脊椎侧弯，骨盆倾斜，髋关节异常，O型腿，八字脚病因探讨.doc

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1、脊椎侧弯，骨盆倾斜，髋关节异常，O型腿，八字脚病因探讨T2012-0530简介本文试图用沃夫定律和人的右手习惯来解释发生在大多数人身上，轻度的脊柱侧弯，骨盆倾斜，髋关节异常，长短腿，O型腿，以及八字脚等疾病。目前医学界对青少年特发性脊柱侧弯；先天性髋内翻，髋外翻；先天性外展性髋挛缩等病症的病因都没有形成定论，笔者认为这些和人的习惯右侧睡，以及人的右手习惯有关。在沃夫定律的影响下，长期右侧睡，会导致身体左右两侧骨骼发育不对称，同时影响人体肌肉发育以及体内器官的分布状态，是人体重力线位移的根本原因。人的右手习惯在伏案工作的人身上体现最为明显， 长期伏案的人，习惯使用右手写字，握鼠标，而且习惯用左肘

2、用来支撑桌面，这个姿势会使核心区左侧的肌肉被拉伸。久而久之，右肩降低，左肩升高，脊椎向右侧弯，头在重力作用下向右侧偏转带动脊椎发生右侧旋。脊椎右侧弯+右侧旋，进一步加重重心的偏移，加大肌肉和韧带的不平衡，形成恶性循环。脊椎侧弯，骨盆倾斜，髋关节不对称，长短腿，O型腿，八字脚这几个症状之间存在一个明显的正反馈，在没有外力主动干预的情况下会形成一个恶性循环，使得各个症状不断加重。一个典型的正循环的传导关系如下：脊椎右侧弯-脊椎右侧旋-右侧骶髂关节错位-骨盆倾斜-右侧髋关节内收-右侧髋关节代偿性外旋-右腿膝内翻（O型腿）-右腿相对左腿变短-右侧踝关节内翻-右脚外八字加重-右脚鞋子外侧磨损严重使用外侧

3、高，内侧低的矫正鞋垫可以矫正轻度的八字脚，O型腿。使用增高鞋垫，增高后跟可以矫正轻度的长短腿。偏外八字走路，髋关节外旋，可以矫正髋关节内收。偏内八字走路，髋关节内旋，可以纠正髋关节外展。长期伏案工作者，使用左手鼠标可以纠正轻度的脊椎右侧弯，脊椎右侧旋。目录1.骨骼生长理论，生活习惯&人体对称，生命健康41.1.骨骼生长理论41.2.生活习惯导致人体不对称41.3.不对称对脊椎，骨盆的影响71.4.脊柱侧弯，骨盆倾斜与全身疾病91.5.人体解剖三个平面，三个轴向142.腰-骶-髋整体学说（腰椎-骶髂关节-髋关节）152.1.脊椎-骶髂关节-髋关节之间的相互代偿关系152.1.1.腰椎与骶骨，骶髂

4、关节的关系152.1.2.骨盆与脊柱的代偿162.1.3.骨盆移位导致脊柱的改变172.1.4.骨盆移位继发全身关节的移位172.2.青年特发性脊柱侧弯192.3.骶髂关节错位，骨盆倾斜212.3.1.骶髂关节的结构212.3.2.骶髂关节错位212.3.3.骶髂关节错位的检查方法232.3.4.骨盆侧倾的诊断242.4.髋关节与骨盆倾斜262.4.1.先天性髋内翻，髋外翻262.4.2.先天性外展性髋挛缩302.4.3.髋关节脱位312.4.4.臀肌挛缩332.4.5.髋关节活动范围以及检查方法363.八字脚，踝内翻，O型腿，膝内翻421. 骨骼生长理论，生活习惯&人体对称，生命健康1.1.

5、 骨骼生长理论1) 骨骼组织是一种动力学器官，其结构和功能在很大程度上依赖于所处的力学环境，依据力学环境而产生适应性变化。 2) 临床上长期卧床或制动可导致相应的部位出现骨质疏松。而对骨折、骨不连等骨科病症施以力学刺激可促进骨的再生。 3) 在骨骼组织中，成骨细胞的成骨活动和破骨细胞的破骨活动处于动态的平衡，力学刺激所诱导的骨量和结构的变化最终也是通过这一系统发挥作用。 4) 骨骼对变化的机械负荷可以产生结构的适应性变化。而结构的变化多伴有骨量的变化。根据WOlff定律(骨转化的定律)：物理功能的改变，引起骨的吸收和形成，因此改变了骨的几何外部形态和内部结构。5) 在生理限度内压应力与张应力能

