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1、第十章 麻醉学专业毕业实习大纲第一节 实习医生职责一、遵守麻醉科工作制度和尽快掌握麻醉操作常规。二、认真做好术前诊视病人工作，在带教老师指导下制订麻醉方案，做好麻醉前的准备工作。三、术中要严密观察患者生命体征，正确评估麻醉深度及麻醉效果，对术中病人发生的生理机能紊乱进行调控，术后三天内应经常巡视病人，发现问题须及时请示上级医生，并在上级医生指导下处理。四、参加隶属麻醉科ICU（或PACU）值班，在带教老师指导下观察和处理病人。五、进行临床内科和外科实习时，应做到如下几点：1、在上级医师指导下，负责分管58张病床的医疗工作。经常了解病人的病情变化、饮食和护理工作执行情况。2、每日早晨提前半小时上
2、班，进入病房巡视自己经管的病人，系统观察病情变化，尤其重症患者夜间病情变化及所应做处理。查房前还应准备好各种化验等检查报告资料以及必要的检查器械，以便讨论和操作时使用。主任和主治医师查房时，实习生应主动报告病情、检查结果并说明诊断及处理意见。3、实习生接到新病人入院通知后，应即检查病人，在次日查房前（于24小时内）写好病历，第一次病情记录和医嘱，应由上级医师带领实习生在病人入院后2小时内完成。一般病人隔天记录病情一次，重病人做到每天记录，危重病人应随时记录。住院时间较长病人，每月做一次疗程小结。接到急诊病人入院通知后，实习生应立即进病房，在上级医师指导下，认真检查诊断，提出治疗方案，及时处理。
3、4、应根据病人的病情需要，填写化验、X光检查单及一般医嘱处方。各科检查结果，要及时按有关格式要求贴上。5、病人的胃管放置、导尿洗胃等工作，应由经管实习生在医护人员指导下完成。“T”管造影、胸腔穿刺换药、静脉切开及一些特殊检查等操作，应在上级医师指导下进行，不得私自进行各种治疗和手术，也不得随意更改医嘱。6、参加危重病人的抢救值班工作。值班实习生应经常深入病房详细观察病情，首先处理病人的一般问题，遇到有病情变化，应及时请求上级医师会同处理。危重病人或手术病人的特别护理记录及体温、脉搏、呼吸、血压等记录，上班时间内由分管实习生负责观察记录，下班后，由值班实习生记录。7、凡接收因交通事故、自杀、他杀
4、等有纠纷前来就诊的病人应及时向带教老师或科主任报告处理，实习生不得擅自出具任何证明。8、 实习生分管病人需请其他科会诊时，应陪同医师前往诊视，病人赴他科检查或治疗时，应陪同病人前往，他科转来病人的病历不须全部重写，只写转科记录。病人出院或死亡时，应写出院或死亡记录，出院记录一式二份，一份写在病历上，一份写在门诊病历卡上，出院病人若须到门诊部治疗时，应将住院诊断治疗经过及要点于当天详细记录于门诊病历内，以便门诊医生参考，如死亡病例，应详细记录临死前的情况。9、实习生在完成医疗工作的同时，也应学习护理工作，熟练有关基本操作。如输液、静脉注射、肌肉注射等。值班实习生要参加晨间护理工作。10、参加科内
5、的临床病例讨论、学术报告、死亡病例讨论、尸体解剖工作以及必要的会议等。11、遵守保护性医疗制度。对病人及家属解答问题要慎重，不熟悉、不了解或预后不良问题不要随便回答，或经请示上级医师后回答。12、实习生不得单独执行处方，不得单独填写各项申请单（例如：贵重营养补品、麻醉药品的申请单、会诊单、转科、X光申请单等）并不得单独签发任何证明书。13、实习生实行24小时负责制，不值班实习生也不能离开医院。第二节 麻醉科毕业实习大纲一、实习目的通过实习，进一步巩固所学理论知识，使理论与医学实践有机结合，形成科学的临床思维和培养终身学习能力；初步掌握常见手术的临床麻醉操作与管理及常见疼痛疾病的诊断与处理，在上
