530泌尿生殖系统常见疾病.ppt

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1、,泌 尿 外 科 学,Urology,安徽医科大学第一医院 张翼飞,泌尿系统 男生殖系统 肾上腺外科疾病,研究内容,第一节 主要症状,1、与排尿或尿液有关的症状 2、与其他系统器官相关的症状 3、全身性表现（非特异性） 4、局部和放散性疼痛 5、性功能症状,一、排尿改变,定义：排尿次数增多、每次尿量减少。严重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。 原 因： 炎症、机械及肿瘤刺激 膀胱容量减少 下尿路梗阻,1、尿频（Frequency）,鉴 别 多尿：排尿次数增多，而每次尿量不减少，甚至增多。一天总量超过2000ml。 生理性多尿：在多饮水、服用利尿食品、精神因素时可以引起。 病理性多尿：在糖尿病

2、、尿崩症或肾浓缩功能障碍时出现。,2、尿急（Urgency） 定义： 有尿意即迫不及 待地要排尿而不能自制。 原因： 急性炎症 膀胱容量过小 焦虑病人,3、尿痛（Dysuria）,定义：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者为之。,多为炎症表现。表现可为：烧灼感或刀割样痛、抽痛等。,以上三个症状（尿频、尿急、尿痛）统称为尿路刺激症状。,4、排尿困难（Difficulty of urination）,病因：下尿路梗阻所致结石、肿瘤、尿道断裂、狭窄、前列腺增生。,定义：包含尿踌躇、费力、不畅、尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排尿困难。,5、尿流中断 (Interruption of urin

3、ary stream ）,定义：排尿过程中尿流突然中断。 病因：多见于膀胱结石，常伴有放射性疼痛。,尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。 急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性感染、腰麻后等情况下。某些药物亦可引起急性尿潴留。 慢性尿潴留：发病缓慢，病人一般无不适感。多见于下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱等。,6、尿潴留（Urinary retention）,定义：尿不能控制而自行排出。,7、尿失禁（Incontinence）,分类 真性尿失禁 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁,表：四种常见尿失禁的鉴别,病因： 23岁以前多为生理性。 3岁以后要考虑是病理性

4、：如神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄。,定义：入睡后不自主排尿而湿床者。,8、遗尿（Enuresis）,二、尿液改变,1、尿量（24小时） 正常1000-2000ml 无尿100ml；少尿400ml 肾前性、 肾性、 肾后性 多尿30005000ml,2、尿 的肉眼观察 （1）混浊尿：晶体、脓尿、乳糜尿、 （2）气尿：产气菌感染或与消化道相通 （3）血尿：,定义： 有血液随尿排出。 分类： 肉眼血尿（gross hematuria) 镜下血尿 (microscopic hematuria),3、血尿（Hematuria）,初始血尿,终末血尿,全程血尿,血尿的鉴别： 不是所有红色尿液

5、都是血尿：有些食物及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色； 血红蛋白肌红蛋白尿：错误输血、严重创伤等引起的大量红细胞或组织破坏所致； 尿道滴血：由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。,三、尿道分泌物（urethral discharge） 定义：有不同性质、颜色的液体状物质从尿道流出。,四、性功能症状 勃起功能障碍(ED)：阴茎勃起不坚或不能勃起而不能性交者。 射精过快：性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进入阴道不久即射精者。 不射精或逆行射精：性交时没有射精感觉者或有射精感觉而无精液流出。,五、疼痛,局部疼痛：包膜受牵拉 放射性疼痛：肿瘤浸润或平滑肌痉挛,疼痛是泌尿生殖系统疾病的重