6、加速骨的生长，其中压应力起着更重要的作用， 即所谓Heuter-Volkman软骨生长反应定律， 为近年来Ilizarov技术奠定了理论基础，并在骨延长实践中显示了促进骨旺盛生长的能力，开辟了加压治疗骨不连的新技术， 成为近代矫形外科的新的里程碑。6) wolff定律己被人们所接受,即骨的形态和内部结构与其受力状态有关,骨小梁的排列方向与主应力方向一致. 1.2. 生活习惯导致人体不对称右侧睡n 人的一生睡眠占去了三分之一的时间。医学上普遍的说法是右侧睡最为有利于健康，如果仔细去观察我们也会发现人们使用右侧睡的比例明显比左侧睡高很多。长期朝向一侧睡眠，直接导致骨骼发育的不对称。骨骼的不对称，又

7、导导致身体中心，以及肌肉、韧带的不对称，引发一系列的疾病： 1. 颧骨、颅骨不对称脸型、头型不对称颈椎侧弯 2. 锁骨、肩胛骨、肋骨不对称肩膀、乳房不对称脊柱侧弯 3. 髋骨不对称骶髂关节错位骨盆错位，腰椎侧弯 4. 髋骨、股骨颈不对称走路姿势不好髋外翻、O型腿、八字脚、长短腿 n 实际上各个部分的影响的相互的，由于重力的作用，越是靠近脚，上面各个部分的影响累加起来效果也是越明显，病症也是从下到上逐渐显现：小时候是八字脚，到青年的时候就会发现有轻度的O型腿；到了中年的时候，骨盆倾斜，腰椎侧弯慢慢显现出来，肩周炎，颈椎病也显现出来了；到了老年O型腿发展到重度，浑身被疾病缠身，生活在痛苦之中。 侧

8、睡时骨骼的几个受力从上到下依次为：1 颧骨，颅骨2 锁骨3 肩胛骨4 肋骨5 髋骨（髂股），6 股骨颈（股骨颈与股骨干构成整个股骨，两者的轴线之间的角度称为颈干角。 ）通常，人体以矢状面为界，左右是对称的，当然，脸部也不例外。如果骨盆移位时，就会失去这种对称性。具体表现如下：一只眼睛细小，上眼睑一双一单，下眼睑一个肿胀，一个舒展，一侧眉毛下垂，单侧额皱纹下垂，单侧出现眉间纵向皱纹，鼻梁不垂直，呈歪斜状，鼻孔不等大，人中沟不直，一侧鼻唇沟消失，口角不在同一水平，下巴偏向一侧，两耳不在同一水平、有一侧下垂。1.3. 不对称对脊椎，骨盆的影响长期右侧睡，导致身体发育不对称。左胸窄，右胸宽，重心向在胸

9、椎右侧。长期伏案的人，习惯使用右手写字，握鼠标，而且习惯用左肘用来支撑桌面，会使核心区左侧的肌肉被拉伸。久而久之，右肩降低，左肩升高，脊椎向右侧弯，头在重力作用下向右侧偏转带动脊椎发生右侧旋。脊椎右侧弯+右侧旋会进一步加重重心的偏移，加大肌肉和韧带的不平衡，形成恶性循环。翘二郎腿，会使两侧髋骨收到不平衡的内旋，内翻的力量，加剧骨盆倾斜。1.3.1. 椎间关节错位 判断错位有一个原则 ：骨突偏歪+压痛（或舒服）+相关症状（或体征）。判断一个关节是否错位，必须同时满足上面的三个条件，缺一不可。详见我的博文椎间关节错位的征象 A .骨突偏歪：不是有骨突偏歪就是错位，理论上虽然说我们的棘突居中，关节突

10、、横突、勾突皆相互对称，但是我们基本找不到这么标准的人存在。有很多骨突的偏歪是发育的结果，属于生理性而不是病理性的。 a .如何判断骨突偏歪？ 通过触诊和影像检查我们能判断骨突是否有偏歪和怎么偏歪。 b .怎样区分是生理性发育的偏歪，还是病理性错位的偏歪呢？ 那主要是要看这个偏歪的骨突旁有没有压痛，典型的错位患者其偏歪骨突旁常伴有软组织的肿胀和压痛。 B .压痛 压痛不见得一定就是错位，但是，错位一定有压痛。压着舒服多数是劳损。错位就是椎间诸（可以是一个，也可以是同时多个）关节发生了微小位移，不能回纳到原位，刺激或压迫（或牵拉）其周围组织，并产生相关症状或体征者，即可以理解为错位。错位其实关节

11、位移的范围很小，是指关节发生了微小位移，不能回纳到原位，其程度比半脱位还小，不能把它理解为错开了好大距离。错位、半脱位和脱位有何异同？ 它们主要的区别是病变的程度轻重不同。三者中错位最轻，半脱位较重，脱位最为严重，脊椎关节脱位一般都是我们推拿的禁忌症。下段腰椎椎管内是马尾神经，所以下段腰椎2度以内的滑脱我们还是可以治疗的，其它节段因为内容脊髓，如果发生脱位多数会有比较严重的临床表现和体征，属于我们的禁忌症。1.3.2. 什么是脊椎右旋？脊椎右旋顾名思义就是脊椎发生了变形。观察你周围的亲戚朋友的脊椎你就会发现脊椎发生了”S”形的变化。腰椎右弯、胸椎左弯、颈椎右弯。同时顺时针旋转。如此严重的变形产

