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1、腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 护 理 查 房,手 术 室 胡世兰,1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。腹腔镜手术因其具有安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等多项优点，很快在世界范围内得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。,前言,术前 访视,术中 配合,术后 随访,手术室优质护理“三步曲”,查看病历：了解患者手术方式、部位，生命体征及一般情况。患者有无过敏史、手术史、慢性和遗传病史、各项检查及化验结果。 访视病人：给予病人一定心理护理，解释说明手术室环境麻醉方式及配合，手术步骤，术前准备等，缓解紧张情绪。,术 前 访 视,（一）,一、术
2、前访视,一、术前访视,1.1病史介绍 病人：叶四月 性别：女 年龄：40岁 床号：41床 住院号：14110326 病人因上腹部痛伴背胀1年余于7月12号入院。 病程中无恶心、呕吐，无畏寒，发热。入院时生命体征： T:36 P:70次/分 R:20次/分 BP:130/82mmHg 患者无过敏史、手术史、慢性和遗传病史。,一、术前访视,1.1病史介绍 辅助检查： 正常心电图，窦性心律。胸部X线未见明显异常。 生化、电解质、血糖值在正常范围。 B超示：胆囊内结石、胆囊炎。,胆囊长径88mm，内径25mm，囊壁厚2mm，尚光滑,呈慢性炎症反应，胆总管不扩张。于胆囊内可见一强回声团，约20*11mm
3、，改变体位可移动。,一、术前访视,1.2术前护理问题和护理措施,2、焦虑：对手术恐惧，担心手术的预后,1、疼痛：与胆囊结石、胆囊炎有关,给予患者正确体位 保持病房安静舒适 心理安慰，指导放松的技巧,术前访视病人，态度亲切,内容全面具体 心理疏导,一、术前访视,1.3胆囊的生理 胆囊的生理功能包括：浓缩、储存、排出胆汁和分 泌粘蛋白的功能。,胆汁的功能,胆囊 为一外观呈梨形的囊性器官。位于肝胆面的胆囊窝内，长8.0-12.0cm，宽3.0-5.0cm，容积约40-60ml。分为底、体、颈三部分。 胆囊三角 是胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术
4、易误伤的部位。,一、术前访视,1.4胆囊的解剖,1.5结石形成的原因： 胆道感染: 胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆管异物：虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素: 主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成,一、术前访视,一、术前访视,1.6结石的种类 胆固醇结石：约占结石总数的50%。外观呈白黄、灰黄或黄色，质硬，形状大小不一。 胆色素结石：占结石总数的37%。外观呈棕黑色或棕褐色，形态可为粒状或长条形，质地松软易碎。 混合型结石：约占结石总数的6%。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不同，呈现不同的形状和颜色
5、。,腹腔镜胆囊切除术（LC） 是指在电视腹腔镜窥视 下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊切除术。,2.1手术介绍,二、术中配合,腹腔镜系统,二氧化碳钢瓶,气腹机和高频电刀,二、术中配合,2.1手术介绍,腹腔镜器械,1手术创伤小 2病人术后恢复快 3住院时间短 4病人术后疼痛轻 5腹部切口瘢痕小，美观 6. 治疗效果与开腹手术相同,腔镜手术的优点？,腔镜手术的缺点,1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。 3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。,二、术中配合,交接、核对病
6、人,二术中配合,建立静脉通道,二、术中配合,整理手术台,术中配合铺无菌巾,术中配合,清点物品数目及完整性,二、术中配合,手术步骤 1.麻醉方式：采用全身麻醉 2.手术体位：头高脚底1530，左侧倾斜1015。 3.手术主要步骤 （1）术野常规消毒铺巾。 （2）于脐下作小切口置入气腹针，注入CO2气体，至 压力达12mmHg。 （3）三孔法置入LC器械。,“三孔法”胆囊切除术的“四孔”定点示意图,术中体位,二、术中配合,（4）解剖胆囊三角，显露胆囊管、胆囊动脉、胆总管。 （5）一次性结扎夹夹闭、离断胆囊动脉和胆囊管。 （6）电凝钩切开胆囊浆膜，将其从肝面上切除。 （7）无出血、胆瘘，从剑突下戳孔
7、取出胆囊。 （8）清点无误后，取出LC器械，缝合腹膜及皮肤。,腹腔镜器械清洗,二、术中配合,术中潜在的护理问题和护理措施,保持手术床清洁、干燥、平整 暴露术野时，注意衣物平整，衬垫受力均 匀 使用顺应性好的软极板，粘贴于肌肉丰富 的部位，保证接触面积大于100cm2，松 紧适宜。,1.压疮：病人体型肥胖，术中粘贴负极板,二、术中配合,2.体温过低：与术中出血，热量散失有关,根据室外温度情况，适当调高空调温度 术中注意肢体保暖，在不影响手术操作 的前提下，尽量减少暴露 准备温盐水，以备术中冲洗,术中潜在的护理问题和护理措施,三、术后随访,术后第二天回访病人，了解 病人术后生命体征变化情况，有 无
8、术后及麻醉并发症。给予健康 宣教，并进行满意度调查。,三、术后随访,术后护理问题和护理措施 1、疼痛：与手术切口有关 给予患者舒适体位 指导患者放松的技巧和转移注意力 必要时遵医嘱给予镇痛药 2、知识缺乏：缺乏术后相关知识 告知患者术后禁饮6小时，禁食至排气 告知术后相关并发症的症状体征，注意避免及妥 当处理,全麻术后并发症包括？,四、护理问题和护理措施,3、潜在并发症：恶心呕吐 向病人和家属解释麻醉、手术后发生恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪，深呼吸减轻紧张感。 呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅，及时吸除胃内潴留物。,四、护理问题和护理措施,4、潜在并发症：坠积性肺炎 保持呼吸道通畅 定时给予雾化吸入，稀释痰液 定时翻身拍背，指导并鼓励病人正确咳嗽、咳痰 加强观察，病人生命体征及肺部体征变化。,胆囊切除术后饮食指导原则,控制热量减体重， 减少脂肪和胆固醇， 优质蛋白质要补充， 蔬菜水果保健康， 烟酒辛辣需戒除， 粗粮有益多选用， 讲究烹调有方法。,小结,通过此次护理查房，我们了解了手术室护理工作不仅仅局限在一个个手术间内，我们要走进病房，多翻阅病历，多与病人沟通，善于观察，勤于思考，不断总结，持续改进，为病人提供更优质的围手术期护理。,THANK YOU,