急救重点---学习部.doc

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1、第一，二，三章1：急救医疗服务体系（EMCC）：是集院前急救，院内急诊科诊治，ICU救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。2：院前急救：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称。3：院前急救的任务（1）平时对呼救患者的院前急救（2）突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援（3）执行特殊任务时的救护值班（4）通讯网络的枢纽任务（5）普及急救知识4：院前急救的运转模式（1）北京模式：院内院外完整型

2、独立型（2）广州模式指挥型（3）重庆模式：依托型（4）上海模式： 院前型（5）香港消防处5：急救绿色通道：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。6：急救绿色通道的范围（1）各种急危重症患者（2）无家属陪同且须急诊处理的患者（3）批量患者7：急救绿色通道的管理（1）醒目标志、抢救优先（2）合理配置、规范培训（3）正确分诊、有效分流（4）首诊负责、无缝衔接（5）分区救治、优化流程（6）定期评价、持续改进（7）规范运行、有效救治8：急诊护理应急预案的常见类型（1）常见急症的应急预案：心搏骤停、严重外伤、急性中毒

3、（2）突发事件的应急预案：停水、停电、跌倒（3）灾难批量伤员的应急预案：成批伤第五，六，七章1：验伤分类的原则（1） 分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长（2） 分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理（3） 对没有存活希望的伤病员放弃治疗（4） 有明显感染征象的伤病员要及时隔离（5） 在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类（6） 优先救治病情危重但有存活希望的伤病员2：常用检伤分类方法 （1） 初级分类START（simple triage and rapid treatment）3：急诊分诊：指对病情种类和严重程度进行简单，快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的

4、原因在恰当的时间，恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，也称分流4：分诊程序包括：分诊问诊、测量生命体征、分诊分流、分诊护理和分诊记录。5：急诊护理最初评估分为两个阶段：初级评估和次级评估初级评估评估内容包括：气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况和暴露患者。可简单记忆为 ABCDE次级评估评估内容包括：问诊、测量生命体征和重点评估。可以同时进行，在35分钟内完成分诊级别的确定。第八章 心搏骤停与心肺脑复苏1.心搏骤停（sudden cardiac arrest ,SCA）：指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。心脏性猝死（sudden cardiac death）：指急性症

5、状发作后1小时内以意识丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。2除颤器的使用使用步骤：开机涂抹导电膏选择除颤模式及能量再次确认充电操作人员离开病床放电除颤的方法：导电液：导电糊、盐水力度：10kg次数：3绝缘除颤器除颤是室颤最有效的治疗方法，目前强调越早越好。室颤发生的早期一般为粗颤此时易于除颤，应争取在2分钟内进行。用量:首次200J放电方式：非同步放电电极安放：前电极（心底部）右锁骨下,胸骨右缘第二肋间 侧电极（心尖部）左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处3.控制气道的方法（1）口咽气道（J形装置）：适用于浅昏迷而不需要气管插管的病人。注意：操作不正确会将舌推至下咽部而引起呼吸道梗阻。（2）鼻

6、咽气道：适用于有气道阻塞，或因牙关紧闭或额面部创伤不能用口咽气道且有气道阻塞危险的患者，也可用于清醒或半清醒的患者（3）气管插管：有条件时应尽早作气管插管，它能保持呼吸道通畅，防止肺部吸入异物和 胃内容物，便于清除气道分泌物，并可与简易人工呼吸器、麻醉机或呼吸机相接以行机械人工呼吸。（4）其他可选择的声门上部高级气道：食道气管插管、喉罩气管插管、（5）环甲膜穿刺：适用于会厌水肿、气管堵塞、额面创伤、喉头痉挛（6）气管造口：适用于上呼吸道狭窄；需长时间保持气道通畅；必须反复吸引气道。 适用于心肺复苏后仍长期昏迷者4.心肺复苏药物治疗的给药途径（1）静脉通路 IV：首选外周静脉途径（肘前静脉、颈外

7、静脉），已有中心静脉通路者，优先中心静脉给药，起效快。（2） 骨内注射 IO(3) 气管内给药 ET常用药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮、地西泮。 剂量为静脉应用的22.5倍，药物稀释至10ml，用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物，快速加压通气数次肾上腺素是CPR的首选药物，能兴奋、肾上腺素受体5.心搏骤停后的治疗措施（1） 维持有效的循环功能建立有效的静脉通路心电、血压监测有创血流动力学监测（2）维持呼吸 在继续进行有效的人工通气、及时监测动脉血气分析结果和促进自主呼吸的同时，应注意加强气道管理，保持气道通畅，注意防治肺部并发症（3）脑复苏 1）脑复苏的主要措施：维持血压：循环

