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1、医用局部解剖学,人体解剖学教授，硕士生导师； 中国高教学会医学教育专业委员会委员； 中国解剖学会神经解剖专业委员会委员； 江苏省高教学会理事； 江苏省高校医教研究会常务理事； 教育部循证医学中心南通大学分中心主任。,倪衡建,曾任：南通医学院教务处处长； 南通医学院基础部主任； 南通大学临床医学院院长； 南通大学医学院院长； 南通大学杏林学院院长 。 现任; 南通大学循证医学中心主任； 南通大学医学人文学教研室主任。,倪衡建,绪 论,一、定义 二、人体层次结构,皮 肤,浅 筋 膜,骨 筋 膜 鞘,骨筋膜鞘,深 筋 膜,血管神经鞘,肌 间 隔,人体层次结构,股 骨,第二章 上 肢 第一节 胸前外侧
2、壁浅层和腋区,腋区：肩关节下方，臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间的区域。 腋窝：上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷。 腋腔：腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙，是分布到上肢 的血管和神经的通道。,腋 区,腋 窝,腋腔构成,腋 腔,腋 窝,腋腔构成-顶、底,腋 腔 顶,顶：(腋腔的上口)锁骨中1/3段、第1肋外缘、肩胛骨上缘,腋 腔 底,腋腔构成-底壁,浅 筋 膜,腋窝皮肤,底：由皮肤、浅筋膜、腋筋膜,腋腔构成-前壁,胸小肌,锁胸筋膜,前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜,胸大肌,腋腔构成-前壁,胸小肌,锁胸筋膜,锁胸筋膜：位置：锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜深层。 穿行：头静脉、胸肩峰动、静脉
3、、胸外侧神经。,胸大肌,腋腔构成-前壁,前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜,腋腔构成-后壁,肩胛骨,后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨,腋腔构成-后壁,小圆肌,肱三头肌长头,三边孔,四边孔,大圆肌,肱骨外科颈,三边孔：外侧界：肱三头肌长头 上 界：小圆肌和肩胛下肌 下 界：大圆肌 通 过：旋肩胛动脉和静脉。,四边孔：内侧界：为肱三头肌长头 上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱骨外科颈 通过：腋神经和旋肱后动脉和静脉。,肱骨结节间沟,喙肱肌,腋腔构成-内、外侧壁,前 锯 肌,肋及肋间肌,内侧壁：前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋间肌 外侧壁：肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱
4、肌,腋腔内容-动脉,腋动脉第1段,腋动脉第3段,腋动脉第2段,胸 小 肌,肩胛骨喙突,腋腔内容-动脉,胸上动脉,胸肩峰动脉,胸外侧动脉,旋肱前动脉,旋肱后动脉,肩胛下动脉,第1段：胸上动脉 第2段：胸肩峰动脉胸外侧动脉 第3段：肩胛下动脉(旋肩胛动脉 、胸背动脉)、旋肱前、后动脉,腋腔内容-静脉,腋 静 脉,腋腔内容-神经,根,干,股,束,腋腔内容-神经,外侧束,内 侧 束,正中神经,前臂内侧皮神经,桡神经,臂内侧皮神经,肌皮神经,尺神经,胸 长 神 经,腋腔内容-神经,外侧束,内 侧 束,正中神经,胸背神经,桡神经,前臂内侧皮神经,肌皮神经,尺 神 经,胸 长 神 经,腋腔内容-神经,外侧束
5、,内 侧 束,正中神经,胸背神经,桡神经,前臂内侧皮神经,肌皮神经,尺 神 经,外侧束(C5-7)： 肌皮神经、胸外侧神经 内侧束(C8-T1)：尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经； 内、外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经 后束(C5T1)： 桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经,腋腔内容-腋鞘,胸 大 肌,胸 小 肌,锁胸筋膜,锁骨下肌,胸 大 、小肌,冈 下 肌,三 角 肌,肩胛下肌,腋 鞘,由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成,腋腔内容-淋巴结,胸肌淋巴结,外侧淋巴结,肩胛下淋巴结,中央淋巴结,尖淋巴结,第三章 下 肢 第一节 股前区及股内侧区,大隐静脉,
