三针具的选择.ppt

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1、常用中医疗法及护理操作,第一节 针刺疗法,一、 针具的选择,毫针由 针尖 针身 针根 针柄 针尾组成 正确选择毫针： 规格适宜，针身光滑，坚韧而富有弹性，针尖圆而不钝，呈松针状。 非一次性毫针需要防锈、防弯、防钝。,针具的选择,（1）制针材料 目前应用的毫针多采用不锈钢制成，但也有用金、银或其他合金制成的。 （2）毫针的结构 毫针由针尖、针身、针根、针柄、针尾五个部分构成。针身的尖端锋锐部分称为针尖，又称针芒，是刺入穴位的关键部位；针尖与针柄间的主体部分称为针身，又称针体，是刺入穴内的主要部分；针身与针柄连接的部分称为针根，是刺入深度与提插幅度的标志；针根至尾的部分，用金属丝缠绕而成称为针柄，

2、是持针、运针、温针的部位；针柄的末梢部分称为针尾，又名针顶，可作捻转角度的标志。,（2） 毫针的粗细规格表,毫针的粗细规格表 号数 26 27 28 29 30 31 32 33 直径（mm） 0.45 0.42 0.38 0.34 0.32 0.30 0.28 0.26 毫针的粗细，原来用“号数”表示，现在按法定单位“mm”表示，临床上以0.32-0.38 mm的毫针最为常用。,（1） 毫针的长短规格,毫针长短规格表 寸 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5 6 毫米 15 25 40 50 65 75 90 100 115 125 150 毫针的长短，

3、原来以“寸”计算，现在按法定单位“mm”表示，临床上以25-75 mm的毫针较为常用。,毫针的检修,由于毫针针体较细，经反复使用、高温高压灭菌，容易出现弯曲、断柄等现象，所以要对毫针进行检修。检修的内容包括针尖有无钩曲、变钝、偏正，针身有无弯曲锈蚀、针柄有无断裂等。若针尖不正、过钝、有钩者，可用细砂纸或细磨石重新磨好，使针尖正直光滑，尖而不锐，圆而不钝，如松针状为宜。如发现针身一般弯曲，可用手指或竹片夹住针身，将其捋直，若有弯曲成锐角或生锈剥蚀，应弃之不用，针柄与针身若发现接触不牢，也不应使用，检修合格的针放入针盒或针管内消毒备用,二 .针刺前练习,（1）纸垫练针法 用松软的卫生纸或细草纸折迭

4、成厚约23厘米、长约8厘米、宽约5厘米的纸块，用棉线呈“井”字形扎紧，做成纸垫。练针时左手持纸垫，右手拇、食、中三指如持笔状夹持针柄，使针尖垂直抵触在纸垫上，然后捻动针柄，同时手指向下施加压力，通过捻、压，使毫针刺穿纸垫，然后另换一处练习，此种方法主要是锻炼指力和捻转的基本手法。（图7-2） 开始练针时使用1-1.5寸的短针，指力练到一定程度后，可用2-3寸的长针，开始用右手练习，以后可用左手练习。,针刺前练习,2）棉团练针法 取棉花一团，用棉线缠绕，内松外紧，外包白布一层，用线封口，做成直径约 67厘米的圆球一个。（图7-3）练习时先用短毫针在棉团上练习进针、出针、上下提插、左右捻转等基本手

5、法，待短针运用自如以后，再改用长针进行练习。,三 针刺前准备,.选择针具 在针刺之前，必须选择针身光滑挺直、圆正匀称、坚韧富有弹性的针具，凡针身有剥蚀、锈痕、针尖不正、有钩、过钝者不宜使用，针柄缠绕牢固、长短粗细适中、针根衔接牢无伤痕。 在选择针具时，除应注意上述事项外，在临床上还应根据患者的年龄、体质、体形、病情、腧穴部位，选择长短、粗细适宜的针具。如年轻、体壮、肥胖、实证、皮厚肉多的穴位选粗针、长针；而老幼、体弱、瘦小、虚证、皮薄肉少的穴位选细针、短针。,三 针刺前准备,选择体位 一般而言，选择体位应以操作者正确取穴，操作方便，病人舒适，便于留针为原则。临床针刺常用的体位有以下几种： （1