8、停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依赖于脑灌注压，应维持BP与正常或偏高，以恢复脑循环和改善全身组织灌注。低温：降温宜早不宜晚，争取在抢救开始5分钟内用冰帽保护大脑，避免脑细胞损害和脑水肿。体温降至3234为宜，维持1224小时。防治脑缺氧和脑水肿：脱水减轻组织水肿、降低颅内压；促进早期脑血流灌注；高压氧治疗2）脑复苏的进程：首先恢复的是延髓，自主呼吸恢复。3）脑复苏的结果：意识、自主活动完全恢复 意识恢复，遗有智力减退 、精神异常或肢体功能障碍 去大脑皮质综合征 脑死亡4）器官捐献：脑死亡对VF（室颤） SCA（心搏骤停）患者先实施按压还是先电击除颤？对见证的心脏骤停 -尽可能快的除颤。

9、对非见证的心脏骤停（大于4分钟） -先进行5轮（2分钟）的CPR，然后除颤。 首先进行CPR的目的是先使心脏获得灌注，从而使除颤更有效。第十一章第九章1、创伤的概念？广义：创伤是指人体遭受外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所出现的组织结构的破坏和（或）功能障碍。2、多发伤的概念？多发伤 :是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤 ，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。3、 多发伤如何进行现场救护？(一）VIPCO抢救程序：V：保持呼吸道通畅，通气和充分给氧I：迅速建立2-3条静脉通路P：监测心电和血压，及时发现和处理休克C：

10、控制出血O：急诊手术治疗（二）护理措施 1、现场救护： （1）脱离危险环境：应转移到通风、安全、保暖、防雨的地方进行急救。2） 现场心肺复苏（CPR)：3） 解除呼吸道梗阻：是伤员死亡的主要原因 将患者仰卧平放 保护颈椎 开放气道 清除口中异物或呕吐物（4） 处理活动性出血（5）处理创伤性血气胸：张力性气胸：排气减压开放性气胸：用无菌敷料垫封闭开放伤口连枷胸：固定浮动胸壁血气胸：胸腔闭式引流（6）保存好离断肢体： 应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块保存（7）伤口处理：伤口内异物不要随意去除；创面外露的骨折断端、肌肉、内脏，严禁回纳入伤口。骨折要临时固定8）抗休克：现场临时止血、输液

11、扩容 （9）现场观察：了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、体位、神志、出血量等第十章 常见各系统急症一、呼吸系统1.相关概念：呼吸困难： 患者主观上感觉“空气不足”或“呼气费力”，客观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。急性肺栓塞：APE各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓拴塞PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞。支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。ARDS：急性呼吸窘迫综合征，是由心源性以外的各种肺内、肺外因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸

12、衰竭。COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限有不可逆的趋势，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。自发性气胸：胸膜腔是不含有空气的密闭潜在腔隙，一旦胸膜腔内有气体聚集，即称为气胸。窒息：是指气流进入肺脏受阻或吸入气缺氧导致的呼吸停止或衰竭状态。2.呼吸困难的病情严重程度评估与判断。 （1） 评估内容：既往史手段：问诊：1、既往咳、痰、喘的类似发作症状（获取提示信息） 2、如获得有效信息，根据信息初步评估肺源性和心源性呼吸困难（2） 评估内容：现病史手段：闻（呼吸气味，判断某些疾病有帮助）、看（看病人讲话方式、

13、体位、呼吸形态、呼吸肌活动、胸廓外形、三凹征、颈静脉充盈、意识、面色、末梢循环）、听（呼吸音、呼气相和吸气相的时限）、摸（脉搏、血管充盈、皮肤温度、疼痛部位）、量（HR、BP、Spao2）（3） 评估内容：病情严重程度并作出判断判断依据：依据一：讲话方式。 依据二：体位。 依据三：气胸威胁生命的征象（1）张力性气胸（2）急剧的呼吸困难（3）低血压（4）心动过速（5）气管移位依据四：肺血栓栓塞症病情危险程度。依据五：哮喘急性发作时病情严重程度分级依据六：ARDS的诊断标准。依据七：心源性肺水肿与ARDS、肺源性肺水肿的鉴别（四）进一步辅助检查，查找病因手段：采血、做心电、联系、指导、护送1、血样

