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1、青少年妇科恶性肿瘤的病案讨论卵巢肿瘤,天津市中心妇产科医院 妇瘤科 曲芃芃,病例一,患者XXX，22岁，未婚。主因“突发性下腹痛10+小时”于2006年8月7日急诊收入我院普通妇科。患者10小时前突发腹痛，为持续性绞痛，以左下腹明显，伴有肛门憋坠感。曾于外院止痛对症处理，效果不佳。 患者既往因原发闭经于17岁始行人工周期治疗，口服倍美力与安宫黄体酮能来月经，04、05年中断服药再次闭经。06年始再次开始人工周期。,病例一,入院时一般情况好，查体体温正常，心肺检查无明显异常，腹平坦，下腹压痛、反跳痛，肌紧张，以左下腹明显。妇科检查（PR）：外阴未婚型，子宫前位，稍小，活动，无压痛。子宫后方偏左可
2、及一肿物直径约8cm，压痛明显。辅助检查：B超提示盆腔左侧偏实性包块，盆腔积液。 入院诊断：腹痛原因待查：卵巢肿物扭转？,病例一,入院后立即于硬膜外麻醉下行开腹探查术，术中见盆腔内血性腹水约500ml，子宫较小，左卵巢肿物10*12*8cm大小，粘连于子宫后壁及阔韧带后叶，表面破溃，溢出烂肉样组织，与大网膜粘连。大网膜散在烂肉样物，左侧输卵管与周围组织粘连，伞端粘连于肿物破溃处，贴近于直肠窝。右卵巢缺如，右侧卵管发育欠佳，伞端闭锁，卵管较细。,病例一,剔除左卵巢肿物，其内可见肉芽组织样物及干烙样物。考虑左卵巢肿物破裂，盆腔结核？ 行左卵巢肿物剔除+部分大网膜切除术。清除了所有肉眼可见的病灶。因
3、为急症手术，未行冰冻病理检查。 术后病理回报：左侧卵巢卵黄囊瘤，伴出血坏死及包膜破裂。大网膜转移性卵黄囊瘤。,病例一,病例一,讨论问题： 是否应立即施行再次手术 合适的二次手术时机？ 全面分期手术 ？ 再次肿瘤细胞减灭术 ？ 二探术 ？,病例一,于8月18日转入我科继续治疗。予PEB方案化疗并监测肿瘤标记物变化，严密观察盆腔情况。,肿瘤标记物AFP变化情况（一）,病例一,病例一,肿瘤标记物AFP下降后又明显上升， B超提示卵巢偏实性肿物， 妇科检查于子宫左后方可及直径6cm实性包块，固定，欠活动。 考虑肿瘤未控。,病例一,2006年12月5日于硬膜外麻醉下行再次肿瘤细胞减灭术 术中见：子宫小，
4、右输卵管未见异常，右卵巢缺如。左卵巢及输卵管粘连于子宫后壁及阔韧带后叶，指肠前壁偏左可及一实性肿物，直径6cm，突向盆底，于左卵巢及子宫后壁粘连，锐性分离有糟脆组织流出（送冰冻病理检查考虑仍为卵黄囊瘤）。探查上腹部肝、脾、胃底、肠管均未见转移灶。盆腔及腹主动脉旁淋巴结未及肿大。,病例一,术后病理结果回报：左附件复发性卵黄囊瘤；右侧性腺发育不良，考虑胚条性腺；直肠病灶及直肠可见转移瘤，侵及直肠肌层；直肠上下断端及大网膜未见转移瘤。,病例一,术后继续化疗（VCR+IFO+DDP）6程,肿瘤标记物AFP变化,随访3年至今，无瘤生存,病例二,患者XX，15岁，中学生。 主因“腹胀20+天，发现下腹部肿