6、级医生指导下能够从事安全有效的医疗实践；树立实事求是、认真负责的良好医德医风和全心全意为人民服务的精神。二、实习时间：32周三、实习要求（一）临床麻醉（26周）1、熟悉麻醉科的工作制度和各项操作常规。2、熟悉常用的生命体征监测方法，掌握麻醉单的正确填写和记录，做好麻醉后随访。3、掌握各种麻醉方法的选择，适应症和禁忌症。4、认真做好术前诊视病人工作，在带教老师指导下制定麻醉方案，充分做好麻醉前的准备工作。5、熟悉麻醉学常用仪器的使用（麻醉机、呼吸机、吸引器、心电监护仪等）。6、熟悉和掌握各种麻醉操作技术和方法。7、掌握麻醉意外和并发症的预防和处理。8、参加值班，在带教老师指导下参与急症病人的麻醉
7、处理和抢救工作。9、参加科室政治学习。10、实习期间无独立处理病人的责任和权力。（二）危重病医学（4周）1、熟悉ICU病房的工作制度和护理常规。2、熟悉和掌握ICU病人的病情纪录、会诊单填写和其他医疗文书的书写。3、参加ICU值班，在带教老师指导下进行医疗工作。4、熟悉ICU常用的监控仪器和治疗仪器的使用和保养及消毒。5、病种和治疗技术：(!)全身炎症反应综合症（SIRS）的诊断与治疗；(2)多器官功能失常综合症（MODS）的诊断与治疗；(3)急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的诊断与治疗；(4)急性肺损伤（ALI）的诊断与治疗；(5)持续血液滤过技术在MODS病人的应用；(6)创伤性中心静脉压、
8、动脉压监测；(7)危重病人营养（胃肠外、内）；(8)呼吸机的应用。（三）疼痛治疗（2周）在带教老师指导下，参加疼痛门诊或病房诊疗工作。四、实习内容（一）熟练掌握下列麻醉方法及麻醉管理：1、硬脊膜外腔麻醉；2、蛛网膜下腔麻醉；3、骶管麻醉；4、基础麻醉；5、强化麻醉；6、静脉复合麻醉；7、气管内静吸复合麻醉。（二）掌握下列手术的麻醉处理1、妇产科手术（包括剖腹产）；2、择期或急症的腹部手术；3、小儿手术；4、老年人手术。（三）熟悉下列手术的麻醉处理1、二尖瓣闭式扩张术；2、动脉导管未闭结扎术；3、胸部手术；4、开颅手术；5、心脏病人非心脏手术；6、内分泌紊乱病人手术；7、休克病人手术；（四）了解
9、下列麻醉方法1、 控制性低血压麻醉；2、 低温麻醉；3、 支气管插管麻醉。（五）熟悉下列急症诊断及处理1、 麻醉中的高血压、低血压；2、 麻醉中心律失常；3、 心跳呼吸骤停的心肺脑复苏；4、 急性肺水肿；5、 急性肾功能衰竭。（六）熟悉下列监测技术1、 中心静脉压监测；2、 创伤性动脉压监测；3、 心电图；4、 呼吸潮气量、每分通气量监测；5、 尿量观察。（七）熟悉下列设备及仪器使用1、 麻醉机；2、 呼吸机；3、 心电监护仪；4、 肌松监测仪；5、 吸引器；6、 氧气吸入器。五、实习指导方法1、实习生初进麻醉科（手术室），负责带教的老师应详细地介绍手术室的工作及管理概况（无菌要求、工作制度、
10、工作常规、麻醉用具及药品的取放位置）。2、指定专人带教，定期轮转，尽可能使操作机会均衡。3、实习期间要求在麻醉单上填写麻醉小结，将麻醉手术过程中异常情况及处理方法与效果进行扼要小结，由带教老师审阅后签名。不合要求者重写（重写时另附底张，原始记录不能涂改）。麻醉后常规随访病人三天，将随访结果填写于麻醉单上，特殊病人的随访根据具体情况而定。4、实习生提出业务性问题，带教老师应尽可能给予解答。5、麻醉、手术期间，带教老师应在场指导。6、麻醉前实习生应在带教老师指导下诊视病人。7、各项技术操作，必须由带教老师示范，然后再指导实习生进行独立操作。8、每周安排一次教学查房活动，以一周的麻醉病例回顾或特殊病
11、人的麻醉处理进行分析讨论。亦可结合专题讲座，内容以临床麻醉及经验体会为主。9、重症、特殊病例尽可能安排实习生参加。10、对学有余力的学生，带教老师可以指导其开展初步的临床研究工作。六、实习鉴定实习结束，须由具体带教老师和科主任填写实习评语鉴定。包括政治思想表现、工作态度和工作作风、学习态度、理论水平和基本操作能力。七、毕业考试带教老师按照“毕业实习业务成绩评分表”评分项目及评分方法进行评分；麻醉科实习期间，按照麻醉科出科考核标准，进行操作考核和理论考试，操作考核主要考核麻醉操作技术及机器的使用，理论考核由23次阶段和出科理论考核两部分构成。第三节 内科毕业实习大纲一、实习目的：通过内科临床实习