6、）仰卧位：适用于前身部的腧穴。如取头面、胸、腹部的腧穴及四肢的部分腧穴，对初次针刺、精神紧张、体虚病重者尤为适宜。,选择体位,（2）俯卧位：适用于后身部的腧穴。如取头、项、背、腰、臀部及下肢后面的腧穴。 （3）侧卧位：适用于侧身部的腧穴。如取身体侧面的腧穴和上下肢部分腧穴。 （4）仰靠坐位：适用于前头、颜面、颈前、上胸部、肩部以及上肢的部位腧穴。 （5）俯伏坐位：适用于头项、后头、项背和肩部的腧穴,选择体位,位 （6）侧伏坐位：适用于侧头、面颊、颈侧、耳部的腧穴。,三 针刺前准备,.消毒 针刺前必须做好消毒工作，否则会造成感染，消毒包括针具器械消毒、操作者手指消毒、腧穴部位消毒。 （1）针具器

7、械消毒 针具器械消毒包括高压蒸气灭菌 ；煮沸消毒； 药物浸泡消毒。经过消毒的毫针，应放在消毒过的针盒内。操作时应做到一穴一针，有条件者，可采用一次性无菌针灸针。,三 针刺前准备,（2）操作者手指消毒 先用肥皂水洗刷干净，再用75%酒精棉球擦拭。施术时尽量避免手指接触针身，需要接触时可用无菌干棉球或无菌纱布作间隔物，以保持针身无菌，防止针刺局部感染。 （3）腧穴部位消毒 腧穴部位一般可用75%酒精棉球由中心向周围擦拭消毒，也可用2%碘酊消毒后，再用75%酒精脱碘。穴位皮肤消毒后，必须保持洁净，防止再污染,四、针刺方法,（一) .进针法 进针法是指将针刺入皮肤的操作方法，进针的姿势必须端正，而且须

8、十分审慎，这样才能达到减少疼痛，顺利进针的目的。临床上一般用右手持针操作，称之为“刺手”，主要是以拇、食、中三指夹持针柄，拇指指腹与食指、中指相对，其状如持毛笔。,四、针刺方法,左手指端切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”。 刺手的作用是掌握针具，施行手法操作，进针时运指力于针尖，使针顺利刺入皮肤，再行捻转，刺向深层，并施行上下提插、左右捻转、弹刮搓震及出针等各种手法。 押手的作用是固定腧穴位置，夹持针身协助刺手进针，使针身有所依附，不致摇晃和弯曲，便于进针，减少刺痛，调节和控制针感。临床上常用的进针方法有以下几种：,四、针刺方法,（1）单手进针法 右手拇、食指夹持消毒干棉球，夹住针身

9、下端，使针尖露出3-5mm，对准腧穴位置，迅速刺入腧穴，然后将针捻转刺入一定的深度，并根据需要选用适当押手配合行针（可用酒精消毒手指而不垫棉球），适用于短毫针进针,四、针刺方法,2）双手进针法 指切进针法： 又称爪切进针法，以消毒的左手拇指或食指端切按在穴位旁，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入皮肤。此法适宜于短针的进针。如迎香、睛明 夹持进针法：或称骈指进针法，以左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，露出针尖1-2mm，将针尖固定于针刺穴位的皮肤表面，右手持针柄，使针身垂直，在右手指力下压时，左手拇、食指同时用力，两手协同将针刺入皮肤。此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针。如环跳穴。,四、

10、针刺方法,提捏进针法：以左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端刺入。此法适宜于皮肉浅薄部位的腧穴进针，如印堂、丝竹空等穴。 舒张进针法： 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法适宜于皮肤松弛或有皱折部位腧穴的进针。如腹部的穴位,四、针刺方法,（3）针管进针法 选用玻璃或金属制成的针管，针管的长度约比毫针短6-9mm，以便露出针柄，针管的直径，以能顺利通过针尾为宜。进针时，用左手将针管置于应刺的腧穴上，右手将针装入管内，然后用食指叩打或用中指弹击针管上端露出的针尾，即可使针刺入，取下针管后，即可运用行针手法。 以上各