12、生的原因又是什么呢？1.4. 脊柱侧弯，骨盆倾斜与全身疾病脊柱相关疾病表神经节段刺激或压迫神经、血管引起的病证第1颈椎脑供血不足、头晕、嗜睡、摇头、头痛、健忘、倦怠 第2颈椎头痛、头昏、耳鸣、眼框痛、视物模糊、斜视、鼻塞、失眠、心动过速 第3颈椎眩晕头昏、偏头痛、三叉神经痛、视力障碍、失听、吞咽不适、房颤 第4颈椎落枕、呃逆、咽喉痛、恶心、弱视、全手麻木 第5颈椎胸痛、心动过缓、喘哮、血压波动、发声嘶哑、呃逆、口臭 第6颈椎咳喘、咽喉痛、血压波动、扁桃体肿大 第7颈椎咽喉痛、哮喘、气短胸闷、甲状腺病、雷诺氏证 第1胸椎气短、咳喘、早搏、房颤 第2胸椎气短胸闷、心律失常、冠心病（心绞痛） 第3胸

13、椎肺、支气管症状、感冒 第4胸椎胸痛、胸闷、冠心病（心绞痛）、肝胆病 第5胸椎心律失常、冠心病（心绞痛）、肝胆病、低血压、贫血 第6胸椎消化不良、胃炎、胃痛、灼热、胃痉挛、 第7胸椎消化不良、胃溃疡、胃下垂、口臭、糖尿病 第8胸椎肝胆病、糖尿病、免疫力差 第9胸椎肾亏、过敏证、手脚冷、倦怠、浮肿、小便白浊、尿不畅、隆闭 第10胸椎肾亏、性功能改变、过敏 第11胸椎肾亏、皮肤病 第12胸椎不孕症、风湿症、下腹痛凉、生殖器官表面痛痒、 第1腰椎便秘、结肠炎、腹泻、下腹痛凉 第2腰椎便秘、下腹痛凉、阑尾炎、静脉曲张、子宫卵巢病 第3腰椎月经不调、膀胱子宫病、膝内侧痛无力 第4腰椎尿量改变、 第5腰椎

14、下肢血液循环不良 脊柱活动受限的体征：如Schober试验阳性，侧弯受限，枕墙试验阳性。单靠完全伸膝时以手指触地的能力不能用来评估脊柱的活动度，因为良好的髋关节功能可以代偿腰椎运动的明显受限，而Schober试验(图4)就能较准确地反映腰椎前屈运动受限的程度。随着疾病的发展，腰椎前凸会逐渐丧失。 1.5. 人体解剖三个平面，三个轴向矢状面 (sagittal plane) : 解剖学为了更好的研究人体,虚构出来的三个面其中的一个。 是将人体分为左右两部分的面,不管是不是对等的,只要是左右两部分就是矢状面,而左右对等的面被称为正中矢状面。 与之相关的名词还有冠状面（coronal plane）和

15、横断面（transverse plane）。2. 腰-骶-髋整体学说（腰椎-骶髂关节-髋关节）2.1. 脊椎-骶髂关节-髋关节之间的相互代偿关系2.1.1. 腰椎与骶骨，骶髂关节的关系脊椎侧弯和骶髂关节错位之间存在正反馈的关系。脊椎侧弯导致身体重力线移位，会加重两侧骶髂关节不对称，身体失去平衡的情况下，就会使用翘二郎腿等姿势，从而伤害到骶髂关节。当单侧的骶髂关节受到如外翻，外旋或内翻，内旋的外力继续作用，则很容易发生骶髂关节错位。同样腰部的问题多源于骶骨的走向，而骶骨的走向取决于两侧骶髂关节正常与否。如果骶髂关节不正常，造成骶骨向一侧倾斜，腰椎就会产生向一侧弯曲的力，为脊椎侧弯症提供了前提条件

16、。如果骶骨向前倾过多，即骶尖上翘，则会产生腰部疼痛，加速腰5椎间盘的退化。2.1.2. 骨盆与脊柱的代偿因外伤、劳损、先天性关节不对称或下肢不等长，使人体的骶髂关节系乱，腰椎代偿性侧弯，肩的水平线也会侧倾。人体的平衡受大脑的支配。身体的代偿姿势可致头部与骶骨反向平衡以维持身体的整体稳定，因而使脊柱出现“S”形或多节段侧弯。脊柱侧弯发生后，附着在脊柱两侧的肌肉应力就会出现不平衡，以拮抗身体的失稳。时间一长就会出现肌肉炎症反应挛缩加剧出现疼痛就诊。骨盆由骶骨和双侧髂、坐、耻骨连结而成是一个坚固的整体，为躯干的座基，躯干的重量由第五腰椎经骶髂关节面、髋关节传至下肢。骶髂关节面一般在垂直面上十分贴合，