12、，把所学到的基础理论知识综合运用于临床实践，加深对内科常见病的认识。掌握内科常见病的诊治技能和预防措施，培养临床思维能力和独立工作能力。树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，为今后从事临床工作打下良好的基础。二、实习时间安排内科实习时间共周，其中病房周，门诊急诊周，心电图实习周。医院规模较大、设有神经内科和肿瘤科者，可安排其中一科在传染科轮转中实习（外科实习计划也安排了门诊急诊2W时间，在内科可根据情况作作调整）。三、实习内容与要求（一）基本理论和基本知识了解内科常见病的病因、发病机理和预防原则。掌握各系统常见内科疾病的诊断、鉴别诊断和治疗方法。具体内容和要求为：1、掌握各系统常见病诊
13、治；(1) 呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染及急性气管支气管炎、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张症、各类肺炎、肺脓肿、胸膜炎、支气管肺癌、肺结核病、气胸和呼吸衰竭等。(2) 心血管系统疾病：急、慢性心功能不全、心律失常、心脏瓣膜病、高血压病、冠状动脉硬化性心脏病、感染性心内膜炎、心肌炎、心肌病、心包疾病、心血管神经官能症等。(3) 消化系统疾病：急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃肠神经官能症、肠结核、炎症性肠炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝性昏迷、急性胰腺炎等。(4) 泌尿系统疾病：肾小球疾病、尿路感染、肾功能不全。(5) 造血系统疾病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、
14、溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、播散性血管内凝血等。(6) 内分泌和代谢性疾病：腺垂体功能减退症、甲状腺机能亢进症、甲状腺机能减退症、甲状腺炎、糖尿病、低血糖症、痛风等。(7) 风湿性疾病；类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。(8) 中毒：有机磷中毒、催眠药和安定中毒、一氧化碳中毒等。2、初步掌握下列危重急症的处理：(1) 心脏骤停的复苏抢救；(2) 心功能不全和常见心律紊乱的紧急处理；(3) 呼吸衰竭的紧急处理；(4) 各类休克的治疗原则；(5) 急性肾功能衰竭治疗原则；(6) 播散性血管内凝血治疗原则；(7) 上消化道大量出血的处理原则；(8) 急性中毒的处理
15、原则。（二）内科常用的实验室检查要求实习生在上级医师指导下，能根据不同疾病的实际情况，正确开出常用临床检验及特殊检查的申请单，了解各项检查的基本原理，熟悉各项检查的正常值和临床意义。（三）心电图检查要求掌握心电图分析方法、正常心电图图形、常见心律失常典型图形、心室肥大和典型心肌梗塞、高血钾和低血钾的心电图表现。 （四）线检查要求了解各系统内科常见疾病线检查适应症，辨认下列脏器正常线表现和常见异常线征：1、肺部线征：胸平片阅读方法、步骤和正常表现、基本病变（渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块等）的线表现。2、心脏和大血管线片；正常心脏和大血管的线表现、心胸比例测定方法，心脏各房室增大及主动脉弓
