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1、胸部疾病病人的护理,胸部损伤概述:,病因和分类,胸膜腔是否与外界相通,暴力挤压,钝力撞击,利器,火器,闭合性损伤,开放性损伤,临床表现,症状： 胸痛 胸闷和呼吸困难 咯血 休克,肋骨骨折患者的护理,概述: 肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连续性中断 最易发生骨折的肋骨为47肋,1.健康史：胸部受伤史,间接暴力,直接暴力,肋骨骨折类型,2.身体状况,单根或数根肋骨单处骨折： 其上下有完整的肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大。 疼痛 肿胀 压痛 畸形 骨摩擦音,多根多处肋骨骨折： 局部胸壁失去支撑导致胸壁软化，反常呼吸。当胸壁出现较大的范围软化，使胸膜腔产生压力差，纵隔随呼吸发生左右摆动。 表现：缺氧、二氧
2、化碳潴留、纵膈摆动,反常呼吸,多个多处肋骨骨折,失去完整肋骨支撑出现胸壁软化,影响气体交换 缺氧 二氧化碳潴留,3.心理-社会状况 损伤程度不同，病人可有不同心理反应。 4.辅助检查 胸部x线检查，显示肋骨 骨折断裂线或断端错位。 实验室检查-血常规阳性 改变。,5.治疗要点,（1）单处肋骨骨折-镇痛、固定胸廓和防止并发症 （2）多根多处肋骨骨折-及早采用包扎固定法或牵引固定法，控制反常呼吸。 不能有效排痰或呼衰者，行气管切开或插管,（3）开放性肋骨骨折： 骨折-清创术后肋骨内固定术 血、气胸-行闭式引流术 胸内脏器损伤-行剖胸探查术 抗生素-预防感染,损伤性气胸患者的护理,胸部损伤后，空气经
3、肺、支气管破裂口、胸壁伤口进入胸膜腔，使胸膜腔积气，称为损伤性气胸。 根据胸膜腔内压力变化分为： 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸,1.健康史,病理特点,胸腔内积气,肺呼吸 面积减少,呼吸功能受损,肺萎陷,通气 换气减少,创伤,2.身体状况,闭合性气胸：空气进入胸膜腔后，伤口闭合，负压 少量气胸，肺萎缩 30%：无明显症状 大量气胸，肺萎缩 30%：胸闷、气促、呼吸困难、胸痛,开放性气胸：开放性伤口，空气自有进出，胸膜腔压力接近大气压 患侧胸膜腔与外界相通,负压消失，肺萎陷 两侧胸膜腔压力不等，使纵膈移位，健侧肺部分萎陷。 纵隔扑动,纵膈扑动： 吸气时，健侧负压增大，两侧压力差增大，纵隔移向
4、健侧 呼气时，两侧压力差减小，纵膈摆向患侧，但不能回到正常位置，这种随呼吸纵膈左右摆动的现象，称为纵膈扑动。,张力性气胸（高压性气胸）： 胸部损伤后，伤口呈活瓣状，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内压力持续增高甚至超过大气压。 常见：较大肺泡破裂 肺组织裂伤 支气管破裂,3.心理-社会状况 4辅助检查：X线检查 肺萎缩、积气、纵膈移位情况,5.治疗要点,闭合性气胸-肺萎陷超过30%行胸膜腔穿 刺、胸腔闭式引流 开放性气胸-迅速封闭伤口，使开放性变 为闭合性气胸。 张力性气胸-迅速立即穿刺排气，降低胸 膜腔压力。 吸氧、补充血容量、防治休克、抗生素防感染,胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤
5、性血胸。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。,损伤性血胸患者的护理,出血来源于： 肺组织内小血管破裂-多可自行停止 肋间血管和胸壁血管破裂-短时间内引起失血性休克 心脏大血管损伤-来不及救治而死亡,血胸,脓胸,感染,机化性血胸,凝固性血胸,进行性血胸,非进行性血胸,护理评估,健康史： 了解胸部受伤情况, 外力性质，有无肋骨骨折，伤后出血表现。,身心状况：临床表现与出血速度和出血量有关 急性出血-失血性休克表现 肺压迫胸腔内压力增高-胸闷、呼吸困难,少量,中等量,大量,体检：肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或消失。,判断进行性血胸的标准： 血压下降或补充血容量后仍不稳定 红细胞
