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1、石家庄市第一医院编号：GZZD-YLTY-26版次： A/1手术分级分类管理审批制度生效日期：2006-12-10页码：第 14 页 共 14 页1 手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：1.1甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。1.2乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。1.3丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。1.4丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。2 手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
2、所有手术医师均应依法取得执业医师资格。2.1住院医师2.1.1低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。2.1.2高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。2.2主治医师2.2.1低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。2.2.2高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。2.3副主任医师2.3.1低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内者。 2.3.2高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。2.4主任医师3 各级医师手术范围
3、3.1低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。3.2高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。3.3低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。3.4高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。3.5低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。3.6高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。3.7主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术，或重大探索性科研项目手术。4
4、手术审批权限手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。4.1正常手术4.1.1甲类手术：由科主任审批；特殊病例手术须填写手术审批单，报医务科、由主管副院长审批。4.1.2乙类手术：由副主任医师以上人员审批。4.1.3丙、丁类手术：由主治医师以上人员审批。4.1.4开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需提交专题报告至医务科，经专家委员会讨论后，由医院上报市卫生局经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。4.2特殊手术凡属下列之一的可视为特殊手术：4.2.1被手术者系外宾、华侨、
5、港、澳、台同胞的。4.2.2被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派主要负责人等。4.2.3各种原因导致毁容或致残的。4.2.4可能引起司法纠纷的。4.2.5高风险手术。4.2.6器官切除及大器官移植。以上手术，需科内讨论，科主任签字报医务科、由主管院长审批。5 管理要求5.1各科室和各级医师要严格执行“手术范围”，开展规定范围外的手术由所在科室根据其实际工作能力和水平提出书面报告，上报医务科、经主管院长审核批准后，方可执行。5.2各科室、各级医师未按本规定执行的，一经查实，将追究科室负责人及相关人员的责任，对由此而造成医疗纠纷的，追究当事人的责任。注：临床各科手术
6、具体分类外科系统甲类手术1普通外科1.1全胃切除术、胃癌扩大根治术1.2左右半肝切除术、肝左外侧叶切除及楔形切除1.3胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术1.4胆道再次手术1.5腹主动脉瘤切除、移植术1.6带血管胎儿胰腺移植术1.7经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术、血管移植术1.8扩大全胰腺切除术1.9甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术1.10右心耳下腔静脉旁路移植术1.11腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除术1.12新开展的各种手术1.13诊断不明确的探查术2心胸外科2.1“法四”、“法三”矫治术2.2伴肺动脉高压的房室缺修补术2.3主动脉缩窄、腹主动脉瘤血管再造术2.4心脏多瓣膜置换及成形术
7、2.5冠状动脉架桥数2.6复杂的心内畸形及矫治术2.7主动脉瘤切除术2.8纵隔瘤切除术2.9新开展的各种手术2.10诊断不明确的探查术3神经外科3.1经幕上下入路各种肿瘤切除术3.2经幕上下入路各类动脉瘤夹闭术3.3经幕上下入路畸形血管切除术3.4自体异体肾上腺髓质或黑质脑内移植术3.5新开展的各种手术4泌尿外科4.1肾血管手术4.2肾移植术4.3颈皮肾镜取石术4.4肾上腺手术4.5新开展的各种手术4.6诊断不明确的探查术5烧伤整形外科5.1异体皮开窗、自体皮嵌入术5.2血管移植、皮瓣覆盖术5.3吻合血管、游离皮瓣移植术、异体大网膜移植术5.4静脉网状皮岛5.5微移字体皮、大张异体皮混合移植术