6、浅层结构,旋髂浅静脉,腹壁浅静脉,阴部外静脉,股 静 脉,股外侧浅静脉,大隐静脉,股内侧浅静脉,-浅静脉,大隐静脉 5条属支 ：腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉、 股内侧浅静脉、股外侧浅静脉,浅层结构-浅静脉,穿静脉 静脉瓣,浅层结构-浅静脉,旋髂浅动脉,腹壁浅动脉,阴部外动脉,浅层结构-浅动脉,上外侧浅淋巴结,上内侧浅淋巴结,上组,下浅淋巴结,浅层结构-浅淋巴,下组,股外侧皮神经,髂腹股沟神经,股神经前皮支,浅层结构-皮神经,闭孔神经的皮支,隐神经,浅层结构-皮神经,髂胫束,隐静脉裂孔,深层结构-阔筋膜,镰 状 缘,筛 筋 膜,阔 筋 膜,股内侧肌间隔,股后肌间隔,前骨筋膜鞘,内侧骨筋膜鞘
7、,股外侧肌间隔,后骨筋膜鞘,深层结构-阔筋膜,股 骨,阔筋膜张肌,缝 匠 肌,股 直 肌,股外侧肌,股内侧肌,股中间肌,深层结构-肌群,股四头肌,耻 骨 肌,长 收 肌,股 薄 肌,短 收 肌,大 收 肌,深层结构-肌群,缝 匠 肌,深层结构-肌腔隙、血管腔隙,腹股沟韧带,髂 耻 弓,血 管 腔 隙,肌 腔 隙,髂 前上棘,髋 臼,耻 骨 梳,耻骨梳韧带,腔隙韧带,腹股沟韧带,髂耻弓,肌腔隙,血管腔隙,腔隙韧带,深层结构-肌腔隙、血管腔隙,肌 腔 隙:境 界：前：腹股沟韧带；后外：髂骨；内：髂耻弓。 内 容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经。 血管腔隙:境 界： 前：腹股沟韧带； 后：耻骨梳韧带；
8、 外：髂耻弓； 内：腔隙韧带。 内 容：股鞘、股动、静脉、生殖股神经股支、淋巴管。,腹股沟韧带,髂 耻 弓,深层结构-肌腔隙、血管腔隙,股 鞘,股动脉,股静脉,股 管,股鞘：外侧腔：股动脉； 中间腔：股静脉； 内侧腔：股管，有脂肪、腹股沟深淋巴结。,血管腔隙,深层结构-肌腔隙、血管腔隙,股 管,股管：底向上的短锥形筋膜管，平均长1.5 cm。 前 壁：腹横筋膜，与阔筋膜融合； 后 壁：髂腰筋膜，与耻骨肌筋膜愈合； 外侧壁：分隔股管与股静脉的筋膜隔。,股动脉,股静脉,深层结构-肌腔隙、血管腔隙,腹股沟韧带,纤 维 隔,股 环,耻骨梳韧带,腔 隙 韧带,股环：前 界：腹股沟韧带； 后 界：耻骨梳韧
9、带； 内侧界：腔隙韧带； 外侧界：借纤维隔与股静脉相邻。,股疝：,股 疝,疝 囊,深层结构-肌腔隙、血管腔隙,深层结构-股三角,股 三 角,腹股沟韧带,缝匠肌内侧缘,长收肌内侧缘,长 收 肌,耻 骨 肌,髂 腰 肌,深层结构-股三角,股 三 角,腹股沟韧带,缝匠肌内侧缘,长收肌内侧缘,长 收 肌,耻 骨 肌,髂 腰 肌,阔 筋 膜,股三角境界： 上 界： 腹股沟韧带； 外侧界： 缝匠肌的内侧缘； 内侧界：长收肌的内侧缘 前 壁： 阔筋膜； 后 壁： (内外)长收肌、耻骨肌 髂腰肌及其筋膜。,股动脉,股深动脉,旋股外侧动脉,旋股内侧动脉,穿 动 脉,深层结构-股三角 动脉,股动脉,股 静 脉,深
10、层结构-股三角 静脉,大 隐 静 脉,深层结构-股三角 神经,股 神 经,闭孔神经后支,隐 神 经,收 肌 管,收肌腱板,深层结构收肌管,缝 匠 肌,收 肌 管,收肌腱板,深层结构收肌管,缝 匠 肌,收肌管(Hunter管) 境界：前壁：缝匠肌、收肌腱板；外侧壁：股内侧肌；后壁：大收肌、长收肌 上口：通股三角；下口：经收肌腱裂孔通腘窝。 内容：(前后)隐神经、股内侧肌神经、股动脉、股静脉,深层结构闭孔血管神经束,髂外动脉,髂内动脉,闭孔神经,闭孔动脉,深层结构闭孔血管神经束,闭孔神经后支,耻 骨 肌,短 收 肌,长 收 肌,闭孔神经前支,短 收 肌,1. 大隐静脉曲张 原因：静脉瓣膜关闭不全、
11、 长期直立工作或慢性腹压增高， 导致静脉血逆流，继而管壁伸 长、迂曲。,手术方案： 高位结扎、抽剥术； 结扎、切断5条属支以及与深 静脉的交通支以防复发。,临床要点,2. 股疝 原因：腹腔脏器经股环突向股管，进一步突至皮下，在耻骨结节下外方形成一肿物。 疝囊：内外：股环隔(腹膜外筋膜)、股鞘前壁、筛筋膜、股部浅筋膜、皮肤。,临床要点,股疝嵌顿原因： 疝至隐静脉裂孔处向前转折时形成一锐角； 股环本身狭小(直径约1.25cm)； 股环周围有腹股沟韧带(前)、耻骨梳韧带(后)、腔隙韧带(内)等坚韧韧带不易扩展。,临床要点,防止周围血管的损伤： 1) 股静脉：在囊的外侧； 2) 来自腹壁下动脉的耻骨支或异常闭孔动脉，它们行经腔隙韧带的上方或后方，在疝松解切开腔隙韧带时，要特别注意。,临床要点,股 管,股 管,