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1、心 肺 复 苏,概 述,由于心脏病、窒息、触电、溺水、严重失血、中毒等各种原因使心脏停止跳动，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。若不及时施救，伤病者很快就会死亡。,心肺复苏法,CPR是挽救心跳骤停(CA)患者的急救技术，分为两部分，一是人工呼吸法，二是胸外心脏按压法，两者结合有节奏地交替重复进行。,基础心肺复苏技术,胸外心脏按压,口对口人工呼吸,人 工 呼 吸,口对口鼻人工呼吸,胸外心脏按压,生存链,成年病人心脏停跳的救活率，取决于能否连贯进行四大步骤：呼救、心肺复苏、心脏电极除颤、高级心肺复苏。四大步骤组成生存链。生存链就像一条四环相扣的链，若其中一环受损或断裂，其功能就会减弱，甚至失效
2、。若生存链的每一环都坚固地连接起来，伤病者的生存机会就会大大增加。,生存链,早期 呼救,早期 心肺复苏,早期心脏 电极除颤,早期高级 心肺复苏,第一环 早期呼救,当救助者发现伤病者出现意识不清、无呼吸、无脉搏等情况，应立即呼救或通过拨打急救电话，得到急救服务。全国统一的急救电话号码是“120”,第二环 早期心肺复苏 （又叫做基础生命支持BLS）,早期心肺复苏是生存链中非常重要的一环。,大脑是全身耗氧最高的器官，也是对缺失氧气耐受力最差的组织。人的大脑对缺氧最为敏感，脑组织重量占全身体重的2%，但其消耗氧气量占全身耗氧量的20%。为了满足脑组织的氧气供应，大脑的血流量大，每分钟流经脑组织的血液约
3、800毫升，占心排血量的15%。当心脏停止跳动，血流中断，供应脑组织的氧气中断，出现脑缺氧的表现，若脑部缺氧超过3分钟，脑组织就会受到损害，甚至会导致死亡。在急救人员到达之前，利用人工呼吸和胸外心脏按压法，可使带氧的血液循环至脑部和心脏，延长生命。心脏停止后即时症状与时间的关系：,时 间,症 状,心跳停止,心跳停止,心跳停止,心跳停止,心跳停止,心跳停止,3 秒,10-20秒,30-45秒,60秒,4-6分,10分钟以上,感到头晕,晕厥、抽搐,昏迷、瞳孔散大,呼吸停止、大小便失禁,脑组织受到不可逆损伤,脑死亡,第三环 早期心脏电极除颤 （AED）,大多数成人突发非创性的心脏骤停的原因是由于严重
4、心律失常心室颤动（简称室颤），这是一种完全没有规律的心室的电流活动，导致心肌活动紊乱 和失去协调，无法输送血液。唯一有效治疗室颤的方法是电击除颤。电除颤的原理是在极短的时间内使大量电流流经心脏，使完全失去协调而不正常收缩的心肌暂时停止活动，让心脏电流自我正常化，恢复协调的跳动。,除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。室颤后每延迟除颤1分钟，其死亡率增加7%10%。对大多数室颤患者应在心脏骤停后31分钟给予电除颤，方能挽救其生命。任何人经过培训均可对发生心脏骤停的伤病患者使用AED实施体外电击除颤。需电除颤时，应给予1次电击，而后立即心肺复苏。现场有1位以上急救人员则在用AED前，1位应行CPR，
5、另一位打开AED开关和贴附电极，进行除颤。对于1岁以下婴儿不能确定建议使用AED。,第四环 早期高级心肺复苏 （叫做高级生命支持ALS）,高级心肺复苏技术包括：在初级心肺复苏的基础上，由专业医务人员进行，包括开放静脉应用复苏药物，心脏电除颤，人工或机械辅助呼吸，人工起搏技术等等。要做到早期高级心肺复苏，必须具备先进的通信工具、装备先进急救设备的救护车，全国严格训练的专业急救医师在现场开展高级心肺复苏，则需尽快将患者送到医院。,电击除颤后的护理,在施行体外心脏电击除颤后，伤病员可能会恢复意识，也可能只恢复脉搏，而神志和呼吸仍然不正常。电击后的护理要视当时伤病员和环境的情况，但总离不开急救的ABC
6、原则：,A畅通气道，清除口腔内的异物。 B维持呼吸，提供氧气。 C如有需要，持续施行心肺复苏法,心肺复苏步骤,1.确保环境安全。 2.判断意识，轻拍并呼唤。 3.无意识反应，立即呼救（召唤来人和打急救电话） 4.摆好仰卧体位在坚硬的平面上，用压额提颏 法打开气道，并清理口腔异物。 5.判断有无呼吸，一看二听三感觉，10秒：1001、1002、10031010。,6.没有呼吸，先进行人工呼吸，向气道内吹气2次。 7.判断有无心跳（触摸大动脉），10秒：1001、10021010，后5秒注意观察循环征象。 8.判断心跳停止，立即胸外心脏按压。先找准心脏按压的位置。 9.胸外心脏按压30次，人工呼吸
7、2次，交替进行。连续操作五个循环后，检查一次呼吸和脉搏，10秒：1001、10021010，前5秒检查呼吸，后5秒检查脉搏和观察循环征象。 10.每进行5个循环检查一次呼吸和脉搏，每次5秒钟。,判断心肺复苏有效的指征：,颈动脉搏动； 测到血压（平均60/40mmHg）； 出现自主呼吸； 循环体征：眼球活动，出现睫毛反射，四肢开始活动； 瞳孔：瞳孔由大变小； 心电图正常。,心肺复苏终止的指标：,患者自主呼吸及脉搏恢复； 有专业急救人员到场接替； 医生确定病人死亡； 急救人员筋疲力尽，不能继续进行心肺复苏。,成人、儿童、婴儿心肺复苏法比较,心肺复苏项目 成人（8岁以上） 儿童（1-8岁） 婴儿（1
