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1、,荆州市中心医院 张万胜,骨髓穿刺干抽病例的骨髓活检印片和切片读片,2,临床资料 (病例一),一般情况： 患者，男，41岁，头晕，心慌二十余天，体检：皮肤粘膜未见出血点，肝、脾不肿大，全身浅表淋巴结未及肿大，心律齐，未闻及杂音，双肺可闻及双相干啰音。 血常规检查： Hb 44g/L WBC 4.79109/L PLT 10109/L 手工白细胞分类结果：,3,Wright-Giemsa染色(100)B,Wright-Giemsa染色(20)印片,Wright-Giemsa染色(100)印片,Wright-Giemsa染色(100)印片,4,Wright-Giemsa染色(100)印片,Wrig
2、ht-Giemsa染色(100)印片,Wright-Giemsa染色(100)印片,Wright-Giemsa染色(100)印片,5,HGF染色（20）,HGF染色（100）,HGF染色（100）,HGF染色（100）,6,HGF染色（100）,HGF染色（100）,Gomori染色（100）,7,病例分析,一、最后诊断：骨髓增生异常综合征（RAEB）； 二、本病例特点：1、骨髓印片示增生减低，可见红系和粒系病态造血，但未见巨核细胞；2、骨髓切片示骨髓增生极度活跃，幼稚细胞增多，ALIP（+），巨核细胞增生，可检出发育异常，网硬蛋白明显增加。3、本病例系因骨髓造血细胞“塞实”性增生伴网硬蛋白纤
3、维增加致骨穿干抽。 三、结论：骨髓活检能了解骨髓的全面增生度，细胞密度及分布，还能观察骨髓基质的改变，结合骨髓涂片和印片的形态学观察，可以对MDS作出客观的诊断和分型。,8,临床资料 (病例二),一般情况：患者，女，57岁，反复发热、头昏，体温最高时达38.5，以夜间为甚，活动后伴双下肢水肿，于晨起消失。曾于4个月前在我院住院治疗，骨髓细胞学检查浆细胞占4.5%，可见双核和叁核浆细胞；本次入院检查骨髓穿刺干抽。 体检：T37.5，贫血面容，双肺未闻及干湿性啰音，腹软，肝肋下约6cm，脾达齐下，质硬，双下肢凹陷性水肿，全身无溶骨性病变。 实验室检查： 血常规 Hb 67g/L WBC 3.711
4、09/L PLT 83109/L；蛋白电泳示球蛋白和球蛋白增多，球蛋白占34.5%；IgG29.29g/L IgA明显升高。,9,Wright-Giemsa染色(100)M,Wright-Giemsa染色(100)M,Wright-Giemsa染色(100)M,Wright-Giemsa染色(100)M,10,Wright-Giemsa染色(100)印片,Wright-Giemsa染色(40)印片,Wright-Giemsa染色(100)印片,Wright-Giemsa染色(100)印片,11,HGF染色（20）,HGF染色（100）,HGF染色（40）,Gomori染色（100）,12,病例
5、分析,一、最后诊断：浆细胞骨髓瘤。 二、本病例特点：1、第一次骨髓穿刺浆细胞仅占4.5%,以成熟浆细胞为主,虽可检出双核、叁核浆细胞，但总体形态未见明显异常，骨髓细胞学达不到诊断MM的标准；2、未出现骨的溶骨性损害；3、骨髓活检印片显示浆细胞明显增多，并可观察浆细胞形态，有助于MM的诊断；3、骨髓穿刺干抽原因：MM时髓内非赘生性骨髓基质细胞产生大量黏附分子，从而增强了恶性浆细胞间的相互黏着，使得抽吸物涂片内肿瘤负荷低，加之赘生性浆细胞四周病理性网硬蛋白纤维网络的形成，对抽吸能产生明显阻抗，导致干抽。 三、结论：骨髓活检结合印片的观察能提高MM的检出率，能更早期、更准确地显示骨髓内瘤细胞的分布及
6、类型。,13,临床资料 (病例三),一般情况：患者，女，37岁，全血细胞减少；骨髓穿刺2次干抽。 体检：肝、脾不大。 血常规检查: Hb 40g/L WBC 2.9109/L PLT 20109/L,14,Wright-Giemsa染色(100)印片,Wright-Giemsa染色(100)印片,15,HGF染色（20）,HGF染色（40）,HGF染色（20）,Gomori染色（40）,16,病例分析,一、最后诊断：急性再生障碍性贫血（再生障碍型）。 二、本病例特点：1、骨髓活检印片示骨髓有核细胞增生重度减低，成熟淋巴细胞占60%，巨核细胞未见，造血岛未见，偶见浆细胞，印片尾见大量脂肪滴。2、
7、骨髓活检示骨髓增生重度减退，造血组织明显减少，脂肪组织明显增多，非造血细胞增多。3、需与PNH、增生减退型MDS鉴别。 三、结论：骨髓活检能正确反映骨髓造血组织的真实情况，尤其是巨核细胞的数量以及骨髓基质的变化，对于AA的确定诊断具有重要价值。,17,临床资料 (病例四),一般情况：患者，男，41岁，20天前开始出现发热、乏力、纳差，食欲不振；既往有10年饮酒史，5-7两/日；在外院B超示脾肿大，副脾，肝功能谷丙转氨酶152U/L 。以肝硬化肝功能失代偿期（酒精肝？）收入我院消化内科； 体检：T38，神志清楚，心律齐，肝、脾肋下可及。 腹部CT平扫示：肝脾大，脂肪肝，右侧胸腔少量积液。 血常规