14、饱和度2、血气分析3、影像学检查4、心电图5、血常规6、特殊检查：（1）肺动脉造影；（2）肺功能检查；（3）支气管激发试验、运动试验、支气管舒张试验3.呼吸困难的护理措施。 （一）即刻护理措施：（1）保持呼吸道通畅（2）氧疗（3）心电监护（4）建立静脉通路（5）采血标本（6）体位（7）备好急救物品（8）做好隔离措施（二）用药护理：1、控制感染：抗生素 2、解痉、平喘：2受体阻滞剂、茶碱类、糖皮质激素3、维持呼吸：呼吸兴奋剂 4、维持血压：多巴胺、多巴酚丁胺5、止痛：止痛药 6、纠正酸中毒：碳酸氢钠（三）病情观察1、监测呼吸功能：密切观察呼吸频率、节律、深浅度、呼吸困难的程度，以及咳嗽的性质、时

15、间、有无痰液产生，2、监测生命体征：监测血压、呼吸、心率等生命体征，有无出汗、皮肤发绀、肺部湿啰音等情况，3、监测氧疗效果：临床表现有无改善，及时了解血气分析、血电解质等检查结果，注意PaO2、PaCO2、SaO2数值的变化情况，4、及时观察有无水电解质紊乱、感染等并发症。5、在病情观察过程中，如有异常情况及时通知医生。（四）特殊疾病引起呼吸困难的护理（1）溶栓治疗的护理肺栓塞溶栓治疗时，应保证静脉通路畅通；密切观察患者有无出血倾向，如牙龈、皮肤黏膜、穿刺部位等，穿刺时尽量选用小号头皮针，充分压迫止血；观察患者头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状；溶栓后遵医嘱查凝血时间、动脉血气分析，

16、以判断溶栓效果和病情变化。（2）保护性机械通气 保护性机械通气治疗是治疗ARDS的主要方法，其中最重要的是应用呼气末正压（PEEP）和小潮气量治疗。应用PEEP时应注意补充足够的血容量以代偿回心血量的不足，但又切忌不能过量，加重肺水肿；PEEP一般从低水平逐渐增加至合适水平，避免中断，维持PaO260mmHg，FiO20.6；采用密闭式吸痰方法，注意观察避免气压伤的发生。采用小潮气量时应注意控制液体量，维持负平衡500ml左右；积极控制感染、固定骨折、纠正休克等原发病；补充充足的营养；防治感染等并发症。（3）排气减压自发性气胸患者，可在患侧锁骨中线第2或第3肋间用1618号粗针头刺入排气，每次

17、抽气1000ml，张力性气胸病情危重时，可就地取材，紧急置入排气。适用于肺容积压缩20%，伴有呼吸困难者。（五）心理护理由于对病情不了解及对预后的顾虑，患者往往会产生恐惧、抑郁心理，对治疗失去信心。护理人员应多与患者交流，认真评估患者的焦虑程度，鼓励患者说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会患者自我放松的方法。（六）做好转运工作4. 窒息的救治原则和护理措施。 救治原则：保持呼吸道通畅是关键、病因治疗气道不完全阻塞：病因治疗和对症治疗；解除气道阻塞气道完全阻塞：解除窒息气管插管、气管切开、环甲膜穿刺护理措施：1、即刻护理措施（1）迅速解除窒息因素（2）高流量吸氧（3）建立静脉通路（4）监测生命体

18、征（5）做好抢救准备2、根据窒息严重程度的护理（1）度：查明病因并进行针对性治疗（2）度：针对病因治疗，多可解除喉阻塞（3）度：严密观察呼吸变化，按医嘱同时进行对症治疗及病因治疗（4）度：需立即行气管插管、气管切开或环甲膜穿刺术，应及时做好吸痰、吸氧及其相关准备与配合工作3、气道异物的护理（1）Heimlich手法排除异物，或经内窥镜（直接喉镜、支气管镜、纤维支气管镜）取出异物（2）应做好开胸手术、气管切开的准备（3）紧急情况下可用粗针或剪刀行环甲膜穿刺或切开术，以开放气道4、大咯血的护理立即将患者取头低足高45的俯卧位，轻拍背部以利引流保证呼吸道通畅，及时吸出口腔内的血块在解除呼吸道阻塞后按