17、周围有足够的韧带来维系，构成了一个“自锁系统”。急、慢性损伤可通过各种轴向冲击破坏这个“自锁系统”而使之发生各种移位，出现相应力学变化，称为“骨盆紊乱”。主要表现是身体重力线移位，骨盆侧倾，脊柱腰段弧度改变和侧弯，胸段后突增加，颈胸交界出现水平倾斜并与骨盆水平相反，以求达到躯干稳定，此种颈胸段的代偿，由于肌力较弱，容易使颈、胸椎体发生错动，从而产生一系列相对应复杂的临床病症。所以，此学说被称作是整脊学说的理论核心之一。2.1.3. 骨盆移位导致脊柱的改变骨盆紊乱临床主要表现为身体重力线移位，骨盆侧倾，脊柱腰段弧度改变和侧弯，胸段后突增加，颈胸交界出现水平倾斜并与骨盆水平相反，以求达到躯干稳定。

18、骨盆是躯干的重要座基、由骶骨、双侧髂骨、坐骨和耻骨连结而成。骨盆与周围肌肉韧带共同构成一自锁系统。对骨盆产生重要力学作用的肌肉有骶棘肌、髂腰肌、臀肌、闭孔内外肌、梨状肌和腘绳肌等。骨盆间骨连结属微动关节，在腰椎和双下肢的各种活动中，多有骨盆诸关节参与，且骶骨与负荷的反应性轴旋动作紧密相连。2.1.4. 骨盆移位继发全身关节的移位2.2. 青年特发性脊柱侧弯脊柱矢状面有四个生理弯曲，额状面不应有任何弧度，一旦向两侧出现弧度，则称为脊柱侧凸。脊柱侧凸是多种病因所致的临床症状，可概括为两大类，即功能性脊柱侧凸及结构性脊柱侧凸。功能性脊柱侧凸，即代偿性脊柱侧凸，没有脊柱内部结构破坏。该畸形除姿势不正外

19、，还有某些器官畸形代偿形成，如下肢不等长，骨盆倾斜继发髋关节内收或外展，坐骨神经痛等。X线特征：脊柱结构无破坏，脊柱仅呈C形弯曲。结构性脊柱侧凸：脊柱的骨骼、肌肉及神经病理改变所致。 一种脊柱结构性的侧弯，生长发育期间原因不清楚的脊柱侧凸称为特发性脊柱侧凸。60%80%的病例发生在女孩中。1016岁儿童中有2%3%可察觉到脊柱侧凸。当一侧肩胛似乎比另一侧高时，或衣服不能拉直时可能会首次怀疑到有脊柱侧凸，但更多的是在体格检查中查出的，最早的主述可能是长时间坐或站后腰部无力，随后是紧张区域的背部肌肉性疼痛，例如腰骶角。疼痛在青春期的特发性脊柱侧凸中不常见，因此需要进一步的检查。 生长发育期间原因不

20、清楚的脊柱侧凸称为特发性脊柱侧凸。根据年龄特点一般将特发性脊柱侧凸分为三种类型：幼儿型（03岁），少年型（49岁），青春型（1016岁）。按脊柱侧凸顶椎所在的解剖位置又分为： 弯：顶椎在C1C6之间。 颈胸弯：顶椎在C7T1之间。 胸弯：顶椎在T2T11之间。 胸腰弯：顶椎在T12L1之间。 腰弯：顶椎在L2L4之间。 腰骶弯：顶椎在L5或S1。编辑本段青少年特发性脊柱侧凸/侧弯病因病理?于特发性脊柱侧凸占侧凸症的绝大多数，如能了解其病因，则对防治有重要的意义。因此多年来，人们一直致力于特发性脊柱侧凸病因的探索，但至今仍未查到其确切的原因。 临床表现 一、幼儿型 特发性脊柱侧凸/侧弯 幼儿型脊

21、柱侧凸是指3岁以前出现的结构性脊柱侧凸。这阶段的特发性侧凸比较少见。其特点是男性多于女性，多为胸椎的左侧凸，常并发有其它畸形，最常见的斜头畸形，其次是智力低下，或先天性髋脱位。检查时将幼儿从腋下悬吊起，观察侧凸的僵硬度可屈性，进行神经系统检查，有无肌张力增高或低下，了解有无其它先天性畸形，拍悬吊位及仰卧位脊柱全长正侧位片，观测Cobb角，Mehta征及肋椎角差异。所谓肋椎角差异是指在胸弯的顶椎中心点划一条与终板垂直的线，再在相应肋骨的头颈部划一条正中轴线，两线的交角即为肋椎角。正常脊柱两侧肋椎角差异为0，脊柱侧凸时，凸侧的的肋椎角小于凹侧者，两侧肋椎角差异大于0。另外Mehta描述了两种征象，

