《2019年妇产科：妊娠生理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2019年妇产科：妊娠生理.ppt（46页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、妊娠生理,妊娠(pregnancy)：,胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。,卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其 附属物自母体排出是妊娠的终止。,娠娠生理,娠娠:复杂的生理过程 包括:胚胎形成 胚胎发育及其附属物的形成、 妊娠期母体各系统的适应性改变,一、受精、受精卵发育、输送、着床,受精,发育输送,着床,排卵,精子获能,精子获能capacitation,定义：精子通过颈管进入 宫腔，与子宫内膜接触后， 子宫内膜白细胞产生、 淀粉酶解除精子顶体酶 上的“去获能因子”。此时， 精子具有受精能力，称为 “精子获能” 。 获能部位：子宫和输卵管,排卵,卵子从卵巢排出经过输卵管伞端进入输卵管，等待在受精部位
2、：壶腹部和峡部连接处。,受 精,男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。 受精发生在排卵后的12小时内。 整个受精过程约需24小时。 当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。 已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始 卵原核与精原核融合为受精过程的完成。 形成受精卵标志诞生新生命。,受 精,一个精子试图进入卵子的瞬间,受精卵发育与输送,受精卵迁移的动力有输卵管的蠕动、内膜纤毛的摆动和输卵管液反向流动。 卵裂：受精后24小时，孕卵在输卵管运输的同时，不断开始有丝分裂，这个分裂过程称为卵裂。 桑椹胚：也
3、称早期囊胚，受精卵于受精后第3天分裂为16细胞的实心细胞团，称为桑椹胚。 晚期囊胚：受精后第四天受精卵进入宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚。,桑椹胚期,囊胚期,着床（imbed）,定义：着床是指受精后的第6-7天晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜所覆盖的过程。 着床的部位：多在子宫体近中线处，后壁多于前壁。 着床的时间：受精后的第6-7天。 着床需经过定位、粘着和穿透3个阶段,受精后8天，胚芽完成“着陆”，微微嵌入子宫内膜，此时它分裂发育为几百个细胞。,着床,着床必须具备的条件 透明带消失 囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞、 囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合 孕妇体内必须有足够数量
4、的孕酮,着床后子宫内膜蜕膜（decidua）变,蜕膜 底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜,二、胎儿附属物的形成与功能,胎 儿 附 属 物,结构：呈圆盘状，分为两面。 母体面-粗糙，色暗红， 1820个胎盘小叶。,（一） 胎盘(placenta),胎儿面光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。,胎盘的形成,胎盘,胎儿部分,羊膜,叶状绒毛膜,母体部分,底蜕膜,是胎儿与母体间进行物质交换的重要器官,羊膜,位于胎盘最内层，半透明， 无血管、神经及淋巴管的 光滑薄膜。,叶状绒毛膜,叶状绒毛膜：是胎盘的主要部分 绒毛的形成经历三个阶段 一级绒毛：绒毛膜周围长出不规则突起的合体滋养细胞小梁，
5、绒毛深部增生活跃的细胞滋养细胞伸入进去，形成合体滋养细胞小梁的细胞中心索。 二级绒毛：胚外中胚层长入细胞中心索，形成间质中心索。 三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，胎儿循环建立。,叶状绒毛膜,叶状绒毛膜绒毛板、绒毛 干及其分支、终末绒毛网组成 叶状绒毛膜从绒毛板 伸出的绒毛干，逐渐分支形 成初级绒毛干、次级绒毛干 和三级绒毛干，向绒毛间 隙伸展，形成终末绒毛网。,底蜕膜,底蜕膜是构成胎盘的母体部 分表面覆盖一层来自固定绒 毛的滋养层细胞与底蜕膜 共同形成绒毛间隙的底，称 为蜕膜板，从此板向绒毛膜 方向伸出一些蜕膜间隔，不 超过胎盘全层的2/3，将胎 盘母体面分成20个左右的母体 叶。,胎盘的血
