怎样看化验单PPT课件.ppt

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1、怎样看化验单,血常规,红细胞（RBC）,正常情况： 男性：(4-5)*1012/L; 女性：(3.5-4.5)*1012/L 增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤,休克等。 降低：贫血,出血,血红蛋白（Hg）,正常情况：男性:(120-150)g/L；女性:(105-135)g/L 增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤,休克等。 降低：贫血，出血,白细胞（WBC）,正常情况：(4-10)*109/L 升高：各种细胞感染，炎症，严重烧伤。明显升高时应除外白血病。 降低：白细胞减少症，脾功能亢进，造

2、血功能障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制，疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。,中性粒细胞,正常情况：(50-70)% 增高：细菌感染,炎症; 降低：病毒性感染 嗜酸性粒细胞 正常情况：(0-00.75)%,嗜酸性粒细胞,正常情况：(0-00.75)% 增高：慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血。,淋巴细胞,正常情况：(20-30)% 增高：百日咳,传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病; 降低：免疫缺陷,单核细胞,正常情况：(3-8)% 增高：结核,伤寒,疟疾,单核细胞性白血病。,血小板（PLT）,正常情况：(100-300)% 升高：原发性血小板增多症,真

3、性红细胞增多症,慢性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症,恶性肿瘤,缺铁性贫血,外伤,手术,出血,脾切除后的脾静脉血栓形成,运动后. 降低：原发性血小板减少性紫癜,播散性红斑狼疮,药物过敏性血小板减少症,弥漫性血管内凝血,血小板破坏增多,血小板生成减少,再生障碍性贫血,骨髓造血机能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进.,血沉,正常情况：男性:(0-15)mm/h；女性:(0-20)mm/h 增快：急性炎症,结缔组织病,严重贫血,恶性肿瘤,结核病. 减慢：红细胞增多症,脱水.,网织红细胞计数,正常情况：(00.5-1.5)% 增高：溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用维生

4、素B12时. 降低：骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白血病,尿常规,尿液的比重（SG）,常在1.0101.025间波动，因受饮食、运动、出汗等影响随意尿比重波动范围为1.0051.03024小时混合尿比重增高时，见于高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小时混合尿比重降低见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓缩功能减退时。测定任意一次随意尿，尿中无蛋白及糖时，比重1.025，表示肾脏浓缩功能正常，比重1.005表示肾脏稀释功能正常，如固定在l.010左右，称等张尿为肾实质受损，肾脏浓缩及稀释功能降低所致 。,酸碱度(pH),正常新鲜尿多为弱酸性，pH6.O左右，因受食

5、物影响，pH常波动在5.O8.O之间在热性病、大量出汗、蛋白质分解旺盛时，特别在酸中毒时，尿液酸性增强呈强酸性，pH下降，服用氯化铵、氯化钙、稀盐酸等药物时，尿亦呈酸性。碱中毒时，尿中混有大量脓、血时，服用苏达等碱性药物时，尿液呈碱性，pH上升。,尿白细胞(WBC),泌尿系统细菌性感染的指标 定性试验：阴性 异常提示有尿路感染的可能性。,尿亚硝酸盐(NIT),泌尿系统细菌性感染的筛选指标定性试验：阴性正常人尿中含有硝酸盐经细菌(主要是肠杆菌科细菌)还原而成。因此当尿路感染时(如膀胱炎、肾盂肾炎)可呈阳性，由于肠杆菌科细菌(如大肠希氏菌、变形杆菌等)为尿路感染的常见菌，所以此项检查常做为尿路感染

6、的过筛试验。,尿蛋白(PRO,尿蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察重要指标 定性试验：阴性 各种肾炎、肾病、泌尿系感染、结石、恶性肿瘤、肾小管酸中毒、重金属中毒、肾移植排斥反应等等情况下皆可使尿蛋白排出量增高，高血压肾病、糖尿病肾病亦可使尿蛋白排出量增高。因此高血压患者、糖尿病患者应定期做尿蛋白检查观察有无肾脏受损情况，但正常人剧烈运动后寒冷或发热等情况，亦可出现一时性蛋白质。,尿葡萄糖(GLU,尿糖是糖尿病诊断及治疗过程中监测的重要指标 定性试验：阴性 正常人如短时间内服用大量葡萄糖液时，运动后，妊娠期可发生一过性尿糖增高，无临床意义。无论是原发性糖尿病或继发性糖尿病、肾性糖尿病，尿糖排