22、即在正位X线片，早期幼儿型侧凸的肋骨头不与椎体相重叠，此为Mehta征象。如凸侧的肋骨头与椎体相重叠为Mehta征象。如由征象变为征象表明侧凸有进展，Mehta用此征象与肋椎角差异将幼儿型特发性脊柱侧凸区分为恢复型与进展型。这对预测幼儿型侧凸的预后有一定参考价值。 二、少年型 生在3岁以后青春期以前的特发性脊柱侧凸约占15%左右。此时见到侧凸一部分系幼儿型侧凸在3岁前未被检出者，多为胸椎左侧凸，而710岁期间发生的侧凸常具有青春期侧凸的特性。Koop（1988年）报告，认为少年型特发性脊柱侧凸多系单纯胸椎右侧凸，其次为胸腰段双侧凸。 三、青春型 特发性脊柱侧凸 青春期是骨骼生长发育的迅速阶段，

23、也是侧凸进展增快的时期。影响侧凸进展的因素很多，除年龄外，与侧弯类型、月经初潮、Risser征及Harrington因子等有关。Lonstein普查中关于不同年龄侧凸发生率不同的报道：9岁以下为2.5%，10岁为4.1%，11岁8.8%，12岁19.8%，13岁24.5%，14岁19.5%，15岁以上为20.8%。说明了年龄与发展的关系。 Lonstein根据1970-1979年期间普查的结果得出的意见是：侧凸角度的进展与原来角度大小成正相关，同年龄和Risser征呈反相关，如原侧凸角度小于19者，其Risser征为2、3或4级（或、度），仅有1.6%发生进展，而另组侧凸角为20-29，Ris

24、ser征为0级（未骨化）或1级（度）其进展率高达68%。另外哈林顿因子（Harringtonfactor）与进展也有一定关系：即指侧凸所包括的脊椎节段数除侧凸角度所得值。非进展型者平均值为2.7，如超过3.4则为进展型。在单一因素中侧凸类型也有一定关系。双侧凸比单侧凸发生进展机会大，双侧弯中腰段及胸腰段的侧凸比胸段侧凸发生进展可能性大。因此要根据患者不同年龄、侧凸类型、不同临床表现来选择不同的治疗方法。编辑本段青年特发脊柱侧凸/侧弯的诊断（一）病史 1 、早期发现： 脊柱侧凸首次大多被家长或老师无意发现，表现为双肩不等高，单侧肩胛骨向后突出，对于 ais ，初次发现常在 10 13 岁。 2

25、、临床症状：脊柱向一侧弯曲常为首诊时的主要症状，另外还有站立时躯干不对称如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等表现。严重的脊柱侧凸可导致胸廓塌陷、躯干不平衡、躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的耐力下降、气促、心悸等，少数病人可出现腰背痛。部分病人的脊柱侧凸是无意中发现的，畸形可以不明显。 3 、家族史：虽然目前尚未明确 ais 与遗传的关系， 但临床观察发现 ais 具有一定的遗传倾向。了解平时的健康状况、智力水平、 母亲的妊娠分娩史对于排除非特发性脊柱侧凸有重要意义。例如了解患者的出生史及有无小儿麻痹症病史，可以帮助区分难产引起的脑瘫和脊髓灰质炎后的脊柱侧凸。 4 、个人史：详细了解个

26、人史有助于判断脊柱侧凸的自然病程，如要了解脊柱侧凸的发病年龄及病程进展情况。特发性脊柱侧凸大多发病在青春发育期，而且在快速生长期进展迅速。神经肌肉性脊柱侧凸可以在任何年龄发病。 （二）体格检查 1、前屈试验是特发性脊柱侧凸的重要检查，嘱患者站立，两足并拢，膝伸直，腰前屈，双手并齐，两臂下垂，医生从病人的前、后及侧面观察背部两侧是否有一侧高，一侧低和后凸或前凸畸形。用脊柱侧凸尺测量不对称的角度，如果在57o，则x-线上cobb角在1520o。病人站立位可以检查有无躯干的倾斜，判断脊柱的柔软性，另外需要检查双肩、两侧髂脊是否等高。当有背疼存在时，要注意检查疼痛的部位。 2、详细的神经系统检查，仔细

27、检查感觉、运动、肌力、肌张力和反射是否存在异常，是否有腹壁反射的减弱、消失与不对称以及病理征。检查皮肤有无牛奶咖啡斑，皮肤和关节有无过度的松弛，有无marfan氏综合征的表现。有助于排除非特发性脊柱侧凸如：先天性脊柱侧凸，大脑性瘫痪，脊髓灰质炎，脊柱裂，神经纤维瘤病，marfan氏综合征，ehlers-danlos综合征，chiari畸形等引起的脊柱侧凸。 （三）影像学检查 x线平片是诊断和评价青少年特发性脊柱侧凸主要手段。可以确定侧凸的类型、部位、严重程度和柔韧性，有助于判断病因，进行术前设计。青少年特发性脊柱侧凸的x线特征表现为：无脊椎骨性结构的改变：少数早期侧凸的顶椎可有轻度楔形变。侧凸

