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1、张启锋 通州中医院骨科 2011-10,,四肢骨折的处理原则,张鹏程 通州中医院骨科 2011-10,,四肢骨折的处理原则,一、骨的分类,长骨 ：肱骨、尺桡骨、掌指骨，股骨、胫腓骨、跖趾骨 短骨：腕骨、跗骨 扁骨：颅盖骨、肋骨 不规则骨：椎骨、上颌骨,二、骨折的诊断,1、有外伤史 2、临床表现 局部疼痛、肿胀、活动受限 皮肤瘀紫、出血、张力水疱,张力水疱,二、骨折的诊断,Fr.的特有体征： 1、畸形 2、骨擦音/骨擦感 3、异常活动 （脱位的专有体征：畸形、关节盂空虚、弹性固定）,二、骨折的诊断,“ 5P ” 征 骨筋膜室综合症，OFCS 1、疼痛 无痛 Painless 2、紫绀 苍白 Pa
2、llar 3、无脉 Pulselessness 4、麻木 感觉异常 Paresthesia 5、麻痹 瘫痪 Pralysis E. 骨科急诊手术 !,二、骨折的诊断,3、X-ray 常规 摄正、侧位片（含一个邻近关节） 特殊 掌骨和跖骨 正、斜位片 跟骨 侧位、轴位片 腕舟骨 正位、蝶位 急诊Xray片（一），临床症状明显，应嘱2W内复查Xray片,腕舟骨正位片,腕舟骨蝶位片,三、骨折的分型,1.ac.to 皮肤完整性： 闭合性 Fr. 开放性 Fr. E. 骨科急诊手术 ! 2.ac.to 骨折的程度： 不完全Fr.：裂缝Fr、青枝Fr 完全性Fr.：横形Fr、斜形Fr、螺旋形Fr、 嵌插F
3、r、骨骺分离、 凹陷性Fr、压缩性Fr、粉碎性Fr,三、骨折的分型,3.ac.to骨折稳定性： 稳定性Fr.：裂缝Fr、青枝Fr、横形Fr 、 嵌插Fr、压缩性Fr 不稳定Fr.：斜形Fr、螺旋形Fr、粉碎性Fr、 骨骺分离 4.ac.to骨折的时间： 新鲜性Fr. 2W 陈旧性Fr. （脱位：新鲜性Dis. 3W 陈旧性Dis. ）,胫 腓 骨 正 侧 片（含膝j.）,胫腓骨中上段粉碎性骨折,尺桡骨远端开放性骨折伴下尺桡关节脱位,四、骨折的移位,五、骨折的并发症,1、早期 ： （1）Shock 监测P、BP、CVP （2）脂肪栓塞 肺、脑 监测R、SaO2 （3）脏器损伤 肝、脾、肺、膀胱、
4、尿道、直肠 （4）组织损伤 A动脉 V静脉 N神经 T肌腱 M肌肉 S脊髓 L韧带 （5）OFCS 骨筋膜室综合征 前臂、小腿,五、骨折的并发症,1、晚期 ： （1）肺炎 （5）骨化性肌炎 （2）压疮 （6）创伤性关节炎 （3）感染 （7）关节僵硬 （4）DVT 深静脉血栓形成 （8）急性骨萎缩 （9）缺血性骨坏死 （10）缺血性肌挛缩,压 疮,缺血性骨坏死,骨化性肌炎,六、处理原则,（1）抢救生命 休克 （2）包扎止血 纱布绷带加压 气囊止血带 （3）临时固定 木板 （4）迅速转运,急 救,部位：上1/3处 压力：上肢250300mmHg 下肢350 400mmHg 时间：1小时,六、处理原
5、则,出急诊骨科 需备： （1）手套 （2）纱布 （3）绷带 （4）木板 ,急 救,六、处理原则,（1）方法： 闭合 撬拨 切开 牵引,复 位,ORIF指征： 骨折间有软组织嵌入 未达到功能复位标准 关节内骨折对位不良 并发主要VNT的损伤 多处骨折为便于护理,六、处理原则,（2）标准： 解剖 功能,复 位,旋转、分离、侧方成角必须矫正 短缩：成1cm ，儿2cm 横形：对位1/3，骺端3/4,六、处理原则,1、外固定： 石膏 夹板 支架 支具,固 定,R: 1.抬高患肢 2.注意指趾血循环、感觉、运动情况 3.?W复查Xray片，换/拆石膏 4.有情况随时就诊,石膏固定,小夹板外固定,支架外固
6、定,支具固定,六、处理原则,2、内固定： 螺钉钢板（SP）,固 定,AO-SP BO-SP Lock-SP,重建钢板,L 型钢板,T 型钢板,高尔夫钢板,蛇头钢板,直型钢板,LC-DCP (限制接触动力加压钢板),DHS,锁定钢板,肱骨外科颈骨折,AS,PS,尺桡骨骨折,胫腓骨上段骨折,股骨骨折,胫腓骨中下段骨折,六、处理原则,2、内固定： 髓内钉 （Nail）,固 定,梅花N. V形N. 矩形N.,弹力N. 交锁N. 膨胀N.,弹力髓内钉,膨胀式 髓内钉,胫骨交锁髓内钉,股骨交锁髓内钉,六、处理原则,（1）早期：2W （2）中期：2W （3）晚期：临床愈合？,功能锻炼,Chaste简单Nimble灵活Beautiful美观,谢 谢 ！ THANK YOU VERY MUCH !,,