19、医嘱给予吸氧、呼吸兴奋剂，以改善缺氧5、 其他护理严密观察病情变化需要时，做好纤维支气管镜和喉镜的术前准备工作心理护理5.气道阻塞引起窒息的严重程度分级与相应的救治与护理。 （1）度：查明病因并进行针对性治疗（2）度：针对病因治疗，多可解除喉阻塞（3）度：严密观察呼吸变化，按医嘱同时进行对症治疗及病因治疗（4）度：需立即行气管插管、气管切开或环甲膜穿刺术，应及时做好吸痰、吸氧及其相关准备与配合工作6.呼吸困难的分类。 肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血液及内分泌性呼吸困难、神经精神性与肌病性呼吸困难7.常见呼吸困难急症的主要症状和伴随症状。 书P91P93危重8.哮喘急性发作时

20、病情严重程度分级。 书P949.大咯血窒息时的紧急处理。 立即将患者取头低足高45的俯卧位，轻拍背部以利引流保证呼吸道通畅，及时吸出口腔内的血块在解除呼吸道阻塞后按医嘱给予吸氧、呼吸兴奋剂，以改善缺氧10.呼吸困难的即刻护理措施。 （1）保持呼吸道通畅（2）氧疗（3）心电监护（4）建立静脉通路（5）采血标本（6）体位（7）备好急救物品（8）做好隔离措施二、循环系统 1相关概念：胸痛：是主观感觉胸部刺痛、锐痛、钝痛、闷痛或压迫感，常伴有精神紧张、焦虑、恐惧感，是急诊科常见的症状之一，其病因复杂各异，且危险性存在较大的差别。急性冠状动脉综合征：ACS是在冠心病发展过程中以冠状动脉粥样硬化为病理基础

21、，以粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组疾病，包括不稳定心绞痛UA、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。急性心力衰竭：是指由于短时间内心肌收缩功能障碍和/或舒张功能障碍，使心脏泵血功能降低而导致心输出量减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程或临床综合征心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。危险性心律失常：可以迅速导致晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克甚至心搏骤停的心律失常。2急性胸痛的临床表现。 书P101（1）起病（2）疼痛部位及放射（3）性质（4）影响因素（5）伴发症状 3急性冠状动脉综合征的心电图特点。 书P10

22、24. 急性冠状动脉综合征的用药护理和病情观察。 书P104护理：1按医嘱应用药物：硝酸酯类 、-受体阻滞剂 、钙离子拮抗剂 、抗凝（抗栓）治疗 、止痛药 2再灌注心肌的治疗与护理：PCI、介入治疗的术前准备、溶栓治疗的护理 3并发症的监测与处理：心律失常、心源性休克、急性左心衰竭 4心理护理 5健康指导：改变生活方式、避免诱发因素、病情自我监测、强化预防意识 病情观察：书5. 主动脉夹层的用药护理和病情观察。 书P1051药物治疗：降压 、降低心肌收缩力 2密切观察病情变化 3术前准备 6急性左心衰竭的临床表现。 书P106急性左心衰竭是以急性肺水肿和心源性休克为主要表现的急危重症7. 急性

23、左心衰竭的用药护理和病情观察 。书P107 P108（1）即刻护理措施：坐位或半卧位，双腿下垂 ；吸氧 ；心电监护 ；描记12或18导联心电图 ；建立静脉通路 ；抽血化验 ；协助辅助检查 （2）给药护理：吗啡 ；利尿剂：呋噻米 ；血管扩张剂：硝酸甘油 、硝普钠 ；氨茶碱 ；正性肌力药：毛花苷C 、小剂量多巴胺 、多巴酚丁胺、米力农 （3）机械通气辅助治疗 （4）病因治疗 （5）病情观察 （6）心理护理 心律失常定义P1088危险性心律失常的初步评估与进一步评估 。书P1091.初步评估 ：关键是确定是否存在脉搏；如果没有脉搏，立即心肺复苏；如果存在脉搏，判断患者血流动力学状态是稳定还是不稳定2

