。 现代研究:常见于肺源性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等心脏疾患。,2019/5/4,54,第三

18、节、望舌苔,薄白苔：由舌的丝状乳头末端角化及其空隙中的脱落角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑、渗出细胞等形成。 舌苔是病邪深浅及其性质的反映。 望舌苔包括望苔质和望苔色两部分。,2019/5/4,55,（一）苔质,苔质分厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全、真假、等。,2019/5/4,56,（一）厚薄,舌象特征 透过舌苔能隐约见到舌质的为 不能见到舌质的为,薄苔,厚苔,临床意义舌苔的厚薄可测邪气之深浅。 薄苔主：外感表证，或里证轻病 厚苔主：邪盛入里，或痰饮、湿浊、食积。 现代研究: 薄苔常见于感冒初起或某些疾病的早期疾病阶段 厚苔常见于各种疾病引起的消化系统功能障碍等,2019/5/4,57,（二）润

19、燥,舌象特征 1、“润苔”舌面润泽有津，干燥适中为 2、舌面水分过多，扪之湿而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，为 3、望之干枯，扪之无津者，为“燥苔”； 甚者颗粒粗燥如砂石，扪之糙手，称“糙苔”,1、“润苔”,2、“滑苔”,3、 “燥苔”“糙苔”,2019/5/4,58,润燥苔,临床意义舌苔的润燥可了解津液的变化 润苔：见于正常舌象，或病中说明津液未伤 滑苔：主寒证、湿证 燥苔：主热盛伤津，阴液亏耗，或阳虚气不化津,现代研究: 燥苔见于较严重的呕吐、泄泻脱水等体液丧失、感染及传染性疾病等； 滑苔可见于慢性炎症、水钠潴留、水肿等。,2019/5/4,59,（三）腐腻,舌象特征 腐苔:苔质颗粒疏松，粗大而

20、厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去 腻苔: 苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液。 临床意义舌苔的腐腻可知阳气与湿浊的消长。 腐苔主痰浊、食积，为阳热有余； 腻苔主痰浊、食积、湿浊等，为湿浊内蕴，阳气被遏。,腐苔,白腻,黄腻,2019/5/4,60,（四）剥落,舌象特征舌苔全部剥落，舌面光洁如镜，称“光剥苔” 。 舌苔部分剥落，剥脱处光滑无苔，称“花剥苔” ； 舌苔剥落呈地图状，边缘凸起，称“地图舌” 。 临床意义 舌苔的剥落可测胃气，胃阴的存亡。 光剥主胃气大伤，胃阴枯竭；花剥主胃气阴两伤。 现代研究:舌苔的剥落常见于营养不良、贫血、过敏性疾患及某些严重疾病。,“光剥苔”

21、,“花剥苔”,“地图舌”,淡红花剥舌,2019/5/4,61,（五）有根无根苔,舌象特征 “真苔”:舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，为 有根苔； “假苔”:苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，为无根苔。 临床意义真苔主实证，为胃气尚存； 假苔主虚证，为胃气虚衰。,2019/5/4,62,消长,舌象特征 消是舌苔由厚变薄，由多变少地消退， 长是舌苔由无到有，由薄变厚地增长。 临床意义 舌苔由少变多，由薄变厚，是邪气渐盛，主病进； 舌苔由厚变薄，由多变少是正气渐复，主病退； 舌苔由无而渐生薄苔，说明胃气渐复。,2019/5/4,63,二、苔色,白苔： 1、表证 2、寒证 3、亦可见于热证 黄苔：主热

22、证、里证。 灰苔：里热证、寒湿证 黑苔：热极、寒盛,2019/5/4,64,（一）白苔,舌象特征舌面上有一层白色的苔垢 临床意义 1、表证、 2、寒证。 3、亦可见于热证,苔白如积粉，堆积舌面，扪之不燥，为“积粉苔”，多属热证，见于瘟疫或内痈。“积粉苔”,1、舌苔薄白属表证，常见于疾病初起,2、舌淡苔白湿润，是里寒证或寒湿证,3、舌红,2019/5/4,65,白苔现代研究,白苔多为氧气交换减少，或贫血，携氧降低，导致组织缺氧，引起舌粘膜代谢障碍和代谢产物增多而形成； 白苔可见于各种慢性炎症感染、胸水、腹水、支气管哮喘等。,2019/5/4,66,（二）黄苔,舌苔淡黄为热轻,深黄为热重,焦黄为热

23、结,舌淡胖嫩苔浅黄湿润者，多为阳虚水湿不化，聚久化热。,2019/5/4,67,黄苔现代研究,黄苔是由于感染等致炎因子和代谢产物的刺激，使丝状乳头增生，粘膜表层弥漫的角化不全和角化过度，加上角质碎片和产黄色微生物的作用，以及舌的局部炎性渗出物等而形成， 故多见于感染性疾病，传染病，发热及一些恶性肿瘤。,2019/5/4,68,（三）灰苔,舌象特征舌面上罩有一层浅黑色的苔垢。 临床意义1、里热证 2、寒湿证,现代研究:灰苔常见于疾病的严重阶段，如化脓性炎症、白血病、败血病等。,1、苔灰而干，多属里热证，见于外感热病或阴虚火旺,2、苔灰而润，见于痰饮、寒湿。,2019/5/4,69,（四）黑苔,舌

