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1、腰椎间盘突出症,解剖概要,应力集中,解剖概要,椎间盘的构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。,椎间盘的解剖,目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,影像学解剖：,椎间盘理想CT分层： A：上椎体下缘层 B：上椎体软骨板层 C：盘黄间隙层 D：下椎体软骨板层 E：下椎体shang缘层,正常L4-5CT 5层扫描：,A,B,C,D,E,各椎间盘特点: L5-S1椎间盘,椎体后缘平直或者 后凸 椎管横径矢状径 没有无效腔,L4-5及以上椎间盘：,椎体后缘平直或者前凹 矢状径大于横径 有无效腔,下腰椎神经根正常起始：,L4起于L3-4 椎间盘E层 L5起于L4-5 椎间盘
2、C-D层 S1起于L5-S1 椎间盘A-B层,神经根变异：,复根 缺根 移位 起始点上移 起始点下移,椎间盘后侧的压力测试,1、站立位-100% 2、坐 位-120% 3、站立前屈位-210% 4、坐位前屈位-270%,基本概述 腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接、缓冲及帮助脊柱运动的作用，形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。,由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂， 髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间 盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。,定 义 腰间盘突
3、出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。,病 因,1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊娠。,诱 因 、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰,部负荷增加，易引起髓核突出。 、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、 软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。,病理,随着年龄增长导致椎间盘的退变， 表现为髓核中水分减少，纤维环强度 被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突,出，
4、椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄；发 病部位以L4L5、L5S1多发。,在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神 经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神 经、腰神经根而出现相应的症状和体征。,分型,1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破 裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从 破裂处挤出 ，压迫神经根。,3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管， 向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。,如何在CT片上判定纤维环是否破
5、裂：,边缘是否整齐 形态是否规则 密度是否均匀,极外侧椎间盘突出：,腰腿疼痛是腰间盘突出症的主要症状，但不是唯一症状。 腰椎间盘突出症典型症状如下：,慢性腰痛（窦椎神经受压）。 继发性下肢放射痛。 疼痛在平卧时减轻或消失，在坐位和行走时间过长时加重。 症状早晨最轻，晚上最重。 感觉异常。 肌肉萎缩和无力 脊柱侧弯。,。,临床表现,不典型症状,马尾神经受压：大小便障碍，鞍区 感觉异常。,体征,1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显；,3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛； 4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。,5、神经系统表现 、感 觉
6、异 常； 、肌 力 下 降； 、反 射 异 常。,检 查： 1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。,诊 断：三合一,1、症状； 2、体征； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。,治 疗,一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退；改善神经根与突出物位置关系；促进脱出髓核吸收。,1、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者； 、休息后症状可自行缓解者； 、影象学检查无椎管狭窄者。,2、非手术治疗,绝对卧床休息 持续牵引（图） 理疗和推拿、按摩,、绝对卧床休息； 、持续牵引； 、理疗和推拿、按摩；,、皮质激素硬膜外注射； 、髓核化学溶解法； 、经皮髓核切
7、吸术 、射频消融术等。,骨盆牵引： 重量为 10-15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。,二、手术治疗 、标准手术； 、显微手术；,指 征：手术与突出物大小无必然联系 、保守治疗无效影响工作生活者； 、神经损伤症状进行性加重,、腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者（马尾神经综合征）； 、合并明显的腰椎管狭窄者/侧隐窝狭窄。,椎间盘镜手术,预 防,1、减少积累性损伤； 2、腰围的佩带； 3、腰腹肌的锻炼； 4、注意用腰的姿势。,康复训练方法：,腰背肌肌力 腹肌肌力 关节活动度 生理弧度,腰背肌训练法,（1）桥式运动，双桥、单桥，做等长运动。 （2）俯卧位，双手自然
8、放在体侧，下半身不动，让病人努力抬起上半身。 （3）俯卧位，双手放在额下，在伸膝状态下交替过度伸展髋关节。 （4）燕飞状态下做等长运动,腹肌训练法,（1）仰卧位，伸直双下肢，将双脚放在一个和床面成30度角的平台上，静立；然后轮流做单侧下肢屈膝屈髋动作及轮流做单侧下肢的伸膝屈髋动作；然后做双下肢同时伸膝屈髋动作；然后在屈膝屈髋位，做躯干由仰卧位向坐位训练，反复进行。 （2）仰卧位，患者双手抱头，双下肢伸展足尖向下，在此状态下双下肢抬高10度，持续10秒；在上一个姿势基础上，治疗师将患者双脚固定，病人上身缓慢抬起，然后停在60度角的状态上,腰椎关节活动度训练,（1）立位蛹动训练； （2）仰卧位屈膝
9、屈髋训练； （3）游泳练习； （4）瑜伽猫势训练。,恢复腰椎生理曲度的训练方法,（1）自动牵引式动作：选择一个直径为2025CM左右的半圆型垫子（软硬适中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天12小时。 （2）爬行训练。 （3）倒走训练。 （4）将脚掌垫高时行走训练。,日常工作习惯：,1）椅子坐位时： 对椅子要有靠背；后背与椅子背靠紧；膝髋关节处于90度屈曲位。 错没有靠背的椅子；将体重放在腰骶位，上身处于半仰卧位。 （2）写字时： 对躯干的前屈不能靠脊柱而要靠髋关节，保持脊柱的伸展位，桌子要选用靠前臂支持适于作业的。错脊柱前屈，压迫胸部和腹部，头前屈位；桌子过低。 （3）需弯腰低头作
10、业时： 对侧脚略向后退，用两脚保持身体平衡，屈膝屈髋。 错两足并立，躯干前屈，不屈膝状态。 （4）拾重物： 对屈膝屈髋下蹲位将物体拾起。错不屈膝状态下，弯腰将物体拾起。,（5）搬运重物时：对将重物和上体的负荷落下两脚之间，保持脊柱伸直，最好是两手平均拿同等重量的物体。 错把重物拿在前方端着走；用一侧手提重物引起左右不平衡。 （6）长时间立位工作时： 对需长期立位工作的工种，可以将一侧脚放在一个小台上，双侧交替进行。 错两足并立，长时间这个体位可使髂腰肌紧张，增加间盘压力,（7）上肢向前方头向上伸展位作业时： 对利用台阶，使双臂在目高以下水平作业。 错把上肢往头上或伸向前方远处，用脚尖固定肢体。 （8）货物装载作业时： 对使用平台，使脊柱处于中立位，使肩高于 工作所需的位置。 错高举货物脊柱伸展时货物重承担于腰骶部。 （9）倒换货物时： 对移动脚步。 错扭转躯干,思考题: 1、腰椎间盘突出症临床常分为哪几型? 2、什么是极外侧型椎间盘突出症？ 3、腰椎间盘突出症手术后的注意事项?,谢谢!,