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1、第四节 支气管疾病 一. 支气管扩张 （bronchiectasis),X线表现： 支气管管腔增粗，可膨大为囊状。常为某一肺段支气管大部分受累，好似蜂窝或葡萄串样，CT可见到病变支气管周围肺组织有慢性炎症表现。,左下叶支扩,囊状支扩,二、气管、支气管异物 1.呼气活瓣性阻塞 深吸气时肺部差异不明显，深呼气时阻塞的肺叶含气量明显高于正常肺叶。深呼气时纵隔向健侧移位。,支气管异物-局限性肺气肿 纵隔摆动,吸气相,呼气相,第五节 肺部疾病 一、肺炎 （一）大叶肺炎 病理：为渗出性炎症，病变可累 及一个肺段或整个肺叶。 线表现： 密度均匀的片状阴影， 有时可见支气管气相。 叶间裂一般无移位。,右上叶肺
2、炎,右上叶肺不张,叶间裂移位,右上叶肺炎,叶间裂形态,中叶肺炎与肺不张,中叶肺不张,中叶肺炎,（二） 支气管肺炎 （小叶肺炎） 病理： 起源于支气管炎和 细支气管炎，炎症累及 肺小叶，肺小叶渗出性 炎症可融合成片。,线表现： 肺纹理增重，模糊 沿肺纹理分布的点、 片状模糊阴影，密 度不均匀 病变累及多个肺叶， 以两下肺野及中内 带渗出灶居多。 肺气肿,小叶肺炎,（三） 间质性肺炎 病毒 支原体,SARS,SARS,（四）肺脓肿（肺脓疡） 线表现： 急性肺脓肿： 某一肺段实变 密度高，边缘模糊 病变内可见空洞 空洞内常有液平面 邻近叶间裂增厚,慢性肺脓肿： 圆形或椭圆形阴影 边界清楚 洞内壁较急
3、性光滑 胸膜肥厚粘连,肺脓肿,化脓性肺炎（金葡肺炎） X线表现： 两肺多发斑片影、带液平面的空洞、薄壁肺气囊,急性骨髓炎,二、肺结核： 病理：渗出为主：结核性肺泡炎； 增殖为主：结核性肉芽肿。 转归：,病变进展： 干酪样坏死， 液化并形成坏死 播散（支气管或血行）,病变愈合： 吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化,分型（1998-8） 1、原发性肺结核（型） 2、血行播散型肺结核（型） 3、继发性肺结核（型） 4、结核性胸膜炎（型） 5、其他肺外结核（型）,（一）原发性肺结核（型） 1、原发综合征： X线表现： 肺内原发灶： 肺内斑片状模糊影 淋巴结炎： 肺门或纵隔肿块影 淋巴管炎：
4、原发灶和肺门淋巴 结间的索条影。,原发性肺结核,原发性肺结核,原发性肺结核,原发性肺结核,2、胸内淋巴结核： X线表现： 结节型： 肺门区可见边缘光 滑的结节影。 纵隔旁有弧形影突 出，多个淋巴结肿 大表现为波浪状。,原发性肺结核,原发性肺结核,炎症型： 单侧肺门增大 边缘模糊,原发性肺结核,纵隔旁淋巴结核,小儿胸腺,小儿淋巴结核与胸腺的鉴别,帆样征,原发性肺结核,（二）血行播散型肺结核（型） 粟粒型肺结核（急性血行播散性肺结核）： 系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散到肺部所致。约10日后在肺内出现均匀密布的粟粒灶。 X线表现：（三均匀） 病灶大小均匀。 病灶密度均匀 病灶分布均匀,
5、血行播散型肺结核,粟粒型肺结核,血行播散型肺结核,血行播散型肺结核,（三）继发性肺结核（型） 1、浸润型肺结核 X线表现： 锁骨上下区可见 片絮状密度不均影， 边缘模糊，有时可形 成不规则空洞，空洞 内一般无液体。,继发性型肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核,继发性型肺结核,浸润性肺结核,继发性型肺结核,继发性型肺结核,继发性型肺结核,肺结核支气管播散,继发性型肺结核,继发性型肺结核,片状渗出影的鉴别：,2、结核球： 线表现： 单发，类圆形结节影 直径多为 23 cm， 有层状、环形或斑点 样钙化 点状、索条样卫星灶,继发性型肺结核,继发性型肺结核,继发性型肺结核,继发性型肺结核,3、干酪性肺
6、炎,4、慢性纤维空洞型肺结核 X线表现： 多位于一侧或两侧肺尖， 中下野有散在斑片影。 病变密度高，周围有索条影。 周围结构受牵拉移位。 患侧肺纹理呈垂柳状。 厚壁空洞，肺气肿。,继发性型肺结核,继发性型肺结核,继发性型肺结核,（四）结核性胸膜炎（型） 渗出性胸膜炎： X线表现： 一侧肋膈角变钝 上缘呈反抛物线状 膈肌影消失 纵隔向健侧移位,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,右侧大量胸腔积液,结核性胸膜炎,右侧大量胸腔积液,结核性胸膜炎,右侧大量胸腔积液,包裹性胸膜炎： X线表现： 从胸壁凸向肺内的梭 形阴影,密度均匀, 边缘光滑锐利。 在叶间裂内形成包裹， 呈边缘光滑，密度均 匀的梭