24、.进一步评估：快速性心律失常 QRS波是宽还是窄，是规则还是不规则 9阵发性室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、心室颤动、第二度型房室传导阻滞、第三度房室传导阻滞的心电图特征。 书P109书P11110急性冠状动脉综合征的危险程度分级。 P10211心律失常的临床表现。书P109主要包括心悸、头晕、乏力、胸闷等，一般患者不会立即有生命危险。如果患者出现昏厥、持续胸痛、低血压或其他休克征象则为血流动力学不稳定状态，这种状态是指重要器官受损或有发生心搏骤停的危险12. 快速性心律失常、缓慢性心律失常的处理。 书P114快速性心律失常：1.血流动力学不稳定的快速性心律失常

25、：同步电复律，对清醒的患者，按医嘱给予镇静剂 2.血流动力学稳定的快速性心律失常：建立静脉通路，描记与评估12导联心电图，判断QRS波是窄还是宽 3.规则的窄QRS波心动过速：刺激患者迷走神经的方法。如按摩颈动脉窦、采取Valsalva动作、诱导恶心等方法；腺苷、受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等 4.不规则的窄QRS波心动过速：很可能为心房颤动 ；静脉注射受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；药物复律无效时，如有适应证，可准备给予电复律 5.规则的宽QRS心动过速：常被推测为室性心动过速；专科医生会诊, 抗心律失常药物或同步电复律6.不规则的宽QRS心动过速：专科医生会诊。如出现尖端扭转型室速应立即遵医嘱给予硫

26、酸镁，并做好随时进行心肺复苏的准备 7.心室颤动：立即行心肺复苏，尽早实施非同步直流电除颤，遵医嘱给予肾上腺素和抗心律失常药 缓慢性心律失常：静脉注射阿托品0.5mg，做好专科会诊和起搏治疗的准备，等待起搏治疗期间，输注肾上腺素、多巴胺或异丙肾上腺素等药物13. 急性胸痛患者的急救护理。 书P10314.急性左心衰竭患者的急救护理 。书P107第3节 消化系统 1相关概念：急性腹痛：是指发生在1周内，由各种原因引起的腹腔内外脏器急性病变而表现为腹部疼痛不适的症状。是急诊科常见的临床症状之一。急性消化道出血：指从食管到肛管的消化道及胆胰等疾病引起的出血，主要表现为呕血和/或血（黑）便。急性消化道

27、大出血：成人短时间内一次失血量达800ml或约占总循环血量的20%以上，出现低血压等周围循环衰竭表现者。大出血可危及生命，死亡率6%12%。上消化道出血：Treitz韧带以上包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道和吻合口的出血，表现为呕血，血色鲜红或呈棕褐色，黑粪症（melena）并有恶臭。下消化道出血：Treitz韧带以下的消化道出血，表现为便血，即鲜血自直肠排出，95%来自结肠。棕色血便多来自肛管至乙状结肠 ；大出血多见于老年患者。2腹痛的共同特点。书P115共同特点：突然发生、变化快、疼痛往往剧烈和病情重；内外等多个学科的疾病均可引起急性腹痛；病因复杂、表现多样，容易延误诊治3 出血严重程度的

28、评估和消化道出血的救治原则。评估：1.评估内容：既往史（溃疡病、阑尾炎、腹部外伤手术史、心肺、糖尿病、高血压、月经史）、年龄（幼年先天畸形、寄生虫、肠套叠、嵌顿疝；青壮年急性胃穿孔、阑尾炎；中老年胆囊炎、肿瘤、胆石症）、性别（男性胃穿孔、尿路结石；女性胆囊炎、胰腺炎）。手段：问诊2、评估内容：现病史。手段：问（询问腹痛的起因、发病情况、性质、部位、程度、放射痛、伴随症状）、 听（肠鸣音肠梗阻、急性腹膜炎、肠麻痹；上腹振水音幽门梗阻、胃扩张）、看（全腹膨胀肠梗阻、腹膜炎；不对称腹胀肠扭转、肠梗阻；腹式呼吸急性腹膜炎）、摸（叩病变部位、肝浊音界消失、移动性浊音；触腹膜刺激征感染、出血、穿孔）3、辅

29、助检查：实验室检查、X线检查、心电图检查 、内镜检查超声检查、CT检查、诊断性腹腔穿刺或灌洗救治原则：挽救生命、减轻痛苦、积极对因治疗和预防并发症4急性腹痛手术与非手术治疗的适应证 。 书P119手术治疗：腹腔内病变严重如腹内脏器破裂出血、穿孔进行性腹腔内出血经积极治疗病情无好转腹腔内炎症较重有大量积液或胃肠道内容物腹膜炎病因未明，且无局限趋势者经积极非手术治疗612小时后，腹膜炎反而加重非手术治疗：对于病因未明而腹膜炎症状不严重，体征局限、临床症状有好转者年老体弱、合并其他严重疾病不能耐受手术病情较轻而无手术指征者5上、下消化道出血的鉴别。 书P122上消化道出血：呕血和黑粪症是其特征性表现

