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1、新生儿和小婴儿先天性 心脏病的外科治疗,广东省人民医院 广东省心血管病研究所 国家十一五科技支撑计划项目课题组,项目名称,提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效的 临床研究,主要参加单位,广东省人民医院心血管病研究所 中国医科院阜外医院 上海儿童医学中心 第四军医大学西京医院 四川大学华西医院 华中科技大学协和医院,课题目标与任务,通过对新生儿及小婴儿体外循环技术改进和围术期心肺脑等重要脏器功能保护、复合（Hybrid）技术在新生儿及小婴儿复杂先心病外科的应用研究、新生儿及小婴儿复杂先心病姑息及根治术式的临床研究以及提高新生儿期先心病就诊治疗率的临床研究，初步制定我国新生儿及小婴儿复杂性先心病外
2、科治疗指南，提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效。,主要研究内容,一、体外循环技术和围术期心肺脑等重要脏器 功能保护 二、复合（Hybrid）技术的应用 三、复杂先心病外科术式的临床研究 四、提高新生儿期先心病就诊治疗率,研究资料,2006年1月至2008年12月间，年龄90天 或体重5.0Kg，资料完整的先天性心脏病外科 手术治疗患儿,研究资料,全组：899例 新生儿组(手术当天年龄28天)191例 小婴儿组 708例,病 种 构 成,* 包括A-P Window、RPA起源异常、单心室、主动脉瓣狭窄、左心发育不良症状等,手术方法,全麻，经口/鼻气管插管,胸部正中或左后外侧切口,膜式氧合器、
3、小口径管路和微型动脉微栓过滤器,血液稀释、 超滤技术、心肌保护。 病种单纯、预计手术时间短：常温 复杂病种：应用深低温停循环、深低温低流量技术 血 气：进行pH稳态管理,统计学方法,计量资料：独立样本t检验 计数资料：卡方检验或Fisher确切概率法 等级资料：秩和检验 P0.05：有统计学意义 统计运算：SPSS13.0,结 果,新生儿、小婴儿术前资料比较,两组患儿中男女，新生儿组中男性比例更高，与小婴儿组比有统计学差异。 新生儿组术前缺氧发作、CPR、合并呼吸系统疾病、血管活性药物支持、 气管插管比例显著高于小婴儿组。,新生儿、小婴儿术中资料比较,新生儿组中急诊手术比例更高，CPB与ACC
4、时间长于小婴儿组，有统计学 差异。,新生儿、小婴儿术后资料比较,新生儿组中再次手术比例更高，术后心脏相关并发症比例多于小婴儿组， 有统计学差异。,住院死亡率,总死亡率8.6%(77/899) 新生儿组死亡率8.9%(17/191) 小婴儿组死亡率8.5%(60/708) 两组死亡率比较无统计学差异,新生儿、小婴儿各病种死亡率,新生儿、小婴儿各术式死亡率比较,简单与复杂先天性心脏病死亡率比较,各组中复杂先心病死亡率高于简单先心病,简单先心病在新生儿中比例约59%, 在小婴儿中占37%，住院死亡率两组无 显著性差异,复杂先心病中, TGA在新生儿中最常 见（70.5%）, 其中又以TGA/IVS为
5、主. 小 婴儿复杂先心病中常见病种比例分别为TGA 28.0%、CoA18.4%、TAPVC14.3%及DORV9.8%,复杂先心病中住院死亡较高的有TAPVC、 IAA、TGA、CAVC及PA,其中新生儿中死亡率较 高的有PA 、CoA 、TAPVC及TGA, 小婴儿中病 例数多且死亡率高为IAA、CAVC、TGA/IVS及PA,对于TAPVC、CoA、及行ASO的TGA/IVS 患儿, 其死亡率在新生儿组大于小婴儿组, 有统计学差异,讨 论,广东省心血管病研究所,新生儿及小婴儿占小儿手术比例,新生儿手术增长趋势,广东省心血管病研究所,新生儿及小婴儿手术死亡率下降趋势,苏肇伉等.中华胸心血管
6、外科杂志,2003,19(5):257-259,1998-2001年 体重2.34.5kg 115例(新生儿34例) 总体手术死亡率16.5,上海儿童医院中心,2.34.5Kg婴儿先天性心脏病的外科治疗,研究结论小结,我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗已逐步广泛 开展 我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗死亡率逐步 下降，手术矫治总体结果满意 我国新生儿及小婴儿复杂先天性心脏病一些病种 的外科治疗结果，与发达国家间的差距仍较大,展 望,新生儿期先心病外科治疗数量将迅速增加 围产期先心病救治网络将逐步建立 先心病产前产后一体化诊治模式的建立和应 用，对提高新生儿期先心病外科治疗效果具 有重大意义,产前-产后诊治“一站式”流程图,谢 谢！,