16、变化的线征象。3、胃、十二指肠溃疡的线征。（五）其他检查了解超声波、超声心动图、同位素、脑电图与脑血流图、纤维胃镜及结肠镜、纤维支气管镜、和核磁共振等检查项目的适应症和结果分析。（六）基本技能方面1、熟练接诊病人、采集病史、系统全面进行体检、书写完整的住院病历及病程记录等医疗文件，开医嘱、填写各种检验申请单等。2、熟悉病房工作制度、各种内科疾病的护理常规和饮食要求等。3、掌握人工呼吸、胸外心脏按压等急救技术。4、熟悉下列一般操作技术：测体温、正确测量血压、物理降温、各种注射和皮内试验、静脉抽血、输液、输血、吸氧、吸痰、导尿、插胃管洗胃、胃肠减压鼻饲、灌肠等。5、熟悉各种穿刺诊疗技术: 胸腔穿刺
17、、腹腔穿刺、腰椎穿刺和骨髓穿刺等,注意规范化操作，强化无菌观念。6、了解三腔二囊管、胸腔闭式引流和人工通气的应用。7、逐步熟悉内科疾病常用药物及剂量，了解各种药物的药理作用及副作用。8、熟悉病例讨论程序和记录方法，学会独立准确汇报病史，介绍病情的技能。四、实习方法（一）参加病房工作1、在上级医师指导下，分管张病床的诊疗工作。每天上午提前半小时上班，到病房了解病情，与带教医师一起查房、检查和处理病人。2、实习生应主动接诊新入院病人，进行询问病史、体查、书写病历等工作。每到一个病区，至少完成份完整病历（病历书写格式和要求参照第三章以及当地医院的要求）。经带教老师批改认为合格后再改写住院病历。3、在
18、做好所分管病房工作的情况下，经上级医师同意可全面了解病房其他病种，但应与其他实习生搞好关系。4、严格履行实习医生职责。参加值班和危重病例的抢救。（二）参加门诊和急诊工作1、在上级医师指导下学习接诊门诊病人，学会简要询问病史、体检、提出初步诊断和处理意见。2、学会正确开处方、填写各项临床检查申请单，掌握门诊病历记录要求。3、与上级医师一起接诊急诊病人，初步掌握内科常见病急救处理原则和常用急救方法。（三）实习与带教方法1、实习生兼有医生和医学生两种身份，但实际上是医学生。无论在病房、门诊或急诊从事诊疗工作，都应在上级医师或护士的指导下进行。2、首次接诊病人或首次进行各项技术操作，都应由带教老师示范
19、，实习生应汇报自己对该项操作技术掌握的程度。此后，可在老师指导下独立进行操作。3、实习生书写的一切医疗文件，上级医师要认真审改、签名，以示负责。4、结合病房病例在临床实践中遇到的问题，每周由科室安排一次小讲课或病例讨论，以加深医学生对内科常见病的认识，提高临床工作能力。5、对学有余力的实习生，上级医师可指导其参加临床科研工作，撰写医学论文。五、实习考核每个病区带教老师按照“毕业实习业务成绩评分表”的评分项目及评分方法进行评分。实习生结束本科或本区实习前天，由科室主任（教学秘书或教学组长）组织本科带教老师及时对实习生进行客观评分，或科室组织理论考试及临床技能操作考试，再根据考试成绩综合作出评分。
20、第二节 外科毕业实习大纲一、实习目的通过外科临床实习，了解医院的规章制度和外科工作情况，在实践中验证所学的理论，初步掌握外科常见疾病的诊断、鉴别诊断和防治措施。培养临床思维方法和独立分析问题、解决问题的能力。树立实事求是、认真负责的良好医德医风和全心全意为人民服务的精神。二、实习时间安排外科实习时间周，其中病房周，门诊急诊周，放射科阅片周。医院规模较大、分科分专业较细的外科病房，可安排到骨科、胸科、泌尿外科等专业实习，但普外病房实习时间要保证不少于周。三、实习内容安排（一）外科基础理论、基本知识1、熟悉体液、电解质紊乱和酸碱平衡失调、输血等有关理论知识及临床应用。2、熟悉外科休克、感染、损伤、
21、烧伤的诊治原则；了解外科多 器官衰竭的诊断要点和防治原则。3、掌握阑尾炎、肠梗阻、胃十二指肠疾病、胰腺疾病、腹外疝、急性腹膜炎、上消化道出血、肝脏及胰腺占位性病变、颈部及乳腺疾病、肛肠及周围血管外科疾病的病因、病理、诊断及防治原则。4、了解颅内高压、颅脑损伤的临床表现和防治原则。5、了解胸部损伤、胸腔感染、肺部及食管疾患。、纵膈及横膈等外科疾病和病因、临床表现和诊治原则。6、掌握泌尿系统外科疾病的临床表现及治疗原则，了解泌尿系损伤、炎症、梗阻、肿瘤、结石的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则7、掌握骨折的分类、愈合过程、常见并发症及治疗原则；了解骨与关节化脓感染、结核、骨肿瘤的病因、