5、物3天”于2004年8月9日入院。自觉腹胀、胃部不适半月余，恶心呕吐两次，伴明显消瘦，但体重无明显减轻；偶有腹痛、右腿疼及尿频。于8月6日于外院检查CT提示胸水，大量腹水及卵巢肿物。 12岁月经初潮，规律，量少，无痛经。 入院查体一般情况可，心肺查体未见明显异常，腹部膨隆，移动性浊音（+），肝脾触诊不清。妇科检查（PR）：外阴未婚型，盆腔可及直径18cm大小肿物，欠活动，上界不清，无压痛。,病例二,初步诊断：盆腔肿物 卵巢癌？卵巢纤维瘤囊性变？腹水 胸水 入院后于2004年8月11日行开腹探查术。术中见：浅黄色腹水约10000ml，右卵巢肿物30*20*18cm大小，外形不规则，无粘连，表面光
6、滑，下方可见自发破溃口，直径约0.5cm，有粘液样内容物流出。左附件及子宫未见异常。盆腔及腹主动脉旁淋巴结未及肿大。探查肝、膈表面光滑，胃肠脾未见异常，大网膜未见异常。术中切除右附件，标本送冰冻病理提示右卵巢浆粘液混合性肿瘤，考虑癌变。,病例二,临床诊断：卵巢癌（C） 手术方式：全面分期手术 保留生育功能？ 左卵巢楔形活检 送冰冻病理检查 结果：左卵巢未见肿瘤性病变。 右附件切除+左卵巢楔形切除+腹膜后淋巴结切除+阑尾切除术+部分大网膜切除术,病例二,术后病理回报：右侧卵巢浆粘液性混合性囊腺癌1级，侵及包膜，淋巴结、大网膜、阑尾未见转移癌。,病例二,术后予TC方案化疗六程，监测血CA125 、
7、CA199变化。,治疗中肿瘤标记物变化,随访6年，无瘤生存,病例二,治疗中肿瘤标记物变化（CA125),病例二,治疗中肿瘤标记物变化(CA199),病例三,患者XXX ，25岁，未婚 主因“闭经2+月，查体发现下腹部肿物20天，于2007年7月24日入院。平素月经规律，末次月经2007.5.2 ，闭经2+月，不伴有腹痛、腰痛。入院查体：一般情况好，心肺检查未见异常，腹软，移动性浊音（-）。 妇科检查（PR）：外阴未婚型，子宫正常大小，活动度好，无压痛，子宫右侧增厚，左附件未及异常。 B超检查提示盆腔右侧实性包块考虑来自右卵巢（纤维瘤？）。 入院诊断：右卵巢纤维瘤？,病例三,于2007.7.26
8、硬膜外麻醉下行腹腔镜检查，术中见：子宫稍小，右卵巢实性肿物直径约3cm大小，右输卵管未见异常，左输卵管可见一小突起，约1cm大小，左卵巢未见异常。术中剔除右卵巢肿物送冰冻，结果回报为考虑右侧卵巢纤维卵泡膜细胞瘤。故行腹腔镜下右卵巢肿物剔除术。 术后病理回报：右侧卵巢中-低分化支持-间质细胞瘤。,病例三,病例三,2008.8.7于硬膜外麻醉下行右附件切除+左卵巢活检+左输卵管肿物切除+部分大网膜切除+腹膜多点活检。术中见子宫稍小，右卵巢3.5*3*2cm大小，可见剔除肿物之创面，右输卵管未见明显异常，左卵巢4*3*2cm大小，外观及质地无异常，左侧输卵管细长，约10cm，距离宫角1.5cm可见一直径1.5cm结节状突起。子宫直肠窝腹膜可见直径1cm紫蓝色病灶。盆腔淋巴结未及肿大，肠管表面、肠系膜、大网膜表面光滑，未见异常。探查上腹部未见异常。,病例三,术后病理回报： 右侧卵巢肿物切除后残余卵巢、卵泡组织及边缘组织未见异常； 左侧部分卵巢多发卵泡组织； （左侧结节组织）平滑肌与子宫内膜； 大网膜组织伴有灶性炎症； （后腹膜、左右结肠）纤维肌组织伴有脂肪，未见其他异常。 术后给予BEP方案化疗4程随访至今，无瘤生存，且雄激素在正常范围。,患者于2年前结婚，近1年未避孕，未妊娠。 子宫输卵管造影两侧输卵管不通， 人工助孕？,Thank you,