6、要症状。 实质脏器的炎症或肿瘤 空腔脏器阻塞时的平滑肌痉挛 常具有放射性疼痛,肾和输尿管疼痛 肾绞痛：,肾脏疼痛： 剧痛：一侧或双侧肾区的剧烈疼痛，可伴有发烧、畏寒、恶心、呕吐等症状。多由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致。常见于肾脓肿、肾周围感染等。,膀胱疼痛 位于耻骨上区域,膀胱疼痛 ： 位于耻骨上区域。 急性尿潴留时由于膀胱过度膨胀可引起膀胱不适疼痛。,前列腺痛,前列腺痛 ： 疼痛部位不定，可在会阴、直肠、腹股沟及睾丸等处出现。疼痛的性质常为慢性钝痛。 常见于慢性前列腺炎病人。,阴囊痛 炎症、肿瘤、扭转、外伤,第二节 泌尿、男生殖 系统外科检查,体格检查 器械检查 影像学检查,肾脏检查

7、触诊,男生殖系统检查,阴茎和尿道外口检查 阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查及按摩,实验室检查,尿液检查 肾功能检查 前列腺液检查 精液检查 前列腺特异抗原 流式细胞仪检查,尿液收集及尿液外观,尿液检查,尿三杯试验,尿细菌学检查,尿细胞学检查,膀胱肿瘤抗原（）,肾功能检查,尿比重检查 血肌酐和尿素氮测定 内生肌酐清除率 肾小球滤过率 有效肾血流量测定,肾功能检查,前列腺液检查,正常时呈淡乳白色，较稀薄。涂片镜检可见多量磷脂小体，每高倍视野白细胞数不超过个。,精液检查,检查五天前无射精！,前列腺特异性抗原（PSA）,目前最常用的前列腺癌生物标记。 由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的一种单链糖蛋白，具

8、有特异性。 正常时血清4ng/ml。如10ng/ml高度怀疑前列腺癌。,器械检查,、导尿检查 、残余尿测定 、尿道金属探条 、尿道膀胱镜检查及输尿管插管 、经尿道输尿管肾镜检查 、尿流动力学测定,导尿检查,诊断： 测残余尿 注造影剂 治疗： 尿潴留 手术时引流,器械检查,双尾气囊导尿管,尿道膀胱镜检查及输尿管插管,器械检查,器械检查,经尿道输尿管镜检查,影像学诊断,、型超声检查 、线检查 、放射性核素检查 、磁共振成像（MRI）,型超声检查,无创检查，广泛用于泌尿系统疾病的诊断、治疗、随访。 可用于对肿瘤、结石、肾积水、残余尿测定等提供正确信息。 多普勒超声可确定动静脉走向。显示血流情况。,线

9、检查,静脉尿路造影,膀胱造影和 排尿性膀胱尿道造影,线检查,肾动脉造影,线检查,精道造影,线检查,线检查,电子计算机线体层扫描（CT）,放射性核素检查 1、肾图 2、肾显像 3、骨扫描,磁共振成像（MRI） 磁共振血管成像（MRA） 磁共振尿路成像（MRU）,泌尿系损伤,肾脏损伤 Kidney injury,前言 一.肾脏一般不易损伤（保护,缓冲） 二.肾一旦损伤，后果严重（组织脆弱，血流丰富）,病因 一.直接钝性暴力 二.直接锐性暴力 三.间接暴力 四.医源性损伤,分类 一.闭合性损伤 closed injury （钝性暴力，单纯肾损伤或复合性损伤） 二.开放性损伤 open injury

10、（锐性暴力，常为复合性损伤）,病理 因程度，类型及早或晚期而异 一.闭合性损伤 （一）肾挫伤 （图） （二）肾部分裂伤 （图） （三）肾全层裂伤 （图） （四）肾广泛裂伤 （图） （五）肾蒂断裂 （图） （六）肾血管栓塞 （图）,肾挫伤,肾实质外层部分裂伤,肾实质内层部分裂伤,肾实质全程裂伤,肾广泛裂伤,肾蒂血管断裂,肾动脉内膜损伤及血栓形成,二.开放性损伤（同肾全层裂伤，漏尿，污染，复合伤） 三.肾损伤晚期： （一）继发感染（肾周炎及脓肿，继发性出血） （二）A-V瘘形成（肾性高血压）,临床表现 一.血尿 hematuria （一）程度（镜下血尿全血尿） （二）继发性血尿（病情恶化，危险信号