8、岁以内） 1. 救 援 立即报警然后施 立即施行心肺复 立即施行心复苏1 (无旁人情况) 行心肺复苏 苏1分钟再求援 分钟再抱送求援 2.人工呼吸 口对口 口对口或口对口鼻 口对口鼻 3.人工呼吸速度 68次/分 68次/分 68次/分 4.检查脉搏位置 颈动脉 颈动脉 肱动脉 5.按压位置 胸骨下半部 胸骨下半部 乳头连线下隔一 手指 6.按压深度 45cm 3-4cm 2-3cm 7.按压手势 双手掌根重叠 单手掌根 两指 8.按压吹气比率 单人30:2 30:2 30:2 双人30:2 9.按压速度 100次/分 100次/分 大于100次/分,2005年国际心肺复苏新进展,胸外按压前无
9、需救援者评价患者循环状况 简化呼吸复苏的操作 只有一名救援者情况下，不论年龄，胸外按压于呼吸比例为30：2 增加了对改善通气的重视 进一步强调及时电复率的作用 进一步强调胺碘酮的疗效：对于复苏后宽或窄QRS波快速性心律失常，胺碘酮仍是首选,CPR时，除颤必须尽早进行,80%90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初表现为室颤 除颤是对室颤最为有效的治疗 每过一分钟，除颤成功的机会下降7%10% 室颤常在数分钟内转为心脏停搏,新指南现场心肺复苏 ABCABCD “D”除颤已明确为BLS的一部分 凡参与基本生命支持者，允许其在必要时使用除颤器，主要是自动体外除颤器,自动体外除颤器 Automated
10、external defibrillator AED,使早期除颤现实可行 LIFEPAK 500型，自重3.2kg 术者仅需接受简单训练,AED（自动体外除颤器）,AED面板仅三个按钮 绿色：开关（ON/OFF） 黄色:分析（Analysis，全自动则无） 红色：电击（Shock） 操作时尚有语音和文字提示,除颤电极的位置,一次性使用的除颤电极 电极安放在前胸壁，大多AED用导联解读心律 前电极 右上胸锁骨下贴胸骨右缘 侧电极 左侧第五肋间，腋中线,电极位置对电击效果之影响图如下：,正确的电极位置 错误的电极位置 电流通过二个心室 电流只能通过部分心室 正确与错误的除颤电极安放位置,影响除颤成
11、功的因素,时间 Weaver等报告4年内室颤患者1122例，其中了解反应时间的为942例，存活率和反应时间密切相关,早期除颤增加存活率,100,100,80,80,60,60,40,40,20,20,0,0,除颤时间（分钟）,0,0,5 10 15 20,5 10 15 20,每分钟存活率减少10%,存活率（%）,时间与生存率,每迟一分钟，生存的机率就会减少10%,0,20,40,60,80,100,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,电击时机（分钟）,%生存率,来源：美国心脏协会,经胸阻抗 (Transthoracic impendance) TTI,TTI以测定，示电流通过身体的阻力
12、，阻力愈大，则电流愈小,电极大小,成人电极直径813 婴儿电极直径4.5 1岁儿童、体重10者，可用成人电极,两次电击之间的间隔,首次除颤后TTI减少约8% 以后的除颤则每次减少4% 两次除颤之间，间隔愈短、阻抗愈小,室颤除颤能量选择,以往除颤器用单相波（monophasic）：首次除颤用200J，第二次为200300J，第三次为360J。 目前新出品除颤器多用双相波（Biphasic），只用较小能量，一般为120-200J。,熟练掌握除颤器,千万不能面对一个CA患者，您才首次接触这一除颤器 您的职责是保证一台有效工作的除颤器 一台无法工作的除颤器，将置病人于死地！,AED除颤操作程序,1.先
13、实施CPR。尤其是救护者为非目击者，且到达现场时已超过5分钟者，务必于到达时即刻做5个周期CPR，才实施AED除颤。 2.患者及操作者都应注意绝缘，患者最好卧在木板床上。同时令无关人员离开，以策安全。 3.打开AED电源开关连接除颤电极按下放电键 “三步曲” 4.有条件时尽快正压给氧。,5. 电击后看心电示波。不成功则心外按压，35分钟后可第2次电击。一般可做3次电击。 6.基础生命支持阶段（BLS，也即第一个ABCD）只需除颤一次，代替以往连续3次除颤。 7.除颤及CPR成功后，注意纠正缺氧、酸中毒，电解质紊乱及抗休克，监护心率、心律、呼吸、血压。,注 意,1.充电后两电极板不能相碰触，以免
14、“短路”，且至少应相距10cm。不宜空气中放电。 2.电击除室颤前，若室颤波细小，应静脉或气管内注入肾上腺素0.31mg（可隔35分钟再用）。,4.机内电池应常保持充足电能。 5.电极板用后，注意清洁，妥善保存。 6.成年人突发心搏骤停，如目击患者跌倒应立即进行电除颤,未能马上用上除颤器时，应由第一目击者即刻于患者胸骨中下1/3交界处，用握拳之手的小鱼际肌用力捶击一次，高度约离胸壁30cm，不宜过分用力。,关于普及AED的应用,美国在人群众多处，在醒目处装备AED，例如机场、大商场、大的游乐场、赌场、大办公楼等,已有较多的现场应用AED获得成功的病例 美国最大赌场Las Vegas（拉斯维加斯）对CA应用AED的成功率高达60%,心原性猝死为美国最主要的杀手 每天600人以上死于心原性猝死 病因 长期冠心病 情感或体力的强烈刺激,谢 谢,