6、循环,胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。,胎儿血 脐动脉绒毛动脉绒毛毛细血管网绒毛间隙进行交换脐静脉 胎儿体内,母体血 底蜕膜的螺旋小动脉绒毛间隙(交换) 底蜕膜小静脉回母血循环，循环的生理基础是压力差,胎盘的功能,1.气体交换 2.供给营养物质 3. 排泄功能 4.防御功能 5.合成功能,胎盘的功能,物质转运及交换方式 简单扩散：O2、CO2、电解质 易化扩散：葡萄糖 主动运输：氨基酸、水溶性维生素、铁、钙 细胞吞饮：Ig等大分子蛋白,部位：血管合体膜（合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层
7、）,胎盘的功能,气体交换：O2和CO2以简单扩散方式进行 营养物质 葡萄糖易化扩散 氨基酸、维生素等主动运输 电解质-简单扩散（钠、钾）和主动运输（钙、铁、碘、磷）。 IgG细胞吞饮 脂肪酸-简单扩散,胎盘的功能,排除胎儿代谢物质：尿素、尿酸、肌酐、肌酸 防御功能：有限 病毒、小分子有毒物质可以通过胎盘影响胎 细菌、弓形体、衣原体、螺旋体等可在胎盘上形成病灶，感染胎儿。 IgG能通过胎盘，使生后短时间内获得被动免疫。,胎盘的功能,合成功能 蛋白激素：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎盘生乳素(HPL)、妊娠特异性B1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。 甾体激素：雌激素、孕激素等 酶类：催产素酶、耐
8、热性碱性磷酸酶等,胎盘的功能,人绒毛膜促性腺激素：由合体滋养细胞产生的糖蛋白激素，和亚基组成 受精后6日 妊娠810周 妊娠中晚期为峰值的10 产后2周内消失,胎盘的功能,人绒毛膜促性腺激素功能 作用于月经黄体，延长黄体寿命，使之成为妊娠黄体，增加孕激素的分泌以维持妊娠； HCG-有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性、促睾丸间质细胞活性 与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵 抑制淋巴细胞的免疫性，保护滋养层不受的免疫攻击,胎盘的功能,胎盘生乳素：合体滋养细胞分泌的单链多肽激素，妊娠56周可测HPL，妊娠3435周达高峰。 功能： 与胰岛素、肾上腺皮质激素协同促进腺泡的发育，为产后泌乳作好准备。 抗胰岛素
9、生成作用，使母血胰岛素值增高，增加蛋白合成。 通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿 ，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源。,胎盘的功能,雌激素:妊娠10周后，胎盘产生更多雌激素 功能： 妊娠期间各系统的变化都与雌激素有关。 妊娠晚期测定雌三醇可了解胎盘功能 孕激素：妊娠8-10周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源 功能：与雌激素共同参与妊娠期母体各系统的生理变化,（二） 胎膜(fetal membrane),由绒毛膜和羊膜组成。 功能 与甾体激素代谢有关。 胎膜含多量前列腺素前身物质（花生四烯酸）和溶酶体，在分娩发动
10、上有一定作用。 维持羊水的平衡。 胎膜的完整性有助于避免羊膜腔感染。,（三） 脐带(umbilical cord),平均长约50cm，一端连于胎儿脐轮，一端附着于胎盘的胎儿面。,1条脐静脉,2条脐动脉。,外层为羊膜，其中有 ，,脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。,功能：母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道,（四） 羊水(amniotic fluid),来源：妊娠早期主要是母体血清通过胎膜进入羊膜腔的渗透液，也可以通过脐带的华通胶和胎盘表面的羊膜，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。 羊水的吸收 羊膜50%， 消化道妊娠足月胎儿每日吞咽羊水约500ml 胎儿角化前皮肤、脐
