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1、中国胸痛中心建设关键步骤解读,河南中医药大学第一附属医院 陈玉善,全球胸痛中心的发展历史,CPC显著提高STEMI救治能力,大幅缩短再灌注时间,显著提高再灌注比例,1981年第一家CPC 2000年 D2B 90min的达标率35% 2005年 平均D2B 95min 2010年 平均D2B 65min,德国2012年发表的CPU注册结果 院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6% 97%接受PPCI治疗 平均D-to-B 31min,中国胸痛中心认证标准五大要素,中国基层胸痛中心认证标准五大要素,中国胸痛中心建设标准,医院领导层面理解胸痛中心建设的意义，明确承诺支持胸痛中心
2、建设，为胸痛中心的建设和发展提供人力、资金、流程优化、院内外协调等方面的行政支持。,成立了胸痛中心的组织机构，包括医院层面的胸痛中心委员会以及任命了总监和协调员。,制订了胸痛中心管理制度：至少包括数据库管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度等。,1,2,3,中国胸痛中心建设标准,心血管内科专业基本条件要求： 心血管内科在区域内为优势学科，能为本地区其它医疗机构提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持； 配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）； 具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊PCI所需的各类耗
3、材；导管室365天/24小时全天候开放能力； 导管室过去1年PCI手术量不少于200台，急诊PCI（包括直接PCI及补救性PCI）不低于50例。,急诊科基本要求： 急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务； 设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域； 建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图； 对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图； 开展了床旁快速检测肌钙蛋白。,4,5,中国胸痛中心建设标准,已经按照中国胸痛中心认证标准开展工作，并持续改进。,已经完成在中国胸痛中心总部网站注
4、册过程、正式启用云平台数据库，开始填报急性胸痛数据。,6,7,根据医院情况，申请认证不同类型胸痛中心,是,否,中国胸痛中心 认证标准,中国基层胸痛中心 认证标准,中国胸痛中心建设流程,中国胸痛中心总部网站(www.chinacpc.org）注册成为机构会员,中国胸痛中心 China Chest Pain Center,成立胸痛中心委员会,院长或副院长,急救系统 EMS,急诊 ED,化验室 Lab,心内科 Cardiology,导管室 Cath-lab,信息科 Information,影像科 Radiology,护理部 Nursing,主任委员 CEO,医疗总监：心内科、急诊科主任 行政总监：医
5、务科长,总监 Medical Director,协调人 Coordinator,1.注册机构会员,中国胸痛中心总部官网注册 www.chinacpc.org,机构会员注册,完整填写信息,上传医疗机构执业许可证,2.完成医院承诺函盖章,参考建设工具包中承诺函模板,承诺函扫描件（样稿）,文件上传至胸痛中心总部网站步骤 （其它建设材料上传方式相同）,1.登陆网站，点击“会员中心”,2.点击“建设材料”,3.点击要素一：基本条件与资质,4.点击“上传材料”,3.院内成立组织机构,参考建设工具包中承诺函模板,成立胸痛中心及组织架构扫描件（样稿）,成立目的、委员会成员,组织架构图,4.制定各种制度和流程，
6、院内外标识制作,制度文件可参考建设工具包,时钟统一 一键启动导管室 典型病例讨论会 质量分析会 联合例会 ,4.1 根据医院特点制定的可施行的流程图并改进,工具包内包含20个流程图模板,流程图的制作要点,1.需先列出流程中参与的人或部门 2.依顺序画出基本流向和步骤 3.遇到状况选择时要做所有可能的情况判断 4.“流程”一定有“开头”（入口）和“结尾”（出口） 5.流线走向要简单，避免交叉或太多弯曲 6.推荐用Office软件套件中的VISIO软件进行绘制,VISIO简易使用教程：下载安装,1.首先我们需要在网络上查找下载一个visio 2010 的安装包,2.然后我们点击setup 进行安装
7、,3.然后使用产品密匙（百度搜索）激活，完成注册,VISIO简易使用教程,打开VISIO软件，新建文件，可新建空白文件，也可选择软件自带模板进行修改,急诊抢救室（或急诊监护室） 胸痛留观室 等功能区域 胸痛诊室（专用或兼用） 应具备床旁快速检测肌钙蛋白、D-二聚体的设备，确保抽血后20分钟获取检测结果,4.2 胸痛急救的功能分区设置,4.2 胸痛急救的功能分区设置,专用轮椅及担架车，依据急诊流量配备充足 应具备床旁心电图检查条件，确保在首次医疗接触后10分钟内完成首份12/或18导联；实行先救治后收费原则,时间管理节点记录表,模板在数据填报平台下载（data.chinacpc.org),4.2