30、出血很急、量很多呕血+便血呕血颜色取决于出血量、出血时胃内容物的量以及血液在胃内与胃酸接触的时间急性大出血时，呕鲜红色血，且便血也鲜红如出血量少，呕出物为咖啡样或棕褐色，而便血多呈柏油样或黑色便下消化道出血：棕色粪便混有或粘有血迹乙状结肠、直肠或肛门大量鲜红色血便左半结肠栗色粪便右侧结肠或小肠血性腹泻伴腹痛、里急后重炎性肠疾病、缺血性结肠炎6消化道出血病因与部位的确定。 书P112P113（1）根据临床表现和有关检查初步估计（2）辅助检查内镜检查首选超声、CT等影像学检查选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影核素检查活动性小肠出血X线钡餐或钡灌肠造影7对急性腹痛病人进行病情评估与判断。 书P1161.

31、评估内容：既往史（溃疡病、阑尾炎、腹部外伤手术史、心肺、糖尿病、高血压、月经史）、年龄（幼年先天畸形、寄生虫、肠套叠、嵌顿疝；青壮年急性胃穿孔、阑尾炎；中老年胆囊炎、肿瘤、胆石症）、性别（男性胃穿孔、尿路结石；女性胆囊炎、胰腺炎）。手段：问诊2、评估内容：现病史。手段：问（询问腹痛的起因、发病情况、性质、部位、程度、放射痛、伴随症状）、 听（肠鸣音肠梗阻、急性腹膜炎、肠麻痹；上腹振水音幽门梗阻、胃扩张）、看（全腹膨胀肠梗阻、腹膜炎；不对称腹胀肠扭转、肠梗阻；腹式呼吸急性腹膜炎）、摸（叩病变部位、肝浊音界消失、移动性浊音；触腹膜刺激征感染、出血、穿孔）3、辅助检查：实验室检查、X线检查、心电图检

32、查 、内镜检查超声检查、CT检查、诊断性腹腔穿刺或灌洗8对急性腹痛病人实施护理措施。 书P119(1)即刻护理措施腹痛伴有休克应及时配合抢救迅速建立静脉通路，及时补液纠正休克对于病因明确者，遵医嘱积极做好术前准备对于病因未明者，遵医嘱暂时实施非手术治疗措施(2)控制饮食及胃肠减压穿孔、破裂、腹胀明显、肠梗阻 (3)补液护理(4)遵医嘱给予抗生素控制感染(5)严密观察病情变化意识状态、生命体征、腹痛部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、体征变化、脏器功能、辅助检查、治疗效果(6)遵医嘱积极治疗原发病(7)对症处理(8)卧床休息(9)稳定患者情绪，做好心理护理(10)术前准备 “五禁四抗”原则禁饮

33、禁食、禁热敷、禁灌肠、禁镇痛药、禁活动抗休克、抗感染、抗体液失衡、抗腹胀9对急性消化道出血病人进行病情评估与判断。 书P1211. 病史 （1）前驱症状：出血前多有腹痛（2）既往史（3）现病史：呕血、便血情况；有无血容量不足表现；贫血；发热2判断 （1）判断是否为消化道出血（2）判断上消化道还是下消化道出血1）上消化道出血：呕血和黑粪症是其特征性表现出血很急、量很多呕血+便血呕血颜色取决于出血量、出血时胃内容物的量以及血液在胃内与胃酸接触的时间急性大出血时，呕鲜红色血，且便血也鲜红如出血量少，呕出物为咖啡样或棕褐色，而便血多呈柏油样或黑色便2）下消化道出血：棕色粪便混有或粘有血迹乙状结肠、直肠

