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1、(Intestinal Obstruction),肠 梗 阻,一、定义 肠内容物不能顺利通过肠道，称肠梗阻 二、解剖,肠梗阻是指十二指肠至肛门这段肠道的梗阻。小肠分十二指肠，空肠和回肠，全长共5-7m,十二指肠全长25cm,与空肠交界为Treitz韧带。空肠占小肠的2/5 ，回肠占3/5 ，肠壁分粘膜，粘膜下层，肌层及浆膜层。小肠系膜根起于第1,2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方。,小肠生理功能： 1.消化和吸收。分泌的碱性液仅少量 排入结肠，大部分在回肠重吸收。 2.分泌多种胃肠激素，如肠促胰泌, 生长抑素,胆囊收缩素等。,大肠分盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠和直肠。主要生理功能是，输送
2、粪便, 右半结肠有吸收水分,电解质的作用。能分泌少量碱性粘液.润滑肠道. 大肠肠的血液供应: 右半结肠:动脉来自肠系膜上动脉。 肠系膜上动脉分结肠中动脉,右结肠动脉,回结肠动脉,小肠动脉。 左半结肠:动脉来自肠系膜下动脉 肠系膜下动脉来自腹主动脉,分左结肠动脉,乙状结肠动脉直肠上动脉。,中结肠动脉,右结肠动脉,回结肠动脉,回肠动脉,空肠A,三、病因和分类 (一). 按病因分为三类 1.机械性肠梗阻:由各种原因引起肠腔变窄或 闭锁肠内容物通过障碍. (1) 肠腔内堵塞蛔虫，粪块，异物等。,嵌顿疝导致的肠梗阻,(2)肠腔受压:粘连带压迫，肠扭转，嵌顿疝，腹 腔内肿瘤压迫。,机械性肠梗阻原因,1.腹
3、外疝 2.肠粘连和束带 3.肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄 或闭锁 6 .肠扭转 7.肠狭窄 8.肠套迭,(3).肠壁病变先天性肠道闭锁狭窄，炎症，肠套叠,肿瘤等。,2动力性肠梗阻由于肠壁神经功能紊乱，肠 失去正常运动，如麻痹性肠梗阻。 3血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞，阻断了 肠血液供应引起肠坏死穿孔腹膜炎感染性 休克.,(二).按肠壁有无血运障碍 分类 1. 单纯性肠梗阻只有肠内容物通过障碍无血循障碍。 2. 绞窄性肠梗阻肠腔不通伴肠壁血运障碍。多见于 肠扭转，肠套叠，粘连带压迫等。,(三)按梗阻的部位分类 1.高位小肠梗阻空肠上段以上的梗阻，如十二指 肠梗阻. 2.低位小
4、肠梗阻空肠上段以下的梗阻. 3.结肠梗阻如乙状结肠扭转(为闭攀性肠梗阻),结肠 肿瘤可引起慢性梗阻.,(四)按梗阻的程度 1.不完全性肠梗阻只有部分能通过. 2.完全性肠梗阻完全不能通过 (五).按梗阻进程的快慢分为 1. 急性肠梗阻突然发生，病变发展快，时间短 如机械性肠梗阻. 2.慢性肠梗阻逐渐发生加重，病变发展慢，时间长 如肠道肿瘤.,四、病理: 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 肠腔内积气积液肠管膨胀,梗阻以下肠管缩小。膨胀和缩小交界处为梗阻所在,肠管局部变化,急性完全性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。,慢性不完全性肠梗阻
5、 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚 腹部视诊可见扩大的肠型和肠蠕动波。,全身性病理生理改变 1.由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第三间隙,导致缺水电解质紊乱酸中毒。 2.肠穿孔腹膜炎,细菌和毒素吸收入血引起感染性休克.,肠腔膨胀，积液积气,梗阻近端肠腔内积气积液 气体:70是咽下的，30是由血液弥散和肠腔内容物 腐 败、发酵而产生的气体。 液体:主要是消化液，如胆汁、胰液、胃液、肠液等。 肠内液体增多的原因： 1肠壁静脉受压，消化液吸收减少。 2.肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌增多。 3毛细血管通透性增高:因肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受阻,加上缺氧使毛细血管通透性增高，大量液体渗
6、入腹腔和肠腔。,体液丧失 引起水、电解质与酸碱平衡失调,胃肠道的分泌液每日约为8000ml，在正常情况下绝大部分被再吸收。急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠液，使水及电解质大量丢失。肠壁毛细血管通透性增加血浆向肠腔和腹腔渗出。造成严重的缺水和酸碱平衡失调。钠钾离子的丢失较氯离子为多，以及在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，加之缺水，少尿所造成的肾排H和再吸收NaHCO3受阻，可引起严重的代谢性酸中毒。严重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌肉无力和心律失常。特别是当酸中毒纠正后，钾向细胞内转移，易出现低钾血症。,五、临床表现 (一).症状:共同表现：痛、呕、胀、闭,腹痛：阵发性绞
7、痛 呕吐：高位小肠梗阻呕吐早且频繁 腹胀：程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻不明显 闭：肛门停止排便排气,高位小肠 梗阻和不完 全性低位和大肠梗阻不明显.,(二)体征 视诊：腹膨隆, 可见肠型和蠕动波、 触诊：肠穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征， 包块:如肠套叠可扪及腊肠样包块 叩诊：肠穿孔腹膜炎可有移动性浊音 听诊：肠鸣音亢进,可闻气过水声,金属音 直肠指诊：如触及肿块，多为直肠肿瘤,(三)辅助检查 1.化验检查 血红蛋白值 红细胞压积可增高 白细胞、中性粒细胞,2. X 绒 检 查 腹部立位平片,可见状梯液平及肠袢积气可诊断低位小肠梗阻。高位小肠梗阻须吞稀钡照片。 结肠梗阻须作气钡双重造影。,立