11、带少 胎肺量很少，不影响羊水容量 性状：足月时约8001000ml，弱碱性，略混浊。 功能：保护胎儿和保护母体。,羊水的功能保护胎儿 防止胎体畸形和胎体粘连； 保持子宫腔温度的恒定； 避免子宫肌壁或胎儿对脐带的直接压迫所致的胎儿窘迫； 有利于胎儿的体液平衡； 临产后，羊水能使压力均匀分布 羊水的功能-保护母体 减少胎动所致的不适感 临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道 破膜后羊水冲洗阴道减少感染,生殖系统,子宫,子宫峡部,宫颈,卵巢,阴道、外阴,容量：5ml到5000m 重量：50g到1000g 血流量增加：450-650ml/min 5%肌层，10%-15%子宫蜕膜 80%-85%胎盘,子宫峡
12、部由非孕期1cm在孕期逐 渐伸展拉长，到临产时 可伸展至710cm，成为产道的一 部分，称为子宫下段,着色变软,停止排卵，妊娠黄体,充血、色素沉着,乳房,循环系统,血液系统,泌尿系统,呼吸系统,增大发胀和刺痛 乳头增大变黑乳晕变黑 蒙氏结节 初乳,心尖部较非孕期移向外侧约1cm，电轴左偏 心排出量脉搏增加1015次/分 心排出量增加，3234周达到高峰 血压晚期轻度升高，收缩压多无变化 下腔静脉受压，下肢， 外阴水肿和静脉曲张、痔疮。 仰卧位低血压综合征。,血容量增加 3045% ， 3234周时达到高峰， 共约增加1500ml，血液稀释 白细胞增加，中性粒细胞增多为主 凝血因子增加：纤维蛋白
13、原， 凝血因子、 血浆蛋白下降，主要是白蛋白,肾小球滤过率、肾血浆流量增加 尿糖可以阳性,耗氧量增加1020， 呼吸次数变化不大 通气量增加40%、 每分换气量增加39%。 功能残气量减低20%。 上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿， 使局部抵抗力减低，容易发生感染。,消化系统,大量雌激素影响，易患齿龈炎致齿龈出血。 胃肠排空食物时间延长 肝不增大，功能和结构无明显改变； 血浆白蛋白降低。 胆囊收缩减弱，残余体积较非孕期增加。 易诱发胆石病。,皮肤变化,面部、乳头、外阴部 比较明显的色素沉着 妊娠纹,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,胚胎：以4周为一个孕龄(gestational age)单位。在
14、受精后周(即妊娠8周)称胚胎(embryo)， 胎儿：从受精后第7周(即妊娠第9周)起称胎儿(fetus)，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。,胚胎：妊娠前8 周，是主要器官分化形成时期。 胎儿：从第9周起，是各器官逐渐发育成熟时期 。,可辨认胚盘与体蒂,胎儿发育特征,8周末,12周末,16周末,20周末,24周末,28周末,32周末,36周末,40周末,4周末,初具人形，B超可见 早期胎心搏动。,从外生殖器可确定胎儿性别， 孕妇自觉有胎动。,用听诊器可听到胎心音,各器官均已发育， 皮下脂肪开始沉积。,有呼吸运动，生活力差， 但加强护理可以存活。,面部毳毛已脱落，出生 后 有一定生活能力。,出生后能啼哭和吸吮， 生活能力较好。,外生殖器已发生、 肠管已蠕动。,胎儿成熟，身长约50厘米， 体重3000克以上，生活能力强.,胎儿的生理特点,循环系统 解剖学特点 血循环特点 脐静脉一条 肺循环阻力大 脐动脉两条 体内无纯粹动脉血 卵圆孔 动脉导管,血液系统： 造血器官：卵黄囊、肝、骨髓及脾脏。 血红蛋白以胎儿血红蛋白为主 呼吸系统：妊娠16周出现呼吸样运动 消化系统：妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水。 泌尿系统：妊娠11-14周胎儿肾已有排尿功能，胎儿尿液是羊水的重要来源。 内分泌系统：胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育，是最早发育的内分泌腺。,