34、或肛门大量鲜红色血便左半结肠栗色粪便右侧结肠或小肠血性腹泻伴腹痛、里急后重炎性肠疾病、缺血性结肠炎（3）出血严重程度的评估 1）休克指数：即为脉率/收缩压休克指数=1，失血量约为8001000ml指数1，失血12002000ml2）临床表现出血量与症状：出血50100ml：黑粪症胃内积血达250300ml：呕血一次超过400ml：头昏、心慌等全身症状短时间1000ml：低血压等周围循环衰竭急性大出血严重程度的关键指标：血压和脉搏，其次是尿量和血常规血压改变超过10mmHg伴心率增快20次/分，表明出血量1000ml典型失血性休克估计出血量1500ml，需紧急抢救3）辅助检查：血常规、肾功能3出

35、血病因与部位的确定 （1）根据临床表现和有关检查初步估计（2）辅助检查内镜检查首选超声、CT等影像学检查选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影核素检查活动性小肠出血X线钡餐或钡灌肠造影10 对急性消化道出血病人实施护理措施。 书P1231.救治原则 正确评估失血程度，充分补液输血，防止休克及脏器功能衰竭，控制活动性出血明确出血原因与部位，防治并发症病因和部位不明的消化道大出血经积极非手术疗法后仍有出血，要尽早采用手术或介入止血治疗2.护理措施（1）即刻护理措施：卧床休息，头偏向一侧；保持呼吸道通畅；吸氧（2）补充血容量，纠正休克 紧急输血指征：改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；失血性休克；Hb低于

36、70g/L或细胞比容低于25%（3）非手术止血措施与护理 药物止血胃内局部止血：仅适用于胃出血三腔二囊管压迫止血其他：如血管活性药物、预防性抗生素等（4）严密观察病情密切观察生命体征、神志变化出血严重程度的监测观察止血效果 临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：反复呕血，或黑粪症、便血次数增多伴肠鸣音亢进。经充分补液输血后周围循环衰竭表现未见改善 HB、RBC和血细胞比容继续下降，网红计数持续升高血尿素氮持续或再次升高胃管内抽出新鲜血（5）饮食护理大出血休克、呕血、便血者禁食仅有少量便血或黑粪症给予清流饮食消化性溃疡无呕血者给予流质饮食呕血停止1224小时后即可进流质饮食病情稳定后由半流质饮食

37、改为软食（6）心理护理（7）随时做好抢救和手术准备 对危重患者应做好抢救的各项准备；止血效果不好考虑手术者做好术前准备。第四节 代谢系统急症1.相关概念：糖尿病酮症酸中毒：DKA是指在不同诱因作用下，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖浓度明显升高（超过16.7mmol/L）、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。高血糖高渗性状态：HHS以前被称为糖尿病高渗性非酮症昏迷，糖尿病的另一种严重的急性并发症，发病率低于糖尿病酮症酸中毒，多见于老年人，超过2/3的患者发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。低血糖症：多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交

38、感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L 。低血糖昏迷：持续严重的低血糖将导致昏迷,可造成永久性脑损伤，甚至死亡。2. 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性状态、低血糖症的病情评估与判断。书P125 书P128书P129糖尿病酮症酸中毒：1对昏迷、酸中毒、失水、休克患者均应考虑DKA的可能性，尤其对原因不明意识障碍者、呼气有酮味、血压低而尿量仍多者，应立即查尿糖和酮体2如尿糖和酮体阳性，同时血糖增高，血pH值降低者，无论有无糖尿病史均可确立DKA。高血糖高渗性状态评估：起病隐匿、缓慢，多有前驱症状，多饮多尿，倦怠无力，反应迟钝，表情淡漠；病程进展出现严重脱水和神

39、经系统症状、体征；尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性，血糖 33.3mmol/L，多数155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高 高血糖高渗性状态判断：出现以下表现者提示预后不良：（1）昏迷持续48小时尚未恢复（2）血浆高渗透状态于48小时内未能纠正（3）昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性（4）血肌酐和尿素氮持续增高不降低（5）合并革兰阴性菌感染（6）横纹肌溶解或肌酸激酶升高 低血糖症：评估：自主神经过度兴奋症状：出汗、颤抖、心悸、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤、血压轻度升高等；中枢神经系统症状：大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常和嗜睡

40、，严重者可出现癫痫发作、意识障碍，甚至昏迷。判断：可依据Whipple三联征确定低血糖：1.低血糖症状2.发作时血糖低于2.8mmol/L3.供糖后低血糖症状迅速缓解。低血糖昏迷者应注意与DKA、HHS鉴别3.糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性状态、低血糖症的护理。书P125127 书P128 书P130糖尿病酮症酸中毒：救治原则：1补液-关键的首要措施。迅速恢复有效血容量2补充胰岛素3纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒 补钾、补钠、补碱4去除诱因、防止并发症护理措施 ：1.即刻护理保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道、吸氧46L/min、立即开放2条以上静脉通道补液、行血气分析，及时送检血、尿等标本2.