8、位片时气液平示意图,六、诊断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是单纯性还是绞窄性梗阻 （4）是完全性还是不完全性梗阻 （5）是高位还是低位梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻,七、治 疗 原则 解除梗阻和纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱。,(一).非手术治疗 1.适应证:单纯性不全性肠梗阻， 蛔虫. 粪块、粘连性肠梗阻。 。,2.方法 禁食、胃肠减压 补液: 纠正水电解质和酸碱失衡。 防治感染和中毒：应用抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 其它：中药、浣肠、生油疗法 对症治疗：应用解痉止痛剂。,解 除 梗 阻 (二).手术治疗 1.适应证:完全性绞窄性肠梗阻
9、，有腹膜炎征象的各型肠阻，经非手术治疗68小时治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 ，如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,一、粘连性肠梗阻,1.病因: 因患过腹膜炎,或腹外伤,手术等引起. 发病率占肠梗阻的20-40% .因粘连成角粘 连带压 迫,可造成内疝或肠扭转. 发 病率占肠梗阻的20-40% .因粘连成角, 粘连带压迫,可造成内疝或肠扭转. . 2. 表现: 常表现为不全性单纯性肠梗阻, 加重也可绞窄坏死如内疝.扭转. 3. 治则: 以
10、非手术治疗为主,如内疝.扭转.粘连带压 迫等引起绞窄坏死应手术治疗.,二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 1.诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性 2. 治疗：非手术疗法较好 (1).解痉止痛 (2).驱虫:如口服左旋咪唑3mg/kg (3).中药:乌梅汤加减安蛔 (4).经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80 100ml,最大不超过1500ml如完全梗阻者手术治疗。,三、肠扭转 小肠扭转多见于青状年,老年人乙状结肠扭转多见. 1. 病因:因某段肠襻和系膜过长,系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢,饱食后剧烈活动,使该段肠襻沿系膜长轴旋转造成闭襟性肠梗阻.轻者转一圈(3600)
11、,重者 2-3圈. 可在短时间内坏死穿孔引起腹膜炎,死亡率高. 2.表现: 小肠扭转饱食后剧烈运动,突然出现腹部脐周持续性剧烈疼痛阵发性加重,呕吐频繁,伴休克,腹部扪及压痛扩大的肠襻. 乙状结肠扭转老年人有习惯性便秘,以往有多次腹痛,经排便排气后缓解.表现为左下腹绞痛,腹胀呕吐不明显. 3.治疗:以手术治疗为主.,乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外， 有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常 少于500ml。X线平片：马蹄状双腔充气肠袢，钡灌： 尖端呈“鸟嘴”形,死亡率高达1540%，其原因常为就诊过晚，治疗延误. 治疗：应积极手术治疗，其方式有 扭转复位术 肠切除术
12、,肠套叠 1 1. 病因: (1).原发性肠套叠-多见于2岁以下幼儿,因肠蠕动功能 紊乱,导致近段肠管套入远端肠腔内. (2).继发性肠套叠-见于成人,肠壁有小肿瘤憩室等,当肠 蠕动增强时可将肿物连同附着的肠壁推入远端肠腔内 而造成套叠. 2. 病理: 类型以回肠一结肠型多见,其次是结肠一结肠, 小肠 一小肠.均可引起肠坏死穿孔,腹膜炎,感染性休克.,3.表现: (1).原发性- 6月2岁婴幼儿有腹痛,血便和腹部包块三特征;表现为突然持续性剧痛 阵发性绞痛,患儿哭闹不止,呕吐频繁,果酱色血便,腹部扪及腊肠样包块,压痛明显.坏死穿孔后有腹膜刺激征. (2).继发性-表现为慢性反复发作.由于肠腔大
13、很少引起完全性肠梗阻,常可自行复位.为阵性腹痛.腹胀,痛时2/3的病人腹部可扪及包块,数小时后可完全缓解包块也消失.1/3的人有便血,大便隐血试验+ . 作肛门指检指尖带血. 4.治疗: 以手术治疗为主 作业：如何诊断治疗肠梗阻？,小结,1肠梗阻是指肠内容物的正常运行发生障碍，按原因分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻；按肠壁血运有无障碍分：绞窄性肠梗阻、单纯性肠梗阻。,小结,2肠梗阻有四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。肠梗阻的诊断关键判断是否绞窄性肠梗阻。 3治疗原则是：纠正病人全身情况，去除梗阻病因，恢复肠道通畅。 4常见的机械性肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、
14、蛔虫性肠梗阻。,患者,男,68岁,农民.主诉:腹痛,腹胀五天,加重2天.病史:5天前,患者无明显诱因出现腹痛，以脐周及左下腹为甚，伴阵发性加剧的绞痛，无畏寒，发热，有恶心，呕吐，呕吐物均为胃内容物2天前，上述症状加重，且肛门停止排气排便，伴畏寒、发热，体温39，经当地诊断治疗，无好转来院求治。 检查：T39，P140分，R28次分，BP106KPa，急性痛苦病容， 神志淡漠，头颈无异常发现，全身浅表淋巴结不肿大，双肺呼吸音清晰，心率齐，140次分，未闻病理性杂音,未见肠型，全腹呈板样强直，压痛，反跳痛明显，左腹股沟区扪及一约3.02.0 1. 0cm的包块，触痛明显，不能回纳， 移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹穿抽出浅黄色液2.0ml腹部平片：右膈下见一星月状透亮影，左侧卧位见右上腹壁与肝脏间有一气体透亮区。 血常规：RBC3.01012L，WBC12109/L，NO.82，LO.18 1该病人的诊断是什么?写出诊断依据。 2写出治疗要点。,