28、的弯曲度呈均匀性改变，不会出现短弧及锐弧。具有一定的呈均匀变化的柔韧性，从顶椎到端椎柔韧性逐渐增加。侧凸在胸椎以右侧凸多见，如左侧凸则要考虑非特发性脊柱侧凸的可能性。特发性胸椎侧凸在矢状面上大多表现为胸椎的生理性后凸减少或消失。特发性脊柱侧凸的前柱(即椎体)大多转向凸侧，而后柱(棘突)则是转向凹侧，如旋转方向相反，要排除肿瘤或其他原因所致的侧凸。 x线平片要求是站立后前位胸1至骶1全脊柱片，手术者需要拍侧位片和bending片。在冠状面上测量侧凸的角度常应用cobb法，首先在正位片上定出侧凸的上下端椎，端椎在整个弯曲中倾斜最重，沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一条直线，两线垂直线的交角即为

29、侧凸的cobb角。骨骼成熟度的评价在预测脊柱侧凸进展和决定治疗措施中非常重要，最常采用骼骨骨骺进行估计，即risser。骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，将髂嵴分成四等分，骨骺移动25为i级；50为级，75为级，移动到髂后上嵴为n级，骨骺与髂骨融合为v级，此时标志骨髂系统发育停止。 特发性脊柱侧凸一般不需要进行ct和mri检查。对“非典型性”特发性脊柱侧凸，如胸椎左侧凸，伴有局部感觉或运动的缺失，腹壁反射异常，病理反射阳性，异常的皮肤表现等，mri可排除椎管内病变，如脊髓空洞、 chiari畸形、脊髓栓系和脊髓纵裂等。2.3. 骶髂关节错位，骨盆倾斜2.3.1. 骶髂关节的结构【骶髂qia关节】

30、由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成。在结构上属滑膜关节，从运动方式上可看做屈戌关节或滑车关节。其大小个体差异较大，即使在同一个人两侧也不尽相同。 骶骨的耳状面在上位3个骶骨的侧部，朝向后外，其前面较后面宽。髂骨的耳状面朝向前内。相对的关节面之间间隙很小，关节面粗糙不平（这样，使两关节面密切相嵌，使关节面稳定性进一步加强）。骶髂关节的活动范围在矢状面最大（左，右），并通过比较不同髋关节的位置信号分析了骶髂关节的运动方向，髂后上棘相对骶骨的线性运动为。结论：髋关节的位置可以诱发骶髂关节的最大活动，骶髂关节运动也影响腰骶关节的活动，可直接或间接地引起下腰痛骶髂关节是骨盆中的能动关节，它有完整的关节结构，

31、但活动范围微小，关节面不平，有凹陷和隆起互相咬合，借以稳定关节。它的稳定性又依靠坚强的骶髂前后韧带和骶髂间韧带加强。一般没有强调外力，骶髂关节是不易错缝的。脊柱所承负的重量必须通过两侧骶髂关节才能传达到下肢，而来自足底或坐骨结节的力量也必须通过骶髂关节才能达到躯干。正常的骶髂关节只有少许的前后旋转活动，以缓冲弯腰和负重时脊柱索承担的外力。 骶髂关节的结构具有双重性。该关节一部分属于纤维连结，另一部分属于滑膜连结。在骶粗隆与髂粗隆之间的缝隙为纤维所填充。承受压力、传递重力以及缓冲支撑反作用力的主要是该关节的纤维部。此部韧带除了人体在卧位状态外，经常处于重压之下，易于损伤，一旦骶髂关节纤维部损伤，

32、滑膜连结难以维持关节的完整性。 青春后期的女性，此关节的活动范围增加，到妊娠最后3个月尤为显著，分娩后35个月可完全恢复。由于女性在生理上的特点，故患骶髂关节疾病者较男性多。2.3.2. 骶髂关节错位突然滑倒单侧臀部着地，地面的反冲外力沿坐骨结节向上传导，上身重力向下冲击，二力集中在骶髂关节上，迫使髂骨向上向内移错；或使单下肢突然负重，剪力作用与骶髂关节；如打球、跳高、单足失足等，都可以使骶髂关节过度前后旋转，髂骨遭受向上向内的外力引起错缝。若妇女妊娠晚期和产后早期，在不正常的体位上扭转、牵拉、挫碰等，亦可引起本病。髂骨向上错缝者多见，向下错缝者罕见。 伤后轻微者，可自行复位；重者可导致有关韧

33、带松弛或撕裂，使关节处于不稳状态，当负重时便有加重错位的可能。久之，由于局部长期重复损伤而充血机化，填满关节腔隙，造成复位困难和关节不稳，引起顽固性下腰痛，称之为骶髂关节松动症。视频 臧福科谈骶髂关节半脱位和网球肘更多内容请看：百年养生网,地址：http:/ 骨盆位于腰与大腿之间，是由一块骶骨和两块髋骨构成的。骶骨位于骨盆的后方，支撑着24个脊椎骨。如果此处歪斜，脊椎就会失去均衡，弯曲变形。 骶髂关节错位的原因多种多样，女性韧带本身就比男性韧带松弛，再加上生理周期、怀孕、生育等重力是造成骨盆歪斜的原因之一。重力是我们生活在这个世界上无法回避的问题，双腿直立行走时，重力就会作用于身体，给身体增加