7、出量皆增高。,尿酮体(KET,酮体是脂肪酸在肝脏中氧化生成的。是乙酰乙酸、一羟丁酸及丙酮酸的总称 定性试验：阴性 尿中酮体阳性时称酮尿症，见于重症糖尿病、妊娠中毒、长期禁食、呕吐、腹泻、脱水及脂肪摄入过多时。,尿胆原(UBG),尿胆原是结合胆红素随胆汁排泄至肠道。被肠道细菌作用还原而成(粪便中称粪胆原)大部分随粪便排出小部分在结肠重吸收入血液，由肾脏排出 定性试验：阴性或弱阳性 在肝脏功能障碍、热性病、心力衰竭、溶血性黄疽、肠梗阻等情况下增高，在总胆管梗阻及肝细胞黄疽极期时尿胆原减少。,尿胆红素(BIL),胆红素是由衰老的红细胞破坏后释放出的血红蛋白经网状内皮系统处理降解而成 定性试验：阴性

8、在肝细胞性黄疸(如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等)及梗阻性黄疸(如胆石症、胆道肿物、胰头癌等)尿中胆红紊增高。,尿红细胞(ERY),检查尿液中红细胞的数量 定性试验：阴性 红细胞过多提示泌尿系统炎症或结石等疾病的可能性。,大便常规,颜色：,正常颜色：正常粪便含粪胆素，所以呈黄色或棕黄色。如果粪便中含有未消化的蔬菜时，则呈绿色或菜绿色。 异常颜色：黑色或柏油样便，见于上消化道出血如溃疡病出血、食道静脉曲张破裂、消化道肿瘤等。红色，见于下消化道出血如痔疮、肛裂、肠息肉、结肠癌等。果酱色，见于阿米巴痢疾、肠套叠等。陶土色，见于肠道完全梗阻以及服钡餐造影后。绿色，见于肠管蠕动过快，胆绿素在肠内尚未转变为粪

9、胆素所致，如婴幼儿急性腹泻等以及粪便中混有未消化的蔬菜等。,性状：,. 正常性状：粪便外观常为条状或稠粥样，便秘者可呈柱状或羊粪状，不混有黏液、脓血、寄生虫体等。 异常性状：水样便，见于急性肠炎、食物中毒，以及倾倒综合征(胃空肠吻合术后)等。婴幼儿腹泻常见蛋花汤样便。黏液便，见于过敏性结肠炎、慢性结肠炎等。黏液脓血便，见于急慢性痢疾、溃疡性结肠炎等。凝乳块样便，见于婴儿脂肪或酪蛋白消化不良等。,显微镜检查：,. 正常情况：显微镜检查无红细胞、白细胞、寄生虫卵，但可见少量植物细胞、肌肉纤维等。 异常情况：红细胞，见于下消化道出血、肠道炎症、肠结核、结肠肿瘤等。白细胞，见于肠道炎症。巨噬细胞，见于

10、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。肠黏膜上皮细胞，肠道炎症时增多。肿瘤细胞，见于乙状结肠癌、直肠癌。,肝功,反映肝细胞损伤的项目,以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶AL T）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST ）、碱性磷酸酶（AL P）、谷氨酰转肽酶（GT或GGT ）等。在各种酶试验中，ALT 和AST 能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时， 血清ALT 最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT 就急剧升高，同时AST 也升高，但是AST 升高程度不如ALT.而在 慢性肝炎和肝硬化时，AST 升高程度超过ALT ，因此AS

11、T 主要反映的是肝脏损伤程度,在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT 逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离” 现象，这常常是肝坏死的前兆。 在急性肝炎恢复期，如果出现ALT 正常而GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。 患慢性肝炎时如果GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。,反映肝脏分泌和排泄功能的项目,包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA ）等的测定。 当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。,直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄

12、糖醛 酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定TBil 和DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。,溶血性黄疸：一般TB il 85mol L ，直接胆红素总胆红素20； 肝细胞性黄疸：一般TBil200 mol L ，直接胆红素总胆红素35； 阻塞性黄疸：一般TBil340 mol L ，直接胆红素总胆红素60。,另外GT、ALP 、5 核苷酸（5 NT）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们的升高主要提示可能 出现了胆道阻塞方面的疾病。,反映肝脏合成贮备功能的项目,包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb ）、胆碱酯酶（CHE

13、）和凝血酶原时间（PT）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。,CHE,当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。 肝胆疾病时ALT 和GGT 均升高，如果同时CHE 降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。 另外CHE 增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。 CHE降低：有机磷农药中毒,凝血酶原时间（PT）,正常情况： (11-15)秒 延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。,反映肝脏纤维化和肝硬化的项目,包括白蛋白（Alb ）、总胆红素（TBil）、单胺

