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1、泌 尿 系 损 伤,概 论,泌尿系损伤中,最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。 泌尿系统损伤大多是胸腹腰部或骨盆严重损伤的合并伤。 泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。,第一节 肾损伤,按损伤机制主要可分为开放性损伤和闭合性损伤。 按损伤所致病理改变分为： 1 肾挫伤，2 肾部分裂伤，3 肾全层裂伤，4 肾蒂损伤，5病理性肾破裂,临床表现,1 休克。 2 血尿。 3 疼痛及肿块。 4 感染发热,辅助检查,1尿液检查 血尿为诊断肾损伤的重要依据之一。 2影像学检查 KUB、CT（为首选检查），排泄性尿路造影逆行尿路造影，动脉造影等。,治 疗及护理,1 紧急处理 紧急 抢救
2、，包括迅速输血、补液、镇静、止痛等。 2 保守治疗 1）生活护理，绝对卧床2-4周。饮食，保留导尿的护理 2）密切观察生命体征变化及腹部体征的变化。 3）补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够的尿量。观察血尿的程度，动态监测血红蛋白及红细胞计数， 4）应用抗生素预防感染。 5）应用止血，镇静，镇痛药物。 6）心理护理,3 手术治疗,适应症：开放性肾损伤、严重休克经大量输血仍不能纠正、肾区包块迅速增大、检查证实为肾粉碎伤、影像学检查证实为肾蒂损伤、检查证实为肾盂破裂、合并腹腔脏器损伤、经24h-48h非手术治疗无效者。,术后护理,1、肾修补、肾部分切除手术的护理 2、肾切除手术的护理,第二
3、节 输尿管损伤,病因 1 手术损伤 2 腔内器械损伤 3放射性损伤 4外伤,临床表现 1 腹痛及感染症状 2 尿瘘 3 无尿 4 血尿,辅助检查 1 静脉肾盂造影 2 膀胱镜及逆行肾盂造影 3B超 4 CT 5 阴道检查 6体格检查,护理措施,1、心理护理 2、生活护理 3、治疗及护理配合 （1）保守治疗 （2）手术治疗的护理 4、留置双J管的护理,第三节 膀胱损伤,病因及临床表现 1 开放性损伤 2 闭合性损伤 3 手术损伤 4挫伤 5破裂 6尿瘘 7出血及休克 8排尿困难和血尿,辅助检查,导尿术根据导出尿量和性质及导尿试 验。 膀胱造影 膀胱镜检查 排泄性尿路造影,护理措施,保守治疗的护理
4、心理护理、生活护理、引流管护理 手术治疗的护理心理护理、生活护理、引流管护理,第四节 尿道损伤,尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。分为开放性和闭合性两类。 尿道损伤多见于男性。以尿生殖膈为界，分为前尿道损伤和后尿道损伤。,一 前尿道损伤,男性前尿道损伤较后尿道损伤更多见，多发生在球部，最常见的原因是骑跨伤所致。 临床表现 1 尿道出血。 2 疼痛。 3 排尿困难。 4 局部血肿 5 尿外渗。,二 后尿道损伤,后尿道损伤的病人大多合并骨盆骨折，可导致休克。 临床表现 1 休克 2 疼痛 3 排尿障碍 4 尿道出血 5 尿外渗及血肿,辅助检查,直肠指检 X线平片 静脉尿路造影 尿道逆行造影 磁共振
5、试插导尿管,护理措施,生活护理 心理护理 治疗及护理配合,健康教育,康复指导 肾损伤 恢复后2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动； 保护健侧肾脏。 膀胱、尿道损伤： 尿道损伤病人作尿道扩张； 晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，3-6个月后再次手术； 骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。,第五节阴囊及睾丸损伤的护理,睾丸位于阴囊内，体表外，是男性最容易被攻击的部位。两者损伤常同时存在。闭合性损伤较多见，如脚踢、手抓、挤压、骑跨等。开放性损伤除战争年代外，平时较少，如刀刺，枪弹伤等。睾丸损伤的程度可以是挫伤，破裂，扭转，脱位，严重时睾丸组织完全缺失。阴囊皮肤松弛，睾丸血液回圈丰富
6、，损伤后极易引起血肿，感染。此外睾丸或其供应血管的严重损伤可导致睾丸萎缩，坏死，可能并发阳萎或性功能障碍。,损伤的类型及临床表现,1.阴囊损伤：阴囊皮肤淤斑，血肿，开放性损伤阴囊撕裂，睾丸外露。 2.睾丸损伤： 睾丸挫伤：睾丸肿胀，硬，剧痛与触痛。 睾丸破裂：剧疼甚至昏厥，阴囊血肿，触痛明显，睾丸轮廓不清。 睾丸脱位，指睾丸被挤压到阴囊以外的部位。如腹股沟管，股管、会阴等部位的皮下，局部剧痛、触痛、痛侧阴囊空虚。 睾丸扭转：阴囊皮肤局部水肿，患侧睾丸上缩至阴囊根部，睾丸轻度肿大并有触痛，附睾摸不清，体温轻度升高。,辅助检查,视诊 B超,护理措施,1、生活护理 2、心理护理 3、治疗配合 4、护理措施：卧床休息，注意观察伤口周围的渗出，及时更换敷料，防止感染。观察生命体征变化，及时发现出血倾向。遵医嘱给予止痛剂，缓解疼痛不适，给予抗生素治疗，预防感染，观察局部血运情况，保持尿管和引流管的通畅，多饮水。,健康教育,1、手术近期避免剧烈活动，禁房事 2、按时复诊，有不适及时来医院，不能随便用药,