34、负担。2.3.3. 骶髂关节错位的检查方法4字试验(test of “4”) 又称“盘腿试验”。病人仰卧，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节屈曲外展外旋，足置于健侧大腿上，检查者一手压在健侧髂前上棘上以固定骨盆，另一手在屈曲的膝部下压， 若此时臀部发生疼痛，即为试验阳性。应先排除髋关节病变后再行此试验，且应双侧对比检查。本试验阳性表示有骶髂关节的炎症、结核或损伤等病变图10-110 4字试验伊利征(Ely sign) 又称“跟臀试验”。 病人俯卧，检查者握住其踝部屈曲其膝关节，使足跟紧贴臀部。然后使整个大腿过伸，若引起腰部疼痛，骨盆离开床面而上抬，则为阳性。本征阳性主要见于腰3腰4神经根的病变、腰大

35、肌受刺激、骶髂关节及腰椎的损害等2.3.4. 骨盆侧倾的诊断骨盆侧倾的表现骨盆前倾，后倾的表现。2.4. 髋关节与骨盆倾斜2.4.1. 先天性髋内翻，髋外翻小儿先天性髋内翻，又称发育性髋内翻。在幼儿时发病，股骨颈的颈干角呈进行性减小，表现为日见加重的跛行，是小儿跛行常见原因之一。单侧发病多于双侧，性别和种族无明显差异。编辑本段治疗措施先天性髋内翻患者在股骨头与股骨颈干之间存在着非生理性的剪应力与变应力，治疗原则是应在儿童成长期减少弯曲应力使至达到正常或接近正常，变股骨头与颈之间剪应力为生理性的压应力。 编辑本段病因学理先天性髋内翻的病因不明，有家族遗传史，先天性骺板发育异常，股骨颈内侧钙化过程

36、受阻，以致股骨颈内侧发育异常，其原因究属局部血管畸形还是创伤引起的尚未定论。编辑本段病理改变股骨颈的颈干角是由股骨颈与股骨干两者的轴线构成。儿童的颈干角一般为135145，到成人时逐渐减小到120140。如颈干角120，称之为髋内翻。先天性髋内翻的股骨头内侧与股骨颈交界处见三角形骨缺损区或称骨发育不全区，三角形骨块尖端与横过股骨颈的骨质疏松带相连，病理检查为骨化延迟的软骨组织。其位置正在股骨颈的主要负重力线径路上，这样就减少了股骨颈承受力量的能力，而骺线则在该线之近端。随年龄、体重的不断增加，患儿站立行走负重，加重了股骨颈的弯曲，导致股骨头骺向内倾斜，这样引起了不利于该股骨颈疏松部软骨组织的剪

37、应力和弯应力，这些应力随股骨颈弯形而加大。髋内翻严重，颈干角进行性减小，甚至达到锐角的程度，股骨颈骨质疏松带增宽、大粗隆上移与髂骨相邻为止，最后髋内翻畸形呈一种手杖样的外形。编辑本段临床表现患儿在开始行走之前一般无症状，行走后出现臀中肌松弛的跛行。如为双侧病变，步态呈鸭步，大转子向外上突出，股骨颈弯曲内翻形成了肢体的短缩。由于臀中小肌松弛，屈氏（Trendelenburg）征阳性，患髋外展、内收、旋转受限。本病与儿童期继发性骨骺滑脱、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨髓炎、多发性骨软骨发育不良、股骨颈骨折等病因引起的髋内翻有所不同，但均有跛行步态，应与先天性髋脱位鉴别。本病由于股骨头位于髋臼之内，望远

38、镜试验阴性，而后期髋关节功能受限显著，且发病率较低。 1.骺板近侧有一透明带，骺板与干骺端下方形成一三角形骨块 2.骨骺闭合成形成手杖畸形 X表现为：颈干角减小、股骨颈内侧与股骨头接壤处可见一个三角形骨块，该三角骨块密度减低，呈倒V形，为一骨质发育不良区，其边缘与周围骨质有明显的界限，内侧界为股骨头的骺线，外侧界为X线透亮增加的发育异常区域，随着年龄的增长，体重增加，局部薄弱的透亮带更加增宽与变直，髋内翻愈加严重。晚期病例的股骨头变得扭曲呈椭圆形，髋臼变浅，颈干角可达90以下。HE角测量（图5），正常为25左右，髋内翻大于25，连续测量HE角，可了解髋内翻进展程度，是否需要手术矫形以及矫正多少