14、氧化酶（MAO ）、血清蛋白电泳等。,当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。 血清蛋白电泳中球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。,此外，最近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、型前胶原肽和型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，如果它们的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。,血流变,全血比粘度（低切）,正常情况：低于男：7.510.0女：5.88.1 增加：常见于高血压病、脑血管意外、冠心病和心肌梗塞

15、等。 减少：常见于贫血疾病。,全血比粘度（高切）,正常情况：高于男：5.66.7女：4.76.01 增加：常见于高血压病、脑血管意外、冠心病和心肌梗塞等。 减少：常见于贫血疾病。,血浆比粘度,正常情况：1.641.78 增加：常见于高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血栓等。,红细胞电泳时间（S）,正常情况：1517.4s 增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。 减少：提示红细胞、血小板带电荷强，血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。,血小板电泳时间（S）,正常

16、情况：1922.6s 增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。 降低：提示红细胞、血小板带电荷强、血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及眼用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。,纤维蛋白原（Fb）,正常情况：2.43.7（gL） 增高：感染，炎症，风湿、经期，手术后，DIC代偿期等。 减低：播散性血管内凝血，胎盘早期剥离，分娩时羊水渗入血管形成栓塞等。,全血还原比粘度（低切）,正常情况：低于男：1420女：1221 当血细胞比积浓度为1时的全血粘度值。以全血粘度与血细胞比积浓度之比表示。即（全血

17、粘度1）血细胞比积。其中（全血粘度1）为增比粘度，还原粘度则实际反映单位血细胞比积产生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血细胞比积浓度的基础上，以之比较。,红细胞电泳时间（S）,正常情况：1517.4s 增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。 减少：提示红细胞、血小板带电荷强，血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。,全血还原比粘度（高切）,正常情况：高于男：1013女：913 当血细胞比积浓度为1时的全血粘度值。以全血粘度与血细胞比积浓度之比表示。即（全

18、血粘度1）血细胞比积。其中（全血粘度1）为增比粘度，还原粘度则实际反映单位血细胞比积产生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血细胞比积浓度的基础上，以之比较。,红细胞沉降率（ESR、血沉）,正常情况：男：021mmh女：038mmh 贫血或血液被稀释血沉增快，是红细胞下降逆阻力减低，并不是红细胞聚集增强而增快。通过红细胞比积的血沉方程K值，可排除贫血或血液稀释对血沉的影响。K值高反映红细胞聚集性增强。若血沉快，K值大，血沉一定是快；血沉快，K值正常，是由于红细胞比积低而引起血沉增快。,红细胞压积,正常情况：男：0.420.47女：0.390.40 红细胞压积是指红细胞在血液中所占的容积比值。是影

19、响血液粘度的重要因素，血液粘度随红细胞压积的增加，而迅速增高，反之则降低。 增高：各种原因所致血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有大量创面渗出液等，测定红细胞压积以了解血液浓缩程度，可作为补液量的依据。真性红细胞增多症有时可高达80%左右。继发性红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。 减少：各种贫血或血液稀释，由于贫血类型不同，红细胞计数与红细胞比积的降低不一定成比例，故可以根据红细胞比积和红细胞计数血红蛋白的量计算红细胞三种平均值，以有助于贫血的鉴别和分类。,红细胞变形能力,正常情况：男：3.95.0女：3.04.2 降低提示溶血性贫血、血管性疾

20、病、糖尿病、肝脏病。,红细胞刚性指数,正常情况：男：7.16女：7.14 红细胞刚性指数越大，表明红细胞变性性越小，是高于变率下，血液粘度高的原因之一。,血脂分析,TG（甘油三酯）,参 考 值：0.561.69 mmol/L 临床意义：为心血管疾病的危险因素，血清甘油三酯水平受年龄、性别和饮食的影响。血甘油三酯增高可见于家族性高甘油三酯血症，饮食大量甘油三酯和继发於某些疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征和胰腺炎等。降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能降低、肝功能严重低下等。,CH（胆固醇）,参 考 值：2.235.17 mmol/L 临床意义：高胆固醇血症与动脉粥样硬化的形成有明确关系