24、象特征舌面上罩有一层黑色苔垢。黑苔多为灰苔或焦黄苔发展而来。 临床意义 1、热极 2、寒盛。,2、苔黑滑润，为寒盛阳衰,1、苔黑燥裂，为热盛津枯,2019/5/4,70,黑苔现代研究,黑苔的形成是因丝状乳头增生更剧，出现棕色角化细胞及黑色霉菌滋生，或腐败细菌作用于舌粘膜上之坏死物质，或与含铁微生物结合形成硫化铁而致黑色， 故认为慢性感染，毒素刺激，胃肠功能紊乱，霉菌感染，长期应用抗生素和由于恶性疾病引起口腔健康情况恶化，是造成黑苔的原因，也可见于吸烟过量，口腔卫生差者。 常见于疾病的严重阶段、如尿毒症系统性红斑狼疮、肝硬化腹水、癌肿化脓性骨髓炎等。,2019/5/4,71,苔色主病鉴别,201

25、9/5/4,72,六、舌象分析及舌诊意义,2019/5/4,73,察舌之神气和胃气 1、舌之神气 舌神：主要表现在舌质的荣枯与灵动方面。 有神舌质荣润红活，有生气，有光彩，活动自如，谓之有神。虽病也是善候。 无神舌质干枯死板，毫无生气，失去光泽，活动不 灵，谓之无神，属恶候。 2、舌之胃气 胃气的盛衰，可从舌苔是否有根表现出来。有根苔提示胃气充足，无根苔提示胃气衰败，是无胃气的征象。,舌象分析要点,2019/5/4,74,1、舌质与舌苔变化一致,舌质与舌苔变化一致，提示主病一致，如： 舌质红，苔黄而干燥，主实热证； 舌质淡嫩，舌苔白润，主虚寒证；,舌质与舌苔综合判断,2019/5/4,75,2

26、、舌质与舌苔变化不一致,舌质与舌苔变化不一致，应对二者的病因病机及相互关系进行综合分析。 例如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻为湿热之征，舌色与苔色虽有寒热之别，但是舌质反映正气，舌苔反映病邪，舌象表明本虚标实，寒热夹杂的病变特征。脾胃虚寒而舌质淡白，复感湿热之邪而舌苔黄腻，因此呈现如此舌象。 又如素体阴虚火旺，复感寒湿之邪，亦可出现“舌质红绛，苔白滑腻”之舌象。所以，当舌质与舌苔变化不一致，往往提示二种或二种以上的病理变化，舌象的辨证意义亦是二者的结合，因此临床诊疗要处理好标本缓急关系。,2019/5/4,76,舌象的动态分析,在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。如外感病中舌苔的

27、变化举例。在内伤杂病的发展过程中，舌象亦会产生一定的变化规律举例。掌握舌象与疾病发展变化的关系。可以充分认识疾病不同阶段发生的病理改变，为早期诊断、早期治疗提供重要依据。,2019/5/4,77,舌诊意义,（一） 判断正气盛衰 苔乃胃气所生，故验苔亦可察胃气之存亡。如： 舌质红润为气血旺盛； 舌苔淡白，为气血虚衰； 舌苔而润，是胃气旺盛； 舌光无苔，为胃气衰败，或胃阴枯竭。,2019/5/4,78,舌诊意义,（二） 区别病邪的性质 不同性质的邪气，在舌象上都能有所反映，如： 黄苔多主热邪， 白滑苔则主寒邪； 腐腻苔多是食积痰浊， 黄厚腻苔则是湿热； 舌偏歪为风邪，舌有瘀斑、瘀点则是瘀血。,20

28、19/5/4,79,舌诊意义,（三） 分辨病位深浅 无论外感、内伤，察其苔之厚薄，足以反映邪气之深浅轻重。如： 苔薄多为疾病初期，邪入尚浅，病位在表； 苔厚则为病邪入里，病位较深； 舌质绛则为热入营血，病位更深，病情危重。,2019/5/4,80,舌诊意义,（四） 推断病情进退 苔色与苔质，往往随正邪的消长和病情进退呈相应的动态变化，特别是在外感热病中，变化十分迅速，就是在内伤杂病中，舌象变化也同样反映了病情的进退。 如舌苔由白转黄，又进一步变灰黑，说明病邪由表入里，由轻变重，由寒化热； 舌苔由润转燥，多是热盛而津渐伤； 若苔由后变薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生。可见望舌时，必须四诊合参，全面分析，才能作出正确的诊断。,2019/5/4,81,估计病情预后,