11、种进针方法在临床上应根据腧穴所在部位的解剖特点，针刺深浅和手法的要求灵活选用，以便于进针和减少病人的疼痛。,四、针刺方法,（二） . 进针的角度、深度和方向 在针刺操作过程中，正确掌握针刺的角度、方向和深度，是增强针感、施行补泻、提高疗效、防止针刺意外发生的重要环节。 （1）进针的角度：是指进针时针身与皮肤表面形成的夹角。一般分直刺、斜刺和平刺三种,四、针刺方法,（2）进针的角度 直刺：针身与皮肤表面呈90角垂直刺入。适用于人体大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚部位的腧穴，如四肢、腹部、腰部的穴位。 斜刺： 针身与皮肤表面呈45角左右倾斜刺入。适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴，

12、如胸背部、关节部穴位。 平刺：又称沿皮刺、横刺。针身与皮肤表面呈15 角左右沿皮刺入。适用于皮薄肉少处的腧穴，如头面部、胸骨部腧穴。,四、针刺方法,（2）进针的深度：是指针身刺入腧穴皮肉的深浅。一般根据患者的体质、年龄、病情及针刺部位而定。 体质：体弱形瘦者宜浅刺；体壮肥胖者宜深刺。 年龄：小儿娇嫩之体及年老体弱者宜浅刺；中青年身强体壮者宜深刺。 病情：阳证、表证、虚证、新病宜浅刺；阴证、里证、实证、久病宜深刺。 部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴宜深刺。,四、针刺方法,（3）进针的方向 针刺方向一般根据经脉循行方向，腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等情

13、况而定，有时为了使针感到达病所，可将针尖对向病痛处，针刺的方向与针刺的角度是密切相关的。,（三）常用的行针手法有以下两种：,（1）提插法：将针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层的操作方法。将针身由深层向上退到浅层为提，反之使针从浅层向下刺入深层为插。目的是为了加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重的感觉。,行针手法,（2）捻转法：将针刺入腧穴一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。捻转幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大，反之刺激量就小，因此，捻转的角度、频率及操作时间，应根据患者的体质、病情和腧穴的特征而定 以上两种手法既可单独使用，也

14、可相互配合运用，在临床上必须根据患者的具体情况灵活掌握，才能发挥其应有的作用。,（三） 行针与得气,行针又称为运针，是指将针刺入腧穴后，为了使患者得气，调节针感以及进行补泻而施行的各种针刺手法。,得气,得气又名针感，是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应，经气感应产生时，操作者会感到针下有徐和或沉紧的感觉，同时患者在针刺部位有酸、麻、胀、重等感觉，这种感觉可沿着一定的部位向一定的方向扩散传导，如果没有经气感应而不得气时，操作者则感到针下空虚无物，患者亦无酸、麻、胀、重等感觉。,（四）.针刺补泻,针刺补泻是根据灵枢经脉：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”这一针灸治病的基本原则而确

15、立的两种不同的治疗方法。 （1）补法：凡是能够鼓舞人体正气，使机体虚弱的功能恢复正常的针刺方法。采用进针慢而浅，提插轻，捻转幅度小，留针后不捻转，出针后多揉按针孔。多用于虚证。,（四）.针刺补泻,（2）泻法：凡是能够疏泄病邪，使机体亢进的功能恢复正常的针刺方法。采用进针快而深，提插重，捻转幅度大，留针时间长并反复捻转，出针时不按针孔。多用于实证。 （3）平补平泻法：进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀，适用于一般患者。,常 用 针 刺 补 泻 手 法,徐疾法,补 法 进针慢（分部进） 先浅后深 出针快（一次退） 泻 法 进针快（一次进） 先深后浅 退针慢（分部退