7、形或球形阴影。,结核性胸膜炎,右侧大量胸腔积液（脓胸）,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,叶间积液,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,三、肺部肿瘤 （一）支气管肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。 中心型和外围型肺癌的病理类型大 致分为鳞癌、腺癌和未分化癌。 发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。,生长方式： 管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长， 形成息肉或菜花状肿物。 管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。 管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。 注意：肺段以下支气管因管腔较细， 直接在肺内形成肿块。,1、中央型肺癌： 发生
8、于肺段以上较大支气管。 线表现： 支气管狭窄，阻塞 因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。 肺门区肿块 反 “S” 征,左上叶中心型肺癌,局限性肺气肿,中心型肺癌,中心型肺癌,中心型肺癌,中心型肺癌,中心型肺癌,中心型肺癌,中心型肺癌,2、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上 X线表现： 肺内单发结节影，大小不定。 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， 边界清晰或有短毛刺。 密度大多均匀，钙化少见。 肿块内可有不规则空洞。,外围型肺癌,外围型肺癌,外围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,外围型肺癌,癌性空洞,2月后,癌性空洞,左上叶肺癌伴空洞,外围型肺癌,肺癌强化-内有坏死区,平扫,边缘毛刺,周围型肺癌
9、,左上叶巨大肺癌,肺癌内钙化,外围型肺癌,外围型肺癌,结核球与外围型肺癌的鉴别：,外围型肺癌,3、细支气管肺泡癌（肺泡癌）： 发生于呼吸性细支气管或肺泡 线表现： 结节型：单发结节或斑片状浸润影，其内可 见小透亮区，称 “空泡征”。 弥漫型：一侧或双侧肺出现散在多发的大小 不等的阴影，多个结节可融合成斑片状模糊 影，癌沿淋巴管扩散可形成网状纹理和胸水。,肺泡癌,肺泡癌,肺泡癌,肺泡癌,4、肺癌肺内转移 X线表现： 转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹 转移到胸膜会出现胸水 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 转移到淋巴管可出现网状结节影,（二）肺转移性肿
10、瘤： 胸外恶性肿瘤经血行或淋巴转移到肺。 X线表现： 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀。成骨性肿瘤转移结节内可见钙化。 淋巴转移：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移 至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索 条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。,肺转移癌,肺转移癌,平片: 可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳 : 可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系 磁共振: 可从多方向显示肿瘤形态，内部结构显示佳,第七节 纵隔肿瘤,平片: 位于前上纵隔与颈部肿块相连 可随吞咽动作上下移动 钙化常见 : 因甲状腺含碘，CT值较高 磁共振: 可显示肿块内囊变区域,一、胸内甲状腺肿,胸骨后甲
11、状腺,气管受压移位,甲状腺钙化,甲状腺瘤,位于前纵隔 轮廓光滑 可有囊壁钙化,二、胸腺瘤,胸腺瘤,胸腺瘤,恶性胸腺瘤,T1WI,T2WI,T1WI,上腔静脉,无名动脉,肿瘤,位于前纵隔 内有毛发，脂肪，骨骼，牙齿 可有囊壁钙化,三、畸胎瘤,纵隔畸胎瘤,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,位于中纵隔 淋巴结融合成团,四、淋巴瘤,纵隔淋巴瘤,胸水,T2WI,T1WI,位于后纵隔 轮廓光滑，生长缓慢 可压迫邻近骨骼,五、神经源性肿瘤,后纵隔神经纤维瘤,T1WI,T2WI,强化,后纵膈神经鞘瘤,哑铃状,囊变,T1WI,强化,T2WI,脊髓受压,位于中纵隔 轮廓光滑 支气管囊肿，食管囊肿,六、纵隔囊肿,支气管囊肿,平扫,强化,奇静脉,结节病,T1WI,胸腔胃,纵隔淋巴结核,小儿胸腺,