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1、脑血管疾病的影像诊断,复旦大学附属华山医院 放射科 陈 爽,检查方法,平片 CT：CTA CTV MR： DWI/PWI MRA: TOF/PC MRA，3D-CEMRA，MR-DSA MRV DSA: 3D-DSA TCD,CT angiography, CTA,利用螺旋CT或电子束CT成像系统的快速扫描技术，在短时间内，即造影剂仍浓集于靶血管内时完成数据采集和扫描，然后将资料送至工作站进行图像重建。,CTA三维图像重建方法,最大强度密度投影（MIP）,表面遮盖显示法（SSD）,容积显示法（VR）,SSD,MIP,CTA重要的成像参数,延迟时间,扫描/重建层厚,速度,MR angiograp
2、hy, MRA,常规MRA：TOF/PC,非常规MRA：3D-CEMRA， MR-DSA,三维动态增强MRA（3D-CEMRA）,原理: 静脉注射GD-DTPA，缩短血液的T1时间，利用二维或三维梯度回波技术采集兴趣区血管，经最大强度投影（MIP）技术重建，可以得到任何角度的三维血管图像,与PC/TOF MRA相比， 3D-CEMRA缩短血液的T1时间，与血液的流动效应无关，无需心电门控和空间预饱和技术,3D-CEMRA的成像参数,TR/TE: 6.1/1.6ms Flip angle: 35-40 thickness: 0.8mm injection rate: 2.5ml/sec, 30m
3、l(total) scan time: 1.24min,延迟时间,3D-CEMRA,artery,venous,MR动态实时DSA (3D-dynamic subtraction angiography),静脉注射Gd-DTPA，无需延迟时间，digital mask，反映血流动态变化，空间分辨率（256150）不如CCA（512 512）,MR-DSA成像参数,TR/TE: 5.9/1.7ms, 间隔 0.9-1.5sec slab thickness: 65mm Fov: 26cm Flip angle: 35 injection rate: 3.5ml/sec, total 7ml ax
4、ial+coronal plane,MR-DSA,超急性脑梗死的MRI诊断,定义: 脑血管阻塞后6小时内, 即临床上发病后6小时内的病例,动物实验: 脑血流阻断后30分, DWI上就有表现, 临床上脑梗死发病后3小时, DWI就有异常信号.,超急性脑梗死的成像技术,DWI: 显示超急性脑梗死的具体部位. PWI: 分析病灶的血流灌注改变. 静脉造影剂团注后成像 血氧水平分析 动脉注射示踪剂 MRS: Lac峰, NAA正常或略低, T2W(-),弥散加权成像（DWI）,微观水分子流动扩散现象,早期脑梗死,灌注成像（PWI）,增强扫描,血流-动脉-毛细血管-静脉,CBV，MTT，rrCBV,Pe
5、rfusion,缺血半影区的界定,定义: 位于中心不可逆梗死灶周围经过再灌注可以恢复正常的脑缺血区域. 意义: 早期溶栓治疗.,PWI与DWI两者之间的关系,vPWI vDWI: 提示有半影区 vPWI = vDWI: 提示无半影区, 缺乏侧支循环 vPWI vDWI或PWI(-): 血管再通, 过度灌注 PWI异常而DWI正常: TIA,溶栓治疗后再灌注的评价,vPWI vDWI组治疗效果 vPWI = vDWI组,vPWI vDWI组, vPWI 与 vDWI差异大, DWI范围小: 半影区大且不可逆损伤区小, 效果好,vPWI 与 vDWI差异小, DWI范围大: 半影区小且不可逆损伤区
6、大, 效果一般,vPWI = vDWI: 效果差, 出血或死亡.,16h,16+4h,minutes after,3h,3h+minutes,pre,post,脑梗塞的分期,超急性期: 6小时,DWI高信号. 急性期: 6-72小时,脑动脉高密度,局部脑肿 胀,脑实质密度减低. 亚急性期: 3天-10天,增强,占位效应减退. 慢性期: 10天及一月以上,软化,囊变,萎缩.,脑血管疾病的种类,脑血管狭窄与闭塞 脑动脉瘤 脑血管畸形 脑静脉和静脉窦病变,脑血管狭窄与闭塞,moya-moya,血管炎性病变,烟雾病（moya-moya),大脑基底异常血管网病,儿童多发，日本起源,双侧ICA的虹吸部闭塞