8、检查： Hb 77g/L WBC 4.3109/L PLT 20109/L,18,Wright-Giemsa染色(100)B,Wright-Giemsa染色(100)B,Wright-Giemsa染色(100)B,19,Wright-Giemsa染色(20)M,Wright-Giemsa染色(100)M,Wright-Giemsa染色(100)M,Wright-Giemsa染色(100)M,20,HGF染色(20),HGF染色(20),HGF染色(40),HGF染色(20),21,Gomori染色(100),HGF染色(100),HGF染色(100),HGF染色(100),22,病例分析,一、
9、最后诊断：淋巴肉瘤细胞白血病。 二、本病例特点：1、患者开始是以肝硬化，肝功能异常收住消化内科，后发现贫血和血小板减少转入血液内科，骨髓细胞学检查，二次取材均欠佳，第一次分类异常细胞占8%，第二次分类异常细胞占23%；虽行骨髓活组织检查。2、骨髓活检发现淋巴瘤细胞的弥漫浸润得以确定诊断。 三、结论： 1、骨髓活检判断恶性淋瘤的阳性率高于涂片；2、骨髓活检可确定细胞类型、瘤细胞的生长方式及肿瘤负荷；3、结合免疫细胞化学可提高阳性率。,23,临床资料 (病例五),一般情况：患者，女，59岁，间断发热，自发皮肤淤斑半年，发热无明确诱因，为中、高度，持续1-3天，伴畏寒。1月前在当地卫生院检查发现全血
10、细胞减少，反复自发皮肤淤斑，无鼻衄、龈血。后转入当地一三甲医院治疗，骨髓穿刺三次失败，在我院门诊就诊，骨穿髂前上棘、髂后上棘均干抽，入院后行骨髓活检检查。 体检：神志清楚，双腿可见散在淤斑，浅表淋巴结不肿大，口腔粘膜无溃疡及出血。B超示脾肿大。 血常规检查： Hb 82g/L WBC 1.5109/L PLT 38109/L 白细胞分类：原粒 2% 早幼粒3% 中性中幼粒 10% 中性晚幼粒9% 中性杆状核 47% 中性分叶核 17% 淋巴细胞 10% 单核细胞2% 有核红细胞4个/100WBC,24,HGF染色(40),HGF染色(20),HGF染色(40),HGF染色(40),25,HGF
11、染色(40),HGF染色(20),HGF染色(20),HGF染色(40),26,HGF染色(40),HGF染色(40),Gomori染色（100）,Gomori染色（40）,27,病例分析,一、最后诊断：原发性骨髓纤维化（MF期）。 二、本病例特点：1、患者全血细胞减少，外周血出现幼红、幼粒细胞、泪滴形红细胞，同时伴巨脾。2、本病例干抽5次，骨髓活检示纤维组织弥漫增生，粒、红二系减少，巨核细胞明显增多，巨大巨核细胞等多形性改变常见，可成簇出现。3、网状纤维明显增加，Gomori（+）。3、因骨髓内纤维组织的明显增生，极易干抽。 三、结论： 骨髓活检是本病确诊的重要依据。,28,临床资料 (病例
12、六),一般情况：患者，男，31岁，于2月前因呕血到某县医院就诊，发现脾肿大，行“脾切除术”，术后发现白细胞增高，在当地口服降白细胞药物后降至正常，停药后又明显升高；现在我院门诊行骨髓穿刺干抽。 体检：神志清楚，浅表淋巴结不肿大，口腔粘膜无溃疡及出血，腹部可见长约13cm的手术疤痕。 血常规检查： Hb 93g/L WBC 66.0109/L PLT 533109/L 白细胞分类：原粒3% 早幼粒1% 中性中幼粒34% 中性晚幼粒20% 中性杆状核15% 中性分叶核15% 嗜酸粒5% 嗜硷粒3%淋巴细胞2% 单核细胞1% 有核红细胞2个/100WBC,29,Wright-Giemsa染色(100
13、)B,Wright-Giemsa染色(100)B,Wright-Giemsa染色(100)B,Wright-Giemsa染色(20)B,30,Wright-Giemsa染色(20)印片,Wright-Giemsa染色(40)印片,Wright-Giemsa染色(100)印片,Wright-Giemsa染色(100)印片,31,HGF染色(20),HGF染色(40),HGF染色(40),Gomori染色（40）,32,病例分析,一、最后诊断：慢性细胞白血病（粒-巨型）。 二、本病例特点：1、第一次骨髓穿刺干抽，骨髓活检亦干抽；2、骨髓印片示骨髓增生极度活跃，粒系极度增生占92.5%，原粒占5%，中晚幼粒细胞比分增多占38%，嗜酸、硷性粒细胞增多，淋巴细胞明显减少，ALP（-）积0分；3、bcr/abl2.85106(+)；4、骨髓活检示粒系极度增生，以成熟阶段细胞为主，巨核细胞明显增多并发育。 三、结论：骨髓活检可对慢粒进行诊断与分型，特别是对于不典型慢粒的诊断，同时对于慢粒的预后观察如急变等优于涂片，具有重要价值。,33,