11、） （三）下列情况可无血尿： 1.肾盂广泛撕裂或输尿管断裂 2.输尿管血块梗阻 3.肾蒂断裂,二.休克（与损伤程度及出血量有关，与血尿不成正比） 三.疼痛，压痛及肌强直（同侧，腹膜后刺激所致） 四.腹部包块（伤侧，血肿及尿外渗所致） 五.继发感染（全身中毒症状） 六.复合性损伤（其他脏器损伤相应表现）,诊断 一.受伤病史、临床表现，血尿。 二.无血尿不能排除肾损伤（B超，CT） 肾动脉造影 renal arteriography及MRI（不是常规检查方法） 三.大剂量IVP intravenous pyelogram（病情允许时，类型，程度，尿外渗及对侧肾脏情况）,治疗 一.非手术治疗 （一）

12、适应症：闭合性，单纯性，较轻肾损伤。 （二）措施： 1.绝对卧床（尿转清后2周） 2.抗休克 3.应用止血剂 4.抗炎治疗，预防感染,5.输液及碱化尿液 6.应用止痛剂及镇静剂 7.留尿比色 8.测BP,P,T,观察腹块变化 9.备血900毫升 10. 大剂量IVP（情况允许时）,二.手术治疗 （一）指征： 1.开放性肾损伤 2.严重肾损伤，伴进行性休克者 3.IVP示尿外渗或肾脏不显影者（结合B超） 4.非手术治疗1296小时，病情逐渐发展，血尿反复发作者,5.腰,腹部肿块持续增大者 6.继发性血尿不能有效控制者 7.合并腹腔脏器损伤，需剖腹探查者,（二）手术方式 1.肾切除术 nephre

13、ctomy （1）出血无法控制 （2）损伤严重，无法行肾修补 （3）肾蒂损伤 （4）伴有肾盂广泛撕裂 （5）病理肾 （6）严重继发性血尿者,2.肾修补及肾部分切除 3.肾网套止血术 4.肾周引流术 5.肾动脉栓塞术 （三）手术途径： 1.经腰切口（最常用） 2.经腹部切口（腹部复合伤、对侧肾情况不明）,尿道损伤 injury of urethra,前言 一.尿道损伤在泌尿系统损伤中最常见，处理不当后果严重。 二.男女（男：尿道长而弯曲；女：尿道短而直）,解剖,男性尿道解剖示意图,病因 一.会阴部骑跨伤（球部尿道损伤） 二.骨盆骨折（膜上或膜部尿道损伤）,病理 一.早期 （一）尿道挫伤连续性无破

14、坏、出血、无血肿及尿外渗。 （二）尿道部分裂伤连续性部分破坏、出血多、无尿外渗。,（三）尿道全层裂伤或断裂连续性严重破坏，甚至断端分离；严重出血，形成尿道周围血肿及尿外渗。,（四）尿外渗范围 1.前尿道损伤（图） 2.后尿道损伤（图） （五）开放性损伤伤口出血、流尿或肛门流尿。,二.晚期 （一）感染（蜂窝织炎、脓肿、尿瘘、败血症） （二）尿道狭窄 Urethral stricture,临床表现 一.排尿困难及尿潴留 retention of urine（括约肌痉挛） 二.尿道溢血或血尿（球部及膜部损伤不同） 三.血肿及尿外渗 Extravasation of urine （前、后尿道不同）图

15、四.疼痛及压痛（前、后尿道部位不同）,五.连续性破坏（前列腺上浮 图） 六.休克（骨盆骨折） 七.开放性损伤（伤口出血、流尿或直肠内血迹及流尿 图） 八.晚期（感染、狭窄）,诊断及鉴别诊断 一.根据受伤机制及临床表现 二.尿道造影 三.与膀胱损伤相鉴别（插管及注水试验，肛查，叩诊膀胱，膀胱造影） 图,治疗 一.一般治疗： 抗休克、止血、抗炎、口服雌激素、尿潴留时膀胱穿刺。 二.手术治疗： （一）尿流转向（膀胱造瘘）图 （二）恢复尿道连续性（前尿道 图 ；后尿道不同 图）,（三）充分引流血肿和外渗尿液 （四）情况允许时支架管放置时间偏短为宜 （五）术后定期尿扩 （六）后尿道损伤伴有直肠破裂时应行

