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1、第五节 肺部炎症,1、大叶性肺炎* 2、支气管肺炎* 3、间质性肺炎 4、肺脓肿* 5、过敏性肺炎 6、放射性肺炎 7、慢性肺炎 8、机遇性感染,本章重点,掌握大叶肺炎、支气管肺炎、肺脓肿影像表现。 熟悉其余各种肺炎的病理学特点、特征性表现。 了解各种病因及致病菌。,肺部炎症-大叶性肺炎,大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球菌或链球菌致病 病理： 充血期： 肝变期：红色肝样变；灰色肝样变 消散期：,肺部炎症-大叶性肺炎,临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。,肺部炎症-大叶性肺炎,影像表现： 充血期：通常无阳性表现 肝变期：与
2、肺叶一致的实变影 可见支气管气象，为典型表现 消散期：密度逐渐减低、成不均匀斑片影，两周内可吸收,肺炎,大叶肺炎,肺部炎症-大叶性肺炎,鉴别诊断： 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。 消散期：与肺结核鉴别。 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。,肺部炎症支气管肺炎,支气管肺炎（bronchopneumonia） 病理： 临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰、呼吸困难及发绀,肺部炎症支气管肺炎,影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎； 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿
3、支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。,肺部炎症支气管肺炎,肺气肿： 空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” 胸膜病变：数量不等的胸腔积液。,肺部炎症间质性肺炎,间质性肺炎（interstitial pneumonia）细菌和病毒均可引起。 临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。,肺部炎症间质性肺炎,影像表现： 肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎； 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。 弥漫性肺气肿改变：,肺部炎症肺脓肿,肺脓肿（lung abscess）是肺化脓菌所引起的肺部化脓性炎症。 致
4、病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等。 感染途径： 吸入性； 血源性； 直接侵入。,肺部炎症肺脓肿,病理发展： 急性期 亚急性期 慢性期：,肺部炎症肺脓肿,临床表现： 急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升高。 慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。,肺部炎症肺脓肿,影像表现： 急性肺脓肿 亚急性 慢性肺脓肿：,肺部炎症肺脓肿,血源性肺脓肿影像表现： 两肺周边部多发 部分病灶小空洞形成 膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿： 患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。,肺脓肿,肺部炎症过敏性肺炎,过敏性肺炎（allergic pneu
5、monia）又称吕弗留综合征（Lffler syndrome）指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。,肺部炎症过敏性肺炎,临床表现： 急性型： 亚急性型： 慢性型：,肺部炎症过敏性肺炎,影像表现： 两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走性 两肺弥漫分布的23mm 粟粒状影 线状、网状及粟粒状结节并存。 过敏源接触史是诊断的重要依据。,肺部炎症放射性肺炎,放射性肺炎（radiation pneumonitis）：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。,肺部炎症放射性肺炎,临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症状轻重与照射野大小有关。 影像表现： 发生部位与照射野有关； 急性期
6、慢性期,肺部炎症放射性肺炎,影像表现： 晚期肺体积缩小 邻近肺组织代偿性肺气肿。 放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。,肺部炎症慢性肺炎,慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。 病理： 临床：,肺部炎症慢性肺炎,影像表现： 肺纹理增强紊乱 结节状和斑片状影 肺叶、肺段及团块阴影 蜂窝状及杵状阴影 肺气肿征象 肺门团块影,肺部炎症机遇性感染,机遇性感染（casual infection）：由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感染。,肺部炎症机遇性感染,常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。 表现：见于相关病原菌感染。,小结,了解临床病史、必要的实验室资料，是诊断和鉴别诊断肺炎性病变的第一手材料。 观察病变的形态、密度、边缘及周围组织的变化是诊断的关键。 动态观察病变的变化过程，有利于准确诊断。,