39、才能防止畸形复发。髋关节的力学特性：正常髋关节力学：颈干角与前倾角：图：股骨内倾角（颈干角）图：股骨颈前倾角颈干角使股骨干偏离骨盆，使附着于大转子外展肌保持应有长度和张力，增加了下段的力量和活动度，并使体重座落在较宽的基础上，符合下肢关节具有的负重和稳定的功能要求。颈干角过大（髋外翻），影响髋关节负重以及活动度和稳定性，使下肢处于内收状态。过小（髋内翻）使下肢处于外展状态。前倾角过大使部分股骨头深露于髋关节外。在行走时为了维持髋关节的稳定性，使下肢处内旋状态；前倾角过小出现外旋步态。图20 髋内翻图21髋外翻人体在发育中，股部肌力的异常将改变髋关节的负重和活动度，也必然会影响股骨上端的正常发育

40、。 临床上见到的患侧髋部肌萎缩，究其原因，一方面由于骨盆的倾斜致脊柱力学改变，导致相应脊神经卡压，同时挛缩的肌组织又阻碍了相应血供；另一方面，股骨头位置的改变（间隙狭窄、头塌陷、头外翻、外脱），使大转子外展肌松驰，用进废退，久之相应肌群必然出现萎缩，使行走更加困难。 股骨头负重的关节面上的反作用力与内侧骨小梁系统相平行，说明该系统对负重有重要作用，股骨颈内侧骨小梁系统直接通向关节面负重区，该处骨小梁最粗，在骨疏松状态下，这组骨小梁仍存在并担负负重功能（图22）。 骨小梁的排列使轴线沿着关节压力作用线，既避免了骨小梁承受剪力，又最大限度地降低了弯矩，使力的传导沿着骨小梁向下传递，处于轴力为主的十

41、分有力的力学状态。临床上出现骨坏死区域多见于骨小梁的压力系统（内侧较为垂直的骨小梁），而很少出现在外侧的张力系统（外侧弓形骨小梁）即是此道理。图22髋骨和股骨上端的构造2.4.2. 先天性外展性髋挛缩 先天性外展性髋挛缩是一种姿势畸形，主要表现为双下肢不等长。虽然发病较高，但往往被父母忽视而就诊不多。一般认为本畸形是胎儿在子宫内位置异常所引起的姿势性畸形。早期病理改变仅仅是外展肌短缩。若出生后未能及时治疗，可导致髋外展肌、外旋肌挛缩。但有些病例外展肌短缩性改变可自行消失。本病与臀肌挛缩症及先天性髋关节无脱位相鉴别。(1)臀肌挛缩症因多次肌肉注射所，其表现为患者臀肌块缩小，外侧皮肤凹陷，呈“尖臀

42、征”，多为臀大肌、臀中肌的挛缩，手术切断松解挛缩之臀肌筋膜。臀肌挛缩症大部分患者通过挛缩部分切除松解术可获得良好效果。(2)先天性髋关节脱位病因学说较多，病理多趋向于接近出生时胎儿关节囊膨胀，出生后股骨头在关节内松弛，随之出现髋臼变浅，臼内充填肪组织，股骨头移于臼外,头小于髂骨翼相互挤压而变形，随之出现肌肉萎缩、腰前凸、臀部后耸之摆动式步态。因年龄不同而采取不同的治疗方法。且先天性髋脱位者多有外展受限，套叠试验阳性。而本病髋外展活动增加，Ober试验阳性等，容易与先天性髋脱位相鉴别。由于挛缩的臀中、小肌的牵拉使患肢长期处于外展、外旋的位置和健肢处于内收位置时，股骨头与髋臼处于非同心圆的位置上，

43、导致股骨头同心圆的压力减小，健侧可出现髋臼发育不良，严重者甚至出现股骨头半脱位。同时，由于挛缩组织对骨盆的牵拉，致使骨盆向患侧倾斜，从而引起继发性脊柱侧凸、姿势性斜颈和足外翻畸形等。右侧髋关节内收过渡，导致右腿相对变短，右脚会呈现代偿性八字，普通人八字脚走路，右脚比左脚要严重。因为右侧骨盆偏向上，右腿也随着向上，所以，当左右脚跟并拢时，就可看出右腿比左腿短(图9)。使用增高鞋垫，可以升高右侧骨盆，如果脊椎右旋+右侧弯没有同时纠正，重心依然在左侧，会加剧右侧髋关节内旋。2.4.3. 髋关节脱位1.临床表现(1)新生儿和婴儿期的表现：症状：A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位

44、于另一侧。髋关节外展受限。B.患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。C.皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。检查：A.Ortolani试验和Barlow试验：适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位，由Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良。Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋屈至90，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时

45、的弹动，即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。B.Allis征(Galezzi征)(图1)：使新生儿平卧，屈膝8590，两腿并拢，双足跟对齐，如有本病，可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。 C.套叠试验：使患儿平卧，患侧髋膝关节各屈曲90，检查者一手握住其股骨远端和膝关节，另一手压住其腹股沟，在提推患肢膝部时，如感到大转子随之上下活动，则为套叠试验阳性。D.髋膝屈曲外展试验(图2)：使受检婴儿平卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部外侧，正常的婴儿一般可外展80左右，若仅外展5060，则为阳性，只能外展4050为强阳性。(2)幼儿期的