6、、血红蛋白、减少 闭式引流血量持续3小时超过200ml/h 胸腔穿刺抽出血，抽出(大量)血液迅速凝固 或者凝固抽不出但X线显示胸腔积液阴影不断增大,心理状态： -烦躁不安、恐惧与有效血量不足，胸廓损伤有关。,辅助检查： 胸部X线： 大量血胸显示积液阴影、纵膈向健侧移位，血气胸显示气液平面,治疗要点,非进行性血胸：少量：不需处理多量：胸腔穿刺抽血、胸腔闭式引流 进行性血胸：在输血、补液、纠正休克的基础上，迅速剖胸探查。术后常规闭 式引流。 凝固、机化性血胸：剖胸手术，清除血块； 感染性血胸：应用抗生素、加强营养、纠正水电解质、酸碱失调,护理措施,1.急救护理 2.病情观察 3.治疗配合 4.胸膜
7、腔闭式引流 5.心理护理 6.健康指导,胸膜腔闭式引流患者的护理,作用：排出胸膜腔内的积液或积气，促进肺膨服,消除残腔,维持胸内负压。 是治疗气胸、血胸 和脓胸的重要措施。,原理：根据胸膜腔的生理特点依靠水封瓶中的液 体，使胸膜腔与外界隔离。 目的：排出胸膜腔积气、积液、积血 重建胸膜腔负压，促进肺复张 平衡胸膜腔压力，保持纵膈正常位置,装置：单瓶、双瓶，三瓶封闭式引流,闭式引流管的安装与固定 排气-患侧锁骨中线第2肋间，选择质地较软、减少刺激和疼痛的、管径为1cm的塑料管。,引流液体-患侧腋中、后线第6-8肋间，选择质地较硬、不易折叠和堵塞，利于引流,管径为1.5-2cm橡皮管。 引流脓液时
8、应放置在脓腔最低位,胸膜腔闭式引流护理,拔管： 指征-术后4872小时引流液50ml/24h，脓液 10ml/24h ，无气体溢出,无呼吸困难， 听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好 方法-深吸气后屏气，迅速拔管、用凡士林纱 布覆盖 观察-拔管后有无胸闷，呼吸困难、引流口处是 否有漏气、渗液及皮下气肿,更换引流瓶： 每日更换水封瓶，并测量记录引流液量。 更换水封瓶时，应预先用2把止血钳将引流管近端夹毕，防止空气进入，操作过程中严格 无菌技术。,保持引流通畅： 标志-引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动，并有气体或液体自引流管排出。 要求-半坐卧位、鼓励深呼吸和咳嗽。 观察引流情况： 定时观察是否通
9、畅，引流液的数量、颜色、性状，并详细记录。,密闭 通畅 无菌 固定 观察记录 拔管,脓胸患者的护理,脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成胸膜腔积脓。分为急性和慢性脓胸。,致病菌,继发感染,炎症 扩散,血源性播散,感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动。,呼吸功能障碍,护理评估,健康史： 了解患者有无肺部炎症肺以外脏器感染病灶；有无胸部手术 及胸部开放性损伤。,身心状况： 急性-胸痛、呼吸急促、高热、脉快、食欲缺乏、全身乏力 积液较多时-胸闷、咳嗽、咳痰，重者出现发绀和休克。 治疗原则：控制感染、去除病因、穿刺
10、引流、 全身支持疗法。,慢性： 慢性-低热、咳嗽、胸闷、乏力、消瘦、低蛋白血症；患侧胸廓内陷、 肋间隙变窄、呼吸运动减弱、 气管偏向患侧、可有杵状指、 脊柱侧凸。 治疗原则：改善全身情况，消除中毒症状和营 养不良；积极治疗病因。,心理状态：极度紧张和焦虑 辅助检查： X线表现 胸膜腔穿刺 B超、CT、MRI,治疗要点,急性脓胸： 控制原发和继发感染、排净脓液并消灭脓腔 促进肺复张，恢复肺功能、全身支持疗法。 慢性脓胸： 加强营养、改善全身情况、增强抗病能力、 消除感染源、手术闭合脓腔。,主要护理问题,低效性呼吸型态 胸部损伤所致疼痛、胸 部活动受限、肺萎陷 营养失调 低于机体需要量 疼痛 组织损伤 潜在的并发症 休克,护理措施,一般护理-体味、饮食 病情观察-生命体征、胸部症状、引流情况 保持引流通畅-防止扭曲、堵塞； 术后护理-观察创面渗血、反常呼吸 心理护理-加强沟通,健康教育,合理休息和饮食，防止呼吸道感染，逐步进行增加肺活量的锻炼。 预防成形术后脊柱侧弯和患侧肩部下垂，进行头、肩、上肢的功能锻炼。,