16、）,提插法,补 法 插针较重（紧按），提针较轻 （ 慢提） 泻 法 插针较轻（慢按），提针较重（紧提）,捻转法,补 法 左转（拇指向前、食指向后） 泻 法 右转（拇指向前、食指向后）,迎随法,补法 针尖顺着经脉循行去的方向 泻法 针尖迎着经脉循行来的方向,呼吸法,补法： 患者呼气时进针，吸气时出针 泻法 患者吸气时进针，呼气时出针,开阖法,补法 出针快，急闭其穴 泻法 出针慢，摇大针孔，不闭其穴,. （六）留针与出针,1）留针：是指针刺得气，施行补泻后将针留置在穴内。目的是为了加强针刺的作用和便于继续行针施术。留针与否及留针时间的长短，应根据患者病情而定，一般病证施术完毕后即可出针或留针10-

17、20分钟，但对某些特殊病证可按医嘱延长留针时间，老人、小儿、危重病症不宜久留针。 （2）出针：又叫起针、退针、拔针，在行针施术或留针后，即可出针，拔针时先以左手持消毒干棉球按压在针孔周围的皮肤，右手持针作轻微捻转后将针提至皮下，然后将针拔出，并用消毒干棉球按压针孔，以防出血。,针刺意外的处理及预防,1.晕针：是指在针刺过程中患者出现头晕目眩、面色苍白、胸闷欲呕，甚或晕厥等,.晕针：是指在针刺过程中患者出现头晕目眩、面色苍白、胸闷欲呕，甚或晕厥等,原因: （1） 初诊患者精神紧张。 （2） 素体虚弱，或大汗、大泻、大出血之后或疲劳、饥饿。 （3） 体位选择不当，操作者手法过重，刺激量过大。 （4

18、） 治疗室空气不流通，闷热，室温太低、寒冷。,晕针,临床表现:患者突然出现精神疲倦、头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，胸闷心慌、汗出肢冷、脉细弱，严重者可见神志昏迷、四肢厥冷、唇甲青紫、血压下降、二便失禁，脉微欲绝。,晕针,预防: （1）对初次接受针刺、体弱及精神过度紧张者，应先做好解释，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适的体位，选穴宜少，手法宜轻。 （2）对饥饿、大出汗后、疲劳者应先进食、饮水、休息后再行针刺。 （3）注意室内通风，保持空气新鲜。 （4）针刺和留针过程中，随时观察患者的神色，及时发现晕针先兆并处理。,晕针,处理: （1）立即停止针刺，将针全部起出，让患者平卧，注意保暖。 （2）轻者给

19、饮温开水或糖水后，静卧片刻即可恢复；重者在上述处理的基础上，指掐或针刺人中、合谷、内关、足三里，也可灸百会、气海、关元，苏醒后休息片刻即可恢复。 （3）若仍不省人事，配合医生进行其他治疗及抢救措施。,.滞针,.滞针：是指针刺后针下异常紧涩，行针困难的现象。,.滞针,原因 （1）患者精神紧张，针刺入后局部肌肉强烈收缩。 （2）行针时向单一方向捻针太过，导致肌纤维缠绕针身所致。 （3）留针时间太长，有时也会出现滞针。,.滞针,临床表现: 针身在体内捻转提插困难，严重时不能捻转提插，也不能出针，局部疼痛难忍。,.滞针,处理: （1）解除患者紧张情绪使肌肉放松，或在滞针腧穴附近，进行循按、弹击针柄，或

20、在附近再刺1-2针，以宣散气血，待肌肉松驰后再起针。 （2）因单向捻针造成的，应反向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回解，即可消除滞针。,.滞针,预防: （1） 对精神紧张者，针前应做好解释工作，消除顾虑。 （2） 操作方法要正确，行针时避免单向连续捻转,3. 弯针,弯针：是指进针后针身在体内形成弯曲的现象。,弯针：,原因:（1）术者针刺手法过猛，针尖碰到坚硬组织。 （2）针刺或留针过程中患者移动体位，或针柄受到外力压迫、碰撞。 （3）滞针后未作及时处理。,弯针,临床表现: 针柄改变了刺入时的方向和角度，提插、捻转、出针均感困难，患者感到针处疼痛。,弯针,处理: （1）针身轻微弯曲，