21、；降低血清胆固醇使冠心病的发病率降低及停止粥样斑块的进展。血清胆固醇水平受年龄、性别等影响。除家族性高胆固醇血症（FH）外、血清胆固醇增高多见于继发于肾病综合征、甲状腺功能减低、糖尿病和胆道梗阻等。胆固醇降低见于甲状腺功能亢进、营养不良和肝功能严重低下等。,HDL-C（高密度脂蛋白）,参 考 值：男 0.901.45 mmol/L 临床意义：HDL-C可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，从而使外周组织中衰老的细胞膜中的胆固醇转运至肝脏代谢并以胆汁形式排出体外。因此被称为抗动脉粥样硬化的保护因子。一般认为HDL-C与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，HDL-C或HDL-C/TC比值较TC

22、能更好地预测心脑动脉粥样硬化的危险性。HDL-C降低见于急、慢性肝病、急性应激反应（心肌梗塞、外科手术、损伤）、糖尿病、甲状腺功能亢进或减低、慢性贫血等。,LDL-C（低密度脂蛋白）,参 考 值：1.34.0 mmol/L 临床意义：LDL是发生动脉粥样硬化的危险重要因素之一。LDL经化学修饰作用后，易和清道夫受体结合，被巨噬细胞摄取，形成泡沫细胞，并停留在血管壁内，从而沉积了大量的胆固醇，尤其是胆固醇酯，促使动脉壁形成粥样硬化斑块。LDL-C也是测定LDL中胆固醇量以表示LDL水平。,由于LDL-C是冠心病的危险因素，所以最多用于判断是否存在患CHD的危险性。也是血脂异常防治的首要靶标。 L

23、DL-C升高可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疽、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。 LDL-C降低可见于无脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。,载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）,参 考 值：ApoAI 1.001.60 g/L ApoB 0.601.10 g/L ApoA1为HDL的主要结构蛋白（约占HDL总蛋白的65%左右）。 ApoB 为LDL的主要结构蛋白（占LDL总蛋白98%），所以ApoA1和B可直接反应映HDL和LDL的含量。ApoB增高和ApoA1减低是心、脑血管疾病的危险因素。ApoB增高和ApoA

24、1减低还可见于未治糖尿病和肾病,肾功能,BUN（尿素氮）,参 考 值：2.828.2 U/L 临床意义：各种肾脏疾病，肾小球病变，肾小管、肾间质或肾血管的损害都可引起血浆尿素浓度的升高。但血浆尿素并不是肾功能的特异指标，它受肾脏以外因素的影响。血液中尿素浓度升高引起的氮质血症可分为三类：,1. 肾前性氮质血症（prerenal axotemia）：由于肾血液灌注减少或尿素生成过多引起。后者见于高蛋白饮食、饥饿、发热、脓毒血症所致的蛋白质分解代谢增加， 以及胃肠出血后血液蛋白重吸收等。脱水、休克、心衰引起肾供血不 足，使血浆尿素浓度升高。肾前性氮质血症血浆肌酐浓度往往不 伴随升高。,2.肾性氮质

25、血症（renal azotemia）：由于急性与慢性肾功能衰竭、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病等引起。肾结核、肾积水的血浆尿素增高与肾组织破坏程度相关。,3.肾后性氮质血症（postrenal azotemia）：经输尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起的血尿素升高。如：尿路结石、泌尿生殖系的肿瘤、前列腺肥大、阻塞造成肾小管内压力升高，8. 使管内尿素倒扩散入血液。,Cr（肌酐）,参 考 值：男：4480 umol/L 女：70115 umol/L 临床意义：血浆肌酐浓度反映肾脏损害、肾小球滤过率、尿路通畅性等肾功能，是一项比尿素、尿酸更特异的肾功能指标。因为肌酐浓度受饮食、运动、激素、蛋白质分解代谢等

26、因素的影响较少。 肾脏代偿与储备能力强，只有肾功能明显受损才使肌酐浓度升高。通常血浆肌酐浓度与疾病严重性平行。肾前性及肾性早期的损害一般不会使血肌酐浓度升高。,UA（尿酸）,临床意义：浓度升高：多见于痛风，核酸代谢增强的疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症、溶血性贫血、恶性贫血治疗期等：肾功能受损的疾病尿酸值也增高。但因肾外因素的影响较多，故较少作为肾功能的指标。 妊娠毒血症、高乳酸血症由于排泄结合位置的竟争作用，使血液尿酸值升高。吃富含嘌呤的食物，如动物肝、肾、胰、贝类等可因外源性嘌呤增加而致尿酸值升高。 浓度降低：见于黄（xanthinurial）和剥脱性皮炎。亦见于嘌呤醇（allo