41、补液治疗与护理：以生理盐水为主，当血糖降至13.9mmol/L时，应注意将生理盐水改为5%葡萄糖溶液防止低血糖反应补液原则:先快后慢，适时补钾 3胰岛素治疗与护理：注意：正确使用胰岛素、经静脉滴注胰岛素应单独建立静脉通道、降血糖速度不宜过快,密切监测血糖变化，根据血糖检测结果调节胰岛素用量 4纠正电解质紊乱：静脉输入胰岛素及补液的同时，应注意尿量和血钾水平，注意控制补钾速度，监测血钾浓度 5纠正酸碱平衡失调 ：DKA患者酸中毒一般可自行纠正，不必补碱6.严密观察病情：生命体征、心电监护 、尿量、脑水肿7.预防感染，遵医嘱应用抗生素8.其他 监测尿糖、尿酮、血酮、电解质及血气分析等；加强基础护理

42、高血糖高渗性状态:处理原则:及时补充血容量以纠正休克和高渗状态；小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱；去除诱发因素；积极防治并发症护理措施：1.即刻护理：立即吸氧，保持呼吸道通畅，建立23条静脉通路予以补液、抽血，送检血、尿标本2.补液 先快后慢 3.胰岛素治疗与护理 小剂量短效胰岛素 4.严密观察病情 5.做好基础护理低血糖症：救治原则:迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖1紧急复苏 2升高血糖 3药物治疗 4去除病因 护理措施：1.即刻护理：测血糖、血胰岛素、给氧、保持呼吸道通畅2.补充葡萄糖 轻度：予含糖饮料、进食高碳水化合物昏迷：静脉注射50%葡萄糖4060ml，然后继续用10%葡

43、萄糖静滴，直至患者清醒，血糖恢复正常 3.观察病情 4.加强护理 第五节 神经系统急症1相关概念：脑卒中：或称急性脑血管事件，是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征，分为两种类型，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中：又称脑梗死，按病理机制可将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。出血性脑卒中：出血性脑卒中占全部脑卒中的30%40%，根据出血部位不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。2脑卒中的初步评估。 书P133CPSS1.初步评估3Glasgow 昏迷评定量表。 书P1344脑卒中的临床表现。 书P135原因不明的突发剧烈头痛眩晕、失去平衡或协调性恶心、呕吐一侧脸部

44、、手臂或腿突然乏力或麻木不同程度的意识障碍：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷双侧瞳孔不等大说话或理解有困难偏瘫吞咽困难或流涎5脑卒中的用药护理及病情观察。书P133P1366脑梗死与脑出血的鉴别要点。 书P1357美国国立神经疾病与卒中研究院制定的脑卒中患者到达院内的关键时间目标。 书P135立即进行全身评估 10分钟立即进行神经学评估 25分钟获取头部CT 25分钟解读CT扫描结果 45分钟进行溶栓疗法（从到达急诊科开始计时）60分钟进行溶栓疗法（从症状出现开始计时） 3小时入住监护病床 3小时 8脑卒中患者的急救护理。书P1351.救治原则：保持呼吸道通畅，维持生命体征、减轻和控制脑水肿，预防和

45、治疗各种并发症。主要目的是挽救患者生命，降低病残率，防止复发(1)出血性脑卒中治疗原则：保持呼吸道通畅，维持生命体征、减轻和控制脑水肿，预防和治疗各种并发症。当病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗(2)缺血性脑卒中治疗原则：早期溶栓、抗血小板治疗、抗凝治疗、神经保护治疗、对症治疗 2护理措施 （1）即刻护理措施 ：卧床休息，床头可抬高1530；保持呼吸道通畅，给予吸氧 ；心电监护 ；建立静脉通路 ；抽血化验 ；安全护理（2） 协助CT扫描 （3）脱水降低颅内压：20%甘露醇、速尿等药物；速度、选择血管；观察并记录尿量和尿液的颜色，监测肾功能及水电解质情况（4）控制高血压：躁动、呼吸道梗阻、高热、膀胱充盈等因素；如血压200/