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1、糖尿病的低血糖反应 梅河口市新华医院,病例1,王大爷 78岁，家住永安镇 糖尿病病史10年，长期胰岛素治疗，血糖控制可，其子听信虚假广告药金瓜消糖胶囊，买了2大盒，王大爷停用了胰岛素，改吃金瓜消糖胶囊，一周后的早上王老昏迷不醒，儿子送医，诊断为“严重低血糖”，抢救后命是保住了，但是变成了植物人，再没能醒来。,病例2,李奶奶 68岁，荷花人 糖尿病病史15年，服用过多种降糖药物，血糖控制不佳，医院给予胰岛素治疗，李奶奶老是出现心慌，出冷汗，手抖等症状，自认为胰岛素是“毒品”，从此不愿接受胰岛素治疗，一天因为昏迷来就医，血糖高达50mmol/L，并出现严重的酮症酸中毒，经抢救和合理使用胰岛素后，血
2、糖控制理想。,病例3,刘大娘，58岁，古港镇人 有糖尿病病史20余年，有高血压，冠心病，脑梗塞等多种疾病史，患者对糖尿病认识很深刻，血糖控制理想，可以预防并发症，患者服用多种口服药，并注射胰岛素，在家里监测血糖，血糖高时，自行加大胰岛素剂量，一天半夜，患者噩梦后出现剧烈胸痛，诊断为低血糖诱发心肌梗塞，差点将命送掉！,一、低血糖的定义及表现,每个人的感觉和症状可能不一样！,低血糖的症状（1）,最早出现的症状： 自觉症状：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力 神经症状：头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等,低血糖症状（2）,如果没有及时采取措施，继续发展 剧烈头痛，反应迟钝 言
3、语模糊不清，答非所问 眼前发黑、视物不清 心里明白嘴里说不出话来 有时全身肌肉抽动、甚至抽风 完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失 发生的次数越多，症状会不断发生变化，变得更不典型,低血糖症狀（轻度）,1.饥饿感 2.顫抖：手或身体会颤抖 3.出汗：出汗比平時多，多冒冷汗 4.面色改变：多变得苍白有时也会发红,应在此时快速处理,低血糖症狀（中度）,1.虚弱 2.头痛 3.混乱感,4.嗜睡 5.行为改变 6.视觉重叠,仍应有能力寻找食物或寻求帮助,1.失去意识 2癫痫或痉挛,低血糖症狀（重度）,若重度低血糖得不到及时抢救， 最终可以导致死亡！,二、低血糖的危害,糖尿病治疗的平衡之道,糖尿病患者血糖
4、的控制范围,无糖尿病并发症及心脑血管并发症非老年人（小于65岁）：空腹血4.46.1mmol/l 餐后2小时血糖4.48.0mmol/l 糖化血红蛋白小于6.5% 有糖尿病并发症及轻中度心脑血管危险的老年人（大于65岁小于80岁)： 空腹血糖小于7.8mmol/l 餐后2小时血糖小于11.1mmol/l 糖化血红蛋白小于8% 存在严重低血糖病史或并存多种心脑血管并发症及年龄大于80岁的患者： 空腹血糖小于8mmol/l 餐后2小时血糖小于12mmol/l 糖化血红蛋白小于9%,三、低血糖的原因,降糖药物如胰岛素、口服降糖药等剂量过大 服药时间过早，和（或）吃饭时间太迟 忘记吃饭，或进食量不足
5、运动量较平时大，如外出、大扫除、搬运、热水浴而未及时加餐,低血糖常见原因（一）,空腹饮酒过量 同时服用心得安、阿司匹林、磺胺或抗抑郁剂等 伴有肾上腺、垂体、甲状腺疾病或严重肝肾疾病 有些2型糖尿病病人因胰岛素延迟释放，可有下餐前低血糖发作,低血糖常见原因（二）,少见病因,合并其他疾病 内分泌性疾病：腺垂体功能减退症，Addison病，单独GH缺乏或ACTH缺乏，胰岛素瘤 肝源性疾病：晚期肝硬化，广泛性肝坏死，严重的病毒性或中毒性肝炎，肝淤血，弥漫型肝癌，糖原累积症 肿瘤：纤维肉瘤，间皮瘤，神经纤维瘤，肝癌等,四、低血糖的救治,低血糖的治疗原则,最重要的原则是 及时发现，有效治疗 急症处理 病因