27、purinol）治疗后。 参 考 值：成人 男性：210420 umol/L 女性：150350 umol/L 儿童 120320 umol/L,血清电解质及微量元素,钠（Na）,正常情况： (134-143)mmol/L 增高： 呕吐、腹泻，多尿引起的水分不足，肾上腺皮质机能亢进，肢端肥大症。 降低： 肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，阿狄森病，21羟化酶缺乏症，心功能不全，失代偿性肝硬化。,钾（K）,正常情况： (3.3-5)mmol/L 增高： 增高： 少尿，阿狄森病，类癌综合征，饥饿，慢性消耗性疾病，发热，慢性阻塞性肺部疾病，服用安体舒通、氨苯喋啶等利尿剂。 降低： 钾摄入不足、呕

28、吐、腹泻导致钾的缺失，肾功能障碍，醛固酮增多症，柯兴综合征。先天性肾上腺皮质增生，服用利尿剂、糖皮质激素等。,氯化物（Cl）,正常情况： (95-105)mmol/L 增高： 少尿，呼吸性碱中毒 降低： 肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，阿狄森病，21羟化酶缺乏症，心功能不全，失代偿性肝硬化。,钙（Ca）,正常情况： (2.25-2.75)mmol/L 增高： 甲状旁腺机能亢进，骨肿瘤，应用维生素D过量。 降低： 手足搐搦症，甲状旁腺机能不全，维生素D缺乏症，骨质软化症，佝偻病，慢性腹泻，阻塞性黄疸，肾脏病，急性出血性胰腺炎。,磷（P）,正常情况： (00.97-1.6)mmol/L 增高

29、： 肾功能不全，甲状旁腺机能低下，肿瘤骨转移，肢端肥大症，维生素D中毒，废用性骨萎缩。 降低： 甲状旁腺机能亢进，维生素D依赖性佝偻病，吸收不良综合征，肾小管功能不全，范可尼综合征。,铁(Fe),正常情况： (9-27)umol/L 增高： 再生障碍性贫血，粒幼红细胞性贫血。 降低： 缺铁性贫血，真性红细胞增多症，慢性感染，恶性肿瘤，肾性贫血,镁（Mg）,正常情况： (00.7-1.15)mmol/L 增高： 肾小球肾炎，少尿，肌无力症。 降低： 尿毒症，原发性醛固酮增多症，使用利尿剂，妊娠。,铜（Cu）,正常情况： (11-22)umol/L 增高： 再生障碍性贫血，胆道感染，急性白血病，肝

30、炎，缺铁性贫血，恶性肿瘤。 降低： 肝硬化，肝豆状核变性，肾功能障碍。,锌（Zn）,正常情况： (7.65-22.95)umol/L 增高： 溶血性贫血，红细胞增多症，嗜酸性粒细胞增多症，甲状腺机能亢进，放疗后，原发性高血压。 降低： 肢端性皮炎，肝炎，肝硬化，肝癌及其他恶性肿瘤，恶性贫血，再生障碍性贫血，溃疡性结肠炎，克隆病。,乙肝五项,概述,乙肝两对半又称 乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分乙肝大三阳、乙肝小三阳。,两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死获炎症

31、存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV-DNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般DNA越高，传染性越强，也需要同肝功能一起检查。,HBsAg-（乙肝病毒表面抗原）,为已经感染病毒的标志， 并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；,HBsAb-（乙肝病毒表面抗体）,为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；,HBeAg- （乙肝病毒e抗原）,为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；,HBeAb-（乙肝病毒e抗体）,为病毒复制停止标志。病毒复制

32、减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性；,HBcAb- （乙肝病毒核心抗体）,为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。,乙肝病毒血清标志物（即常说的乙肝五项或称两对半）的临床意义：,- - - - -,过去和现在未感染过HBV。,- - - - +,(1)既往感染未能测出抗-HBs； (2)恢复期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出现； (3)无症状HBsAg携带着。,- - - + +,(1)既往感染过HBV； (2)急性HBV感染恢复期； (3)少数标本仍有传染性。 HBV感染已过；抗HBs出现前的窗口期。,- + - - -,(1)注射过乙肝苗有免疫； (2)既往感染； (3)假阳性。,- + - + +,急性HBV感后康复。,+ - - - +,(1)急性HBV感染； (2)慢性HBsAg携带者； (3)传染性弱。,- + - - +,既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。,+ - - + +,(1)急性HBV感染趋向恢复； (2)慢性HBsAg携带者； (3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。,+ - + - +,急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。 即俗称的“大三阳”。,谢谢！,