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1、第四章 局部血液循环障碍,Local Circulatory Disorder,局部血液循环障碍 1. 血液：数量 性质 异常物质 2.血管： 破裂 通透性增强,第一节 充血与出血,局部充血:,动脉性充血 静脉性充血,一、动脉性充血 (arterial hyperemia),由于动脉血输入量过多而致局部组织或器官血管内含血量增多，称动脉性充血，又称主动性充血，简称充血。,(一)原因和类型: 引起细小动脉扩张的因素,1. 生理性充血 运动时骨骼肌 饭后胃肠道黏膜 情绪激动时皮肤 妊娠时子宫,2. 病理性充血 （1）炎性充血: 炎症病灶 （2）减压后充血: 迅速大量抽腹水; 摘除腹腔巨瘤,（二）病
2、理变化 肉眼观：大、红、热 光镜下：细小A和cap扩张，RBC,（三）后果 抗损伤能力 。 暂时性血管反应，一般无不良后果。 易引起血管破裂。,二、静脉性充血 (venous hyperemia) 由于静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，引起局部组织或器官的血管内含血量增多称为静脉性充血，又称被动性充血，简称瘀血。,（一）原因 1. 静脉受压 2. 静脉腔阻塞 3. 心力衰竭,（二）病理变化 肉眼：大、紫、凉 光镜：小V和cap扩张，RBC,（三）后果 1. 淤血性水肿 2. 淤血性出血 3. 实质细胞萎缩、变性、坏死 4. 淤血性硬化,1.慢性肺淤血,光镜：,（四）重要器官的淤血
3、,正常肺,慢性肺淤血,慢性肺淤血,慢性肺淤血,慢性肺淤血,心衰细胞： 胞质内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞常见于左心衰患者，称为心衰细胞。,肉眼：,肺褐色硬化： 长期的肺淤血，肺间质的纤维组织增生，质地变硬，由于含铁血黄素的沉积，肺组织呈棕褐色，称为肺褐色硬化 。,光镜：,2.慢性肝淤血,肉眼： 体积增大，重量增加，包膜紧张，质地变实。,槟榔肝：慢性肝淤血，肝表面和切面可见红（淤血）、黄（脂肪变性）相间的条纹，状似槟榔的切面,称为“槟榔肝” 。,槟榔肝,第二节 血栓形成,在活体的心脏和血管内，由于血液凝固或血液中有形成分凝集形成固体质块的过程称血栓形成。 所形成的固体质块称血栓。,1.释放组织因
4、子并暴露胶原，启动外源性和内源性凝血系统。 2. 血小板活化: 粘附反应；释放反应；粘集反应。,一、血栓形成的条件和机制,（一）心血管内皮细胞损伤,（二）血流状态改变： 1.血流缓慢 2.漩涡形成,（三）血液凝固性增加： 1.遗传性 2.获得性,二、血栓形成的过程、类型和形态 （一）过程,（二） 血栓类型及形态 1、白色血栓 2、混合血栓 3、红色血栓 4、透明血栓,（1）多见于动脉、心腔、心瓣膜、或静脉延续性血栓的头部。,1.白色血栓,（2）灰白色，粗糙，质硬。,白色血栓,（3）主要由血小板梁和少量纤维素网构成。,2. 混合血栓,（1）多见于静脉，构成静脉延续性血栓的体部。 （2）红白相间的
5、条纹。,（3）主要由 血小板、纤维素、 红细胞、白细胞 构成。,（1）多见于静脉，构成静脉延续性血栓血栓的尾部,3. 红色血栓,（2）红色，陈旧的易脱落 （3）主要由纤维素和红细胞构成,（1）发生于微循环毛细血管内,多见于弥散性血管内凝血（DIC）。,4. 透明血栓（微血栓）,（2 ）主要由纤维素构成，伴少量血小板。,三、血栓的结局,软化、溶解、吸收,机化、再通,钙化,四、血栓对机体的影响 有利: 止血；防止感染蔓延 不利: 1. 阻塞血管 2. 栓塞 3. 心瓣膜病 4. DIC和休克,第三节 栓 塞,循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血液运行，堵塞管腔的现象称栓塞。 阻塞血管的异常物
6、质称为栓子。,1.主A系统、左心、肺V栓子脑、脾、肾、下肢的小A,1,1,1,一、栓子的运行途径,2.右心、腔V系统栓子 肺A及其分支,1,2,3.门V栓子 肝脏门V分支,3,4.交叉性栓塞： 见于房、室间隔缺损,5.逆行性栓塞： 见于下腔V的栓子栓塞在其所属的分支,二、栓塞的类型及其对机体的影响 血栓栓塞、脂肪栓塞、 气体栓塞、羊水栓塞、 其他类型栓塞 。,（一）血栓栓塞： 1. 肺动脉栓塞,栓子来源： 下肢深静脉 ( 95% ),2.体循环动脉栓塞 栓子来源：左心（80 ）； 动脉粥样硬化斑块。 栓塞部位：任何内脏和肢体，主要是脑,（二）脂肪栓塞 常见于： 长骨骨折、骨科大手术、脂肪组织严
7、重挫伤、烧伤。,脂滴 20m可栓塞在肺 肺的水肿、出血、不张 脂滴20m可通过肺， 引起脑栓塞。 脑的水肿、出血、梗死,（三）气体栓塞,空气栓塞： 2. 氮气栓塞： ( 减压病、沉箱病 ),（四）羊水栓塞,（五）其他栓塞 肿瘤、细菌、虫卵、异物。,第四节 梗 死,器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死。,一、梗死的原因和条件,（一）原因 1. 血栓形成： 最常见 2. 动脉栓塞： 3. 动脉痉挛：A粥样硬化基础上 4. 血管受压闭塞： 肿瘤、肠扭转,（二）梗死形成的条件,1. 供血血管的类型 2. 血流阻断速度 3. 局部组织对缺血缺氧的耐受性,二、梗死的病理变化和类
8、型,（一）一般形态特征 基本病理变化：局部组织缺血性坏死。 形状、质地、颜色。,（二）类型 贫血性梗死： （1）部位：组织致密且侧支循环不丰富心、脾、 肾,（2）病理变化 肉眼观: 灰白色，质地硬， 形状：锥体形（脾肾）； 地图形（心）； 液化（脑）,肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死,肾贫血性梗死,肾贫血性梗死,光镜下：凝固性坏死的表现,2. 出血性梗死： （1）条件： 动脉阻塞；双重血液循环；严重淤血； 组织疏松；,（2）常见器官：肺、肠,（3）病理变化 肉眼: 颜色：暗红 形状：锥体（肺）； 节段（肠）,光镜：组织轮廓模糊，血管扩张充血。,3.败血性梗死： 梗死区内伴有细菌感染。 细菌感染的来源： 梗死前组织内 感染性的栓子 梗死后由外界侵入,三、梗死的结局及其对机体的影响,第五节 血液循环障碍与护理的联系 术后避免血液淤滞； 避免反复针刺同一部位； 少搬动快固定； 避免空气栓塞、羊水栓塞等。,