8、胸痛急救的功能分区设置,4.3 标识与指引,无论从医院周边的哪个入口或医院内部的任何地方，患者都能通过正确的标识指引不需要任何指引就能在最短的时间内找到胸痛中心 要始终站在患者的角度，按照患者的就医流程,胸痛中心标识与指引的要求,在医院周边地区至少200米以外的主要交通要道； 医院门、急诊的入口处; 在门诊大厅、医院内流动人群集中的地方均有指引通往急诊科/胸痛中心的醒目标识； 急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检验、药房等均应有急性胸痛 优先标识； 夜间应有清晰可见的胸痛中心指示牌，如灯箱、LED显示屏；,胸痛中心标识与指引,5.启用数据填报平台，开始填报胸痛病例,建立院内数据质控制度 启用
9、院内胸痛患者时间节点管理表 建立数据库核查和管理制度,完善数据管理制度,数据库的完整性，应满足以下全部条件： 所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断； ACS患者的登记比例应达到100%； STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。STEMI患者的关键时间节点详见云平台数据库； 数据资料的溯源性 确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院、知情同意等
10、时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。 数据管理的原则“没有记录就没有发生”,数据库的填报和管理,6.优化院内绿色通道，优化不同来源方式患者院内流程，一键启动导管室机制,通过流程图来体现 流程图要涵盖所有的诊疗环节 符合指南精神、且要切实可行,关键指标,急性胸痛患者先救治后收费原则 10分钟内完成12/18导联心电图检查，0-10分钟出心电图报告 急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在20分钟内获得检测结果 建立了30分钟导管室一键激活机制,7.
11、与区域内急救体系签署合作协议和培训工作人员,必须满足以下全部五项内容： 医院应与院前急救系统签署合作协议（模板见工具包） 针对院前急救系统的培训计划，并有实施记录 胸痛中心与院前急救系统共同制订从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心的急救预案并进行演练 院前急救系统参与胸痛中心的联合例会和典型病例讨论会，至少每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在的问题、制订改进措施 转运急性胸痛患者的院前救护车应具备基本的监护和抢救条件,关键指标,院前急救人员熟悉院内绿色通道及一键启动电话，能将心电图传输到胸痛中心信息共享平台，传输院前心电图的比例不低于50%（微信群可实现） 对于急性胸痛的救治 ，1
12、20 与胸痛中心采用相同的时间节点定义，院前急救人员熟悉各个时间节点定义 对于首份心电图诊断为STEMI的患者，院前急救系统能实施绕行急诊将患者直接送到导管室，且绕行急诊的比例不低于30%，如果当前无法达到，则应制订确实可行的措施确保在开始建设后6个月内达到,8.与基层医疗机构合作实施统一的救治方案,要求：与至少5家的本地区其它基层医疗机构或社区签订合作协议并实施相应培训计划 合作协议 联络机制及转诊方案 统一的再灌注流程图 培训机制 考核机制,工具包模板,9.培训与教育,院内,院前,院外,培训的对象和范围,培训内容因对象而异-主题围绕胸痛救治理念,全院,网络医院,社区民众,媒体,注意事项,培
13、训要早：在成立胸痛中心之初完成 培训记录要详细 培训计划 讲稿 培训记录 签到表 能显示授课时间、包括授课人及第一张幻灯片在内的照片以及包括听众在内的授课场景的照片或视频资料 没有记录就没有发生,突击准备：认证前匆忙组织培训 “一支笔”现象：全部一个人签到 培训内容与条款不符 用其他不相关的照片及记录代替 签到表不规范 不理解培训计划、讲稿、培训记录,应避免,10.持续改进,*参加人员：总监主持、CPC相关（心内科、急救科、120、协作医院）、管理层,D2B时间：154分钟,手段：时间节点分析、责任到人 目标：明确延误原因、寻求解决办法,通过典型病例分析会延误环节，提出改进方案,中国胸痛中心认证流程,2.申请认证单位报名资格审核,3.区域认证办公室同步指导区域内单位建设材料上传和修改,4.区域认证办公室初步作材料审核,5.申请认证单位根据区域认证办公室反馈意见，完善建设材料,6.办公室对申请认证单位建设材料复审，并公布进入专家网评名单,7.专家网上评审,8.网评结果统计及公布,9.到院指导及现场核查时间沟通,10.现场核查执行,11.执委会投票,12.授牌仪式,2周,1天,2周,1周,1周,1周,1周,2天,1周,5周,5周,Thankyou !,