8、5.6新开展的各种手术5.7诊断不明确的探查术6骨伤科6.1全关节人工关节置换术6.2血管蒂指(趾)再造术6.3断肢指(趾)再造术乙类手术1普通外科1.1甲类手术以外的肝、胆、胰、脾手术1.2胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术1.3肝脾损伤的处理1.4直肠切除术、回盲部切除术1.5结肠造口术、各段结肠癌根治术1.6甲类手术以外的甲状腺、甲状旁腺各种手术1.7乳癌根治术1.8门静脉高压的各种分流术及断流术1.9各段肠癌根治术1.10腹部损伤剖腹探查术2心胸外科2.1心包部分切除术2.2房室缺损修补术2.3心脏单瓣置换术、扩张分离术及成形术2.4动脉导管未闭手术2.5心脏大血管造影诊断2.6全肺及肺叶
9、切除术2.7胸膜切除术2.8除甲类以外的纵隔手术2.9气管支气管形成术2.10人工心脏起搏器置入术2.11人造血管移植术2.12颈及胸上段食管癌切除术2.13颈部血管瘤切除术2.14结肠代食管术2.15除甲类以外的胸腔探查术3神经外科3.1除甲类以外各种颅内手术3.2椎管内外各种手术3.3各种神经吻合术3.4开放型颅脑损伤清除术3.5各类颅骨手术3.6各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术3.7经股动脉插管全脑血管造影术3.8经颅动脉穿刺脑血管造影术4泌尿外科4.1除甲类以外的肾脏手术4.2输尿管手术4.3膀胱手术4.4泌尿系(尿道以上)造口、修补、成形手术4.5前列腺摘除术4.6阴囊、阴茎手术5
10、烧伤整形外科5.1血管植入皮瓣预构手术5.2切(削)痂、植皮术5.3皮瓣移植术5.4皮管成形术5.5游离肌皮瓣移植术6骨伤科6.1脊柱侧弯矫形术6.2严重创伤全身合并综合征的处理6.3关节融合术6.4先天性髋脱位手术6.5截肢(指、趾)术、半月板切除术6.6骨肿瘤切除术6.7骨疣切除术6.8三翼钉固定拔钉术6.9四肢骨内固定及植骨、钢板取出术6.10各类关节手术6.11开放性骨折扩创复位术6.12皮管成形术修整丙类手术1普通外科1.1肝脓肿切开引流术1.2肠切除术1.3腹部损伤剖腹探查术1.4胃肠穿孔修补术1.5胃肠造口术、吻合术1.6大隐静脉结扎转流术及剔除术1.7胆囊单纯造口术1.8乳腺单
11、纯切除术2心胸外科2.1胸壁软组织良性瘤切除术2.2胸腔闭式引流术2.3脓腔开放引流术2.4胸壁结核病灶清除术3神经外科3.1各种复杂头皮外伤清创缝合术3.2各种头皮肿瘤切除术3.3各种外生骨疣切除术3.4经动脉穿刺化疗术4泌尿外科4.1单纯尿道手术4.2除乙类手术外的前列腺其他手术5骨科手术5.1肌腱移位术5.2手部腱鞘囊肿切除术5.3拇指外翻矫形术5.4闭和性骨折复位固定术5.5低毒性骨脓肿病灶清除术5.6骨牵引术丁类手术1普通外科1.1一次性阑尾手术1.2一次性疝修补术1.3体表肿瘤异物摘除术1.4痔核 痔漏手术1.5体表脓肿切开引流术2心胸外科2.1纵隔气肿切开减压术2.2胸壁伤口清创
12、缝合术3神经外科3.1各种轻度头皮外伤缝合术4泌尿外科4.1单纯包皮环切及外伤缝合4.2单纯前列腺手术5骨伤科5.1小关节脱位手法复位5.2小关节腔切开引流妇产科系统甲类手术1子宫癌根治术2卵巢癌根治术3复杂尿漏修补术4外阴癌根治术5各种疑难阴式手术6各种人工阴道成形术7各种难产的复杂手术8新开展的各种手术9诊断不明的探查术乙类手术1除甲类手术以外的子宫 宫颈手术2除甲类手术以外的附件移位 整形 切除术3外阴广泛切除术4简单阴道 尿道修补术，单纯外阴切除术5碎胎术 穿颅术6腹膜外剖宫产术7阔韧带手术8度会阴裂伤缝合术丙类手术1除甲类手术以外的附件手术2除甲类手术以外的外阴手术3古典式剖宫产手术
13、 子宫下段剖宫产手术4宫外孕手术5度会阴裂伤缝合术丁类手术1宫颈活检2上环、取环、人工流产术3胎头吸引术4人工取胎盘5臀牵引术6巴氏腺囊肿切开术7处女膜切开术8度以下会阴裂伤缝合术9会阴侧切术10各种电凝术眼科手术1光学角膜移植术2眼眶深部异物取出术3玻璃体切割术4人工晶体植入术5眶内肿瘤摘除术6眶内容剜除术7复杂网膜脱离术8新开展的各种手术乙类手术1眼眶再造术2白内障囊外摘除术3放射状板层角膜切开术4眼肌手术5青光眼、白内障手术6眼眶成形术7眼睑成形术8玻璃体手术9除甲类以外的晶体手术10除甲类以外的眶内手术11除甲类以外的网膜手术12除甲类以外的眼球手术13泪囊鼻腔吻合术丙类手术1除乙类以
14、外的眼睑手术2除乙类以外的结膜、角膜手术3简单眼外伤耳鼻咽喉科系统1喉癌根治术2半喉切除术及发音重建术3喉成形术4鼻成形术5内耳手术6乳突根治术7经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术8鼻咽癌手术乙类手术1上颌骨切除术2气管食管异物取出3除甲类以外喉部手术4骨膜修补术5面神经减压术6外耳道狭窄闭锁整复术7耳廓成形术8蝶窦、筛窦手术9鼻中隔手术10除甲类以外乳突手术11上颌窦根治术丙类手术1扁桃体摘除术2腺样体刮除术3中下鼻甲部分切除术4鼻甲封闭与电凝丁类手术1咽鼓管通气术 2上颌窦穿刺术3骨膜穿刺与切开术4扁桃体脓肿的处理口腔颌面外科系统甲类手术1颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术2唇裂修复术3巨大
15、面部、颌面部神经纤维瘤切除术4面神经手术5涎腺漏修补导管吻合术6颞颌关节成形术7颏胸瘢痕松解术8腭肿物扩大切除术9颏成形术10颈淋巴结清除术11上下颌前窦矫正术12三叉神经周围撕脱术 乙类手术1腮裂囊肿切除术2上下颌骨各种手术3腭裂修补术4颌下腺摘除术5腮腺肿瘤及腮腺切除术6颌面部肿物切除术7鼻唇畸形矫治术8甲状舌骨囊肿切除术9除甲类以外颌面部整形手术10颧弓骨折复位术 11疑难的阻生齿拔除术12牙齿再植术、移植术丙类手术1口腔软组织肿物切除术2舌下腺摘除术3颌下腺囊肿摘除术4颏下、颌下囊肿摘除术5舌系带手术6面部小瘢痕整复术7面部黑痣手术8上颌窦瘘管修补术9腭裂修补术10口腔颌面部炎症11牙槽外科手术丁类手术1牙外伤结扎颌间固定术2舌部外伤缝合术3牙槽突整形术4口外脓肿切开术5颌面部一般性软组织外伤处理6上下颌骨简单骨折的固定7牙齿拔除术8残根断根拔除术