6、治疗,防重于治,低血糖急救,有条件者:即刻测血糖。 血糖3.9mmol/L，尽快补充糖类 家庭急救最有效最简单的方法,低血糖急救注意事项（1）,服用上述某一种糖类后，不要立即进食，以免延缓糖的吸收 1015分钟后重复测血糖一次，如血糖仍未上升，再服前述糖类一次 服上述糖类12次后，如血糖有上升，隔1015分钟后进食一些含淀粉及肉类的食物,低血糖急救注意事项（2）,处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重低血糖，神智不清时，立即送医院急诊 及时向医生咨询治疗方案的调整建议,低血糖昏迷时的急救,家属或旁人应该做的事情 打紧急电话120求救 不要强塞食物或液体到病人口中 不要将手放入病人的口中
7、 维持呼吸道通畅,夜间低血糖特点,在夜间熟睡时（凌晨13点钟左右）发生低血糖 危害大，可能维持数小时而不惊醒患者 更严重者可能导致猝死 主要症状：噩梦、头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽搐或昏迷,夜间低血糖急救,家属首先要冷静 给患者吃些糖果或的25%的葡萄糖水 给予快速检测血糖，做到“心中有数” 严重的低血糖： 急送附近医院进一步治疗 有条件者也可在床边静脉注射25%50%葡萄糖2030毫升，以快速纠正低血糖症状 若出现昏迷时切忌强塞食物或液体倒病人口中,五、低血糖的预防,预防及避免低血糖的方法,依照医生指示服药或注射胰岛素。 胃口不佳時应適度减少药物剂量。 隨身携带糖尿病卡片,葡萄糖片,糖
8、果及饼干。 养成规律饮食习惯。 額外活动时应注意补充食物。,如何避免低血糖的发生,糖尿病病友、家属要了解低血糖的症状 特别留意“无症状性低血糖” 平时要经常监测血糖 ,遵医嘱服药 进餐要定时定量 ,运动要适度 ,避免饮酒 随身携带写明病友情况及正在使用的药物卡片 夜间有低血糖发生时 ,可在睡前少量加餐 在服用任何新的药物前应向医生咨询。,运动中低血糖的预防,1.不空腹运动,尤其是服药或注射胰岛素后 2.饭后12小时运动较佳，因血糖较高不易发生低血糖 3.运动前测血糖较安心。 4.运动持续时间长或中等强度以上，可运动前或运动 中补充一份主食或水果，也可以适当减少胰岛素或 口服降糖药剂量。 5.常
9、有低血糖发作者暂不宜运动。 6.运动后应监测血糖。 7.有人陪伴较安全或佩戴低血糖急救卡。 8.准备运动时，胰岛素不能注射在大腿或手臂，容易导致 吸收快发生低血糖。,夜间低血糖的预防,睡前适当加餐 减少晚饭前或睡前胰岛素剂量 调整胰岛素剂型 加强夜间对血糖的监测 避免使用格列本脲及中药保健品,有 奖 竟 答,低血糖常见的症状 是什么？,第1题,答案,心慌,手抖,出冷汗,乏力症状.,糖尿病低血糖诊断的 血糖值是多少？,第2题,答案3.9mom/l,夜间出现做噩梦，突然惊醒 可能是低血糖反应吗？,第3题,答案：可能是,低血糖一定会出现心慌,头晕，出冷汗，面色发白，乏力等症状吗？,第4题,答案:不一
10、定,低血糖的血糖一定小于3.9mmol/l吗?,第5题,答案,不对，因为血糖下降过快也可出现。,过量饮酒能导致低血糖吗？,第6题,答案：能,下面哪一种药物最容易 引起低血糖？ A 优降糖 ，假中药保健品 B 二甲双胍,第7题,答案:A,请问您发生了低血糖， 您怎么办？,第8题,马上进食:比如葡萄糖或 白糖水,饼干,面包等食物, 同时测血糖, 必要时联系医师.,答案,发生低血糖时，最能 升高血糖的食物是什么？,第9题,答案:葡萄糖,低血糖已经昏迷后， 能否再灌服糖水或者 稀饭等食物？,第10题,答案:不能. 因为容易导致吸入肺内,低血糖出现昏迷时, 怎么办? A 在家自生处理 B 立即就医,第11题,答案：B,老王是糖尿病患者， 长期使用胰岛素治疗， 感冒进食减少怎么办？ A 减少胰岛素用量 B 继续使用原计量胰岛素 C停用胰岛素,第12题,答案:A,有晨练习惯的朋友， 能够在晨练前进食 少量食物吗？,第13题,答案：可以,当我们需要进行运动锻炼时，运动前该餐胰岛素应该注射在哪个部位？ A 上臂 B 大腿 C 腹部,第14题,答案: C 腹部,糖尿病患者最好在什么时间段进行运动治疗？,第15题,餐后一到二小时.,答案,谢 谢 !,