7、伴基底部的侧支循环血管网,case1,case2,case3,神经梅毒（Neurosyphilis),感染性血管炎,诊断标准：接触史，临床表现， 实验室检查,Neurosyphilis,临床表现：精神症状，中风症状,实验室检查：VDRL，RPR，TPPA,病理表现,脑膜血管型,梅毒性树胶样肿,影像学表现,无特异性 血管炎表现 肉芽肿表现,case1,case2,脑动脉瘤,发病机制,4060岁高发,非外伤性SAH首要原因,脑动脉瘤,分类,临床表现,急诊CTA,影像学表现（三要素）,瘤体 瘤颈 载瘤动脉,DSA CT MRI,case1,case2,case3,case4,case5,颅内动脉瘤术
8、后的随访,夹闭,GDC栓塞,随访内容,case6,Clip,case7,case8,case9,CTA与MRA对颅内动脉瘤的价值,大小,涡流,部位,脑血管畸形,动静脉畸形 海绵状血管瘤 静脉血管瘤 毛细血管扩张症,颅内动静脉畸形,青少年多见 非外伤性SAH次要原因 血管畸形的主要类型,影像学三要素,供血动脉 瘤巢 引流静脉,case1,case2,继发改变,盗血现象 脑萎缩,MRV,显示引流静脉,MR-DSA的临床应用： 脑动静脉畸形栓塞前后的评价,Multiplanar MR-DSA,Proton imaging,3D-CEMRA,脑AVM栓塞后的MR-DSA表现,瘤巢延迟显影，变淡,瘤巢变
9、小,引流静脉延迟显影,引流静脉变细，供血动脉直径变小,伴发的动脉瘤变化情况,Proton 对瘤巢中的血栓形成敏感,瘤巢变小,Case 1,栓塞前,栓塞后,T=0,T=0,栓塞前,栓塞后,Proton,栓塞后引流静脉延迟显影,Case 2,栓塞前,栓塞后,T=0,T=0,栓塞前,栓塞后,Proton,栓塞前,第一次栓塞,第二次栓塞,MR-DSA,T=0,T=0,T=0,Case 3,栓塞前,第一次栓塞,第二次栓塞,MR-DSA,T=0,T=0,T=0,Flow-related aneurysm(3D-CEMRA),栓塞前,栓塞后,Proton,供血动脉直径变小,栓塞前,栓塞后,Case 4,栓塞
10、前,第一次栓塞,第二次栓塞,Case 5,栓塞前,第一次栓塞,第二次栓塞,MR-DSA,栓塞前,第一次栓塞,第二次栓塞,Proton,Intra-nidal aneurysm,Case 6,Nidus smaller and diameter of draining vein,Pre-emb,Post-emb,Case 7,Pre-emb,Post-emb,Diameter of draining vein,Pre-emb,Post-emb,Source image,Pre-emb,Post-emb,Porton image,颅内动静脉畸形术后随访,血管内栓塞 手术后切除,case1,case
11、2,CTA与MRA对颅内动静脉畸形的价值,颈外动脉供血 深部引流静脉 隐匿血管畸形 克服盗血现象,颅内静脉畸形,正常变异 临床表现 临床处理方法,影像学表现,典型的引流静脉“海蛇头”征像,检查方法,CTV: 静脉期采集数据 MRV,CTA和MRA排除动脉性因素,Case 1,Case 2,脑静脉解剖,浅静脉 深静脉 静脉窦,上矢状窦的分区,以Rolandic静脉为界分为前后两区 临床意义；前区：结扎不引起临床症状 中区：偏瘫，甚至死亡 后区：偏盲,上矢状窦闭塞的側支循环,前区：局部端端吻合 中区：端端吻合 上矢状窦与蝶顶窦吻合 Labbe静脉连接上矢状窦与横窦 后区：代偿静脉连接上矢状窦与横窦,脑静脉窦闭塞,特殊类型脑血管疾病 分类：炎症性 非炎症性：外伤，术后，脱 水， 血液病，肿瘤侵犯,临床表现,起病隐匿：几周-几月 预后较中风相对好,MRI表现,T1W脑肿胀或异常信号不伴T2高信号 脑肿胀脑室大小正常伴T2高信号 脑肿胀脑室扩大伴T2高信号 T2高信号伴脑出血或脑水肿 直接表现：静脉窦的闭塞,2天后,12天后,The End,