21、将针缓慢拔出；弯曲角度较大，应顺着弯曲的方向顺势将针退出。若针身弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段慢慢拔出。 （2）由体位改变引起者，应协助患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针，以防折针。,弯针,预防: （1）术者手法要熟练，指力要均匀轻巧，避免进针过猛、过速。 （2）患者体位要舒适，不要随意变换体位，注意保护针柄不受外力碰撞。 （3）及时处理滞针,断针,. 断针：即折针，是指针刺过程中针身折断在患者体内。,断针,原因: （1）针具质量欠佳，针身或针根有损伤、锈蚀、裂痕，针刺前未检查。 （2）行针时手法过猛过强。 （3）留针时患者体位改变或针柄受到外力碰撞。

22、 （4）滞针、弯针未能及时正确的处理。,断针,临床表现:行针时或出针后发现针身折断，其断端部分针身尚露于皮肤之上，或断端全部没入皮肤之下。,断针,处理: （1）发现断针时要镇静，嘱患者不要移动体位，防止断针陷入深层。 （2）用止血钳或镊子夹住外露部分拔出。 （3）断端与皮肤相平或稍凹陷于皮内，可用拇、食二指垂直轻压针孔两旁，使断端显露后，用镊子将断针取出。 （4）断针完全陷入肌肉深层时，应配合医生在线下定位，手术取出。,断针,预防: （1）认真检查针具，不合要求者剔除不用。 （2）针刺手法熟练、轻巧，不可强力猛刺，使用电针切忌突然增强电流量。 （3）留针时嘱患者不要随意变换体位。 （4）针刺时

23、勿将针身全部刺入，应留3-5分于皮肤之外。 （5）及时处理滞针、弯针。,5 .血肿：指针刺部位出现皮下出血并引起肿痛的现象。,原因: （1）针刺时刺伤小血管，或针尖弯曲带钩碰伤血管或刺伤皮下组织。 （2）有出血倾向的患者，针刺后易发生血肿。,血肿,临床表现:起针后，针刺部位肿胀疼痛，继而皮肤呈现青紫色。,血肿,处理: （1）微量皮下出血而致小块青紫者，一般不必处理，可自行消退。 （2）局部肿胀疼痛剧烈，青紫面积较大者，可先冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促进局部瘀血吸收消散。,血肿,预防: （1）仔细检查针具，锈针、带钩的针拒绝使用。 （2）熟悉人体解剖部位，避开血管针刺。 （3）出针

24、时立即用消毒干棉球按压针孔1-2分钟,气胸,气胸：指针刺时误伤肺脏，空气进入胸腔发生气胸 原因: 针刺胸背部及锁骨附近腧穴时，因针刺角度、深度不当，或患者突然咳嗽，或突遇不当外力等均可误伤肺脏，引起气胸。,气胸,临床表现:轻者突然胸闷、胸痛、咳嗽、心悸，重者出现呼吸困难、唇甲紫绀、气促、出汗等危急现象。患侧叩诊过度反响，听诊呼吸音明显减弱或消失，心率增快，脉搏细弱、血压下降，线胸部透视或摄片可发现气管向健侧移位。,气胸,处理: （1）发现气胸应立即报告医生，让患者卧床或半坐卧位，避免咳嗽。 （2）轻者经卧床休息、镇咳、消炎等处理，可自行吸收而痊愈。 （3）重者应立即配合医生采取抢救措施如胸腔减压术、给氧、抗休克等。,气胸,预防:凡对胸背部及锁骨附近腧穴进行针刺治疗时，应严格掌握针刺的深度和角度，可采用斜刺、横刺等手法，不宜直刺、深刺，留针时间不宜过长，留针期间应密切观察,