22、病理、诊断和防治原则。8、掌握外科常见疾病术前准备、术后监测和管理；了解心肺脑复苏的基本原理和方法。（二）基本技能方面在掌握诊断学和内科学所要求的基本技能基础上，学会如下外科基本技能。1、掌握无菌操作技术及其临床应用。2、学会切开引流、气管切开、静脉切开技术，掌握人工呼吸、胸外心脏按压、常用骨折复位固定、损伤急救及搬运技能。3、在上级医师指导下，争取独立完成浅表小肿瘤、阑尾炎切除、疝修补和胃十二指肠穿孔修补等手术。4、掌握外科伤口愈合规律，熟悉对各种伤口处理、换药、拆线以及各种引流的正确使用和护理。5、掌握外科诊治和护理中常用的各项穿刺术、导管使用及管理技术。6、学会识别外科急症并能作初步处理
23、。7、学会识别外科常见病的线表现，如颅腔、胸腔、腹腔内占位性病变、腹腔内空腔脏器梗阻性病变、骨折典型线征、横膈下游离气体线征等。四、实习方法（一）病房实习1、在上级医师指导下，分管张病床的诊疗工作。每天上午提前三十分钟上班，了解病人情况，跟带教老师查房，及时汇报病情。2、实习生应主动接诊新入院病人，进行询问病史、体查、书写病历等工作。每到一个病区，至少完成份完整病历（病历书写格式和要求参照第三章以及当地医院的要求）。经带教老师批改认为合格后再改写住院病历。3、严格履行实习医生职责，参加值班和危重病人的抢救工作。认真观察病情，书写病程记录等各种医疗文件。4、参加分管病例的手术，并应认真做好术前准
24、备，术后要密切观察和处理。5、在做好份内工作的情况下，征得带教老师同意，实习生之间可以互相交流科室病种，扩大对外科常见病的认识。6、熟悉外科病房工作制度，学习必要的护理知识和技术。（二）门诊、急诊实习1、在上级医师指导下，学会接诊病人，简明扼要采集病史，重点体检，书写门诊病历，提出初步诊断和处理意见。2、掌握各类伤口的处理原则，学会各种外用药的使用和各类伤口的换药和包扎。3、参加门诊小手术。初步学会切开、止血和缝合技术。例如：切开排脓、污染伤口的清创缝合、阴茎包皮环切等小手术。4、掌握外科急腹症的诊断、初步处理和转送的要求。5、学会对颅脑、胸、腹、四肢外伤的初步紧急处理、观察要点； 学会各种外
25、伤出血、休克、呼吸及心脏骤停的急救原则和后继治疗内容。6、掌握急性尿潴留病人的处理方法。7、掌握止血带的使用技术，掌握破伤风抗毒素皮试方法和过敏反应的紧急处理。8、在上级医师指导下，学会一般的骨折和脱臼的复位固定。（三）手术室工作1、熟悉和掌握外科手术洗手、穿衣等无菌操作技术和手术室管理制度。2、在病房实习期间，按需要参加自己分管病人的手术和值班急诊手术，服从上级医师安排承担手术各种助手、器械护士或看管病人麻醉等工作，明确各自的职责。3、在实践中熟悉各种手术器械名称、性能和使用方法。4、初步掌握各种诊疗设备的使用，如电灼器、电动吸引器等。（四）实习与带教方法1、实习生所执行的一切医疗和护理活动
26、，都应在上级医师或护士指导下进行。2、首次接诊病人或进行诊疗操作，都应由带教老师示范，此后可根据自己掌握的情况，在老师的指导下独立操作。3、实习生书写的一切医疗文件，上级医师应认真审改，并签名，以示负责。4、结合病例或临床实践中遇到的具体问题，每周由科室安排一次病例讨论会或小讲课，提高实习生对常见外科疾病的认识。5、对学有余力的学生，上级医师可指导其参加临床科研工作，撰写医学论文。五、实习考核每个病区带教老师按照“毕业实习业务成绩评分表”的评分项目及评分方法进行评分。实习生结束本科或本区实习前天，由科室主任（教学秘书或教学组长）组织本科带教老师及时对实习生进行客观评分，或科室组织理论考试及临床技能操作考试，再根据考试成绩综合作出评分。