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1、停跳与不停跳搭桥手术，西方的观点,Michael Mack, M.D. Dallas, Texas, US,观点之争,科学顾问委员会- Maquet,我们的标准CABG-2008,正中胸骨切口 不停跳 一支以上的动脉移植 内窥镜下取静脉 (EVH) 内镜下取桡动脉 主动脉扫描 如果并存主动脉疾病则不上主动脉钳 手术部位固定 小引流管 离开手术室前拔气管导管,OPCAB不停跳搭桥 问题,对于 OPCAB的接受度？为什么接受度不能更高 ? OPCAB更好吗? 是否有特定的病人群能从中受益? 关于未来的发展?,OPCAB 问题,关于OPCAB的接受度？为什么没有更高 ?,CABG在美国,任意技术的接
2、受过程都存在阻碍,术者（而非病人）的态度 价值的体现 可传授性,为何OPCAB仅占搭桥手术的 20-25% ?,术者不太接受 其优势没有明确的体现 不容易传授,OPCAB 问题,OPCAB的接受度，为什么不太高 ? OPCAB更好吗?,OPCAB与传统的冠脉搭桥之间的比较 对37篇 RCTs研究进行荟萃分析 3,369 例病人 死亡率、中风、心梗、肾衰的发生率并未减少 某些短期和中期的临床转归得到了改善,OPCAB vs. CCAB 30天的死亡率分析,为什么不停跳搭桥手术没有显示出在改善死亡率方面的优势呢 ?,OPCAB vs CCAB 术后30天中风的分析,OPCAB vs. CCAB 术
3、后30天心梗的分析,OPCAB vs. CCAB 术后30天房颤的数据分析,OPCAB vs. CCAB 术后30天需要输血病人的数据分析,OPCAB的血管桥通畅率低吗 ?,OPCAB 问题,What is the adoption rate of OPCAB and why is it not higher ? Is OPCAB better? 是否对特定的病人群特别有好处?,0.10 1.00 10.00,Favors Favors OPCAB CCAB,死亡率 随机化 观察 高风险 中风 随机化 观察 高风险 急性心梗 随机化 观察 高风险 肾衰 随机化 观察 高风险,OPCAB v C
4、CAB: RCT, NRCT, High-Risk Pt Studies Cheng 2004 (35 RCTs; 3305 pts) - Beattie 2004 (16 NRCTs; 250k) or Reston 2003 (53 trials; 39k) - ISMICS Consensus 2004 (45 NRCTs; 26k),0.10 1.00 10.00,Favors Favors OPCAB CCAB,输血 随机化 观察 高风险 AF 随机化 观察 高风险 正性肌力药的应用 随机化 观察 高风险 呼吸道感染 随机化 观察 高风险,OPCAB v CCAB: RCT, NRC
5、T, 针对高风险病人的研究 Cheng 2004 (35 RCTs; 3305 pts) - Beattie 2004 (16 NRCTs; 250k) or Reston 2003 (53 trials; 39k) - ISMICS Consensus 2004 (45 NRCTs; 26k),CABG in U.S.,OPCAB 问题,What is the adoption rate of OPCAB and why is it not higher ? Is OPCAB better? Are there specific patients who would benefit? 未来的
6、发展?,那么，将来会有哪些改变呢 ?,吻合装置 MECC- 微创体外循环,Cardica 远端吻合装置 输送系统,xA FlexA,Cardica C-Port 远端吻合装置,C-Port 临床先导性研究,J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:1645-52,Angiographic Patency 出院时 103/104 99.1% 6月后 94/98 95.9% 12个月临床随访 No MACE with 98% followup,大隐静脉桥的通畅度 6-12 Months,MECC (微创体外循环),闭合系统 整合的泵/氧合器 没有血气接触面 少量预充液 无直接的心脏切开吸引 提供血流动力学支持和手术期间的体外循环支持 降低血液稀释程度 将体外循环相关的炎性反应降低至OPCAB的程度,OPCAB 答案,OPCAB的接受度，为什么没有更高 ? 20-25%- 不讨术者喜欢 OPCAB更好吗? 是的 对于特定的病人群是否特别有益? 高危病人，女性病人 将来的发展? 更先进的吻合装置，微创体外泵,