16、结肠造瘘,三.晚期治疗 （一）感染的处理（膀胱造瘘、局部引流） （二）尿道狭窄处理（膀胱造瘘、局部好转后行尿道吻合术或内切开术） 注：后尿道损伤时，也有行膀胱造瘘者，以后再行尿道修补术。,前尿道损伤尿外渗范围,后尿道损伤尿外渗范围 （尿生殖膈完整）,后尿道损伤尿外渗范围 （尿生殖膈破裂）,后尿道损伤肛查示意图,后尿道损伤肛查示意图,后尿道损伤肛查示意图,后尿道损伤肛查示意图,正常尿道、膀胱（插管、注水）,尿道断裂（插管受阻）,膀胱破裂（插管、注水）,后尿道断裂 （插管至耻骨后间隙）,膀胱造瘘示意图,尿道会师术（示意图）,右肾挫伤，肾周血肿。B超示右肾肿胀，肾周见多个形态不规则的无回声区，内见光

17、点、光斑。,右肾裂伤并肾周出血。大剂量IVP示大量造影剂渗入肾实质及肾周。,左肾下极裂伤。肾动脉造影示左肾下极呈倒V形缺损，有造影剂外渗。,右肾外伤破裂。CT平扫示右肾形态、结构模糊，肾包膜下形成较大血肿，密度较肾为高，血肿外缘界限清楚。,慢性肾包膜下出血。MRI横断面T1加权示左肾外后缘见一新月形低信号区，肾实质向前内移。,2019/6/25,泌尿及男性生殖系感染,Infection of urological and male genital system,2019/6/25,泌尿及男性生殖系非特异性感染 (Non-specific infection of urinary and mal

18、e genital system),泌尿系的组成,上、下尿路,男性生殖系的组成,精囊,输精管,附睾,睾丸,前列腺,尿道,2019/6/25,概 述,常见细菌,G-,G,粪球菌,变形杆菌,绿脓杆菌,克雷白菌,大肠杆菌,85,15,金葡菌,无乳链球菌,2019/6/25,女，23岁。尿频、尿急、尿痛半天急诊。 排尿1次/10分钟，排尿量约20ml/次。 体检：体温正常，膀胱区轻压痛。 尿常规：红、白细胞满视野/HP。,病 例,急性膀胱炎,适当休息 抗生素 解痉止痛,2019/6/25,膀胱炎 Cystitis,2019/6/25,膀胱粘膜分泌粘液素,尿道内、外 括约肌,正常防御感染机制,尿液冲刷,

19、机械梗阻,神经受损,结石、异物,2019/6/25,一.急性膀胱炎 (Non-specific epididymitis),上行性感染,下行性感染,女性多 于男性,尿道短,污染机会多,性生活时远13细菌挤压入膀胱,2019/6/25,诊断,临床表现,实验室检查,尿频,尿急,尿痛,尿常规,尿沉渣涂片,中段尿培养,2019/6/25,2019/6/25,一般处理,抗生素,解痉止痛,治 疗,多饮水,勤排尿,2019/6/25,二.慢性膀胱炎 (chronic cystitis),病因 临床表现,与急性膀胱炎相同,治疗强调,病因,抗生素,中药,局部,2019/6/25,慢性前列腺炎 （Chronic

20、prostatitis）,一 病因 感染途径 逆行感染多血行感染少。 致 病 菌 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌等。 过度房事与饮酒 诱发前列腺炎。,2019/6/25,诊 断,临床表现 1.疼痛 2.膀胱刺激症状 3.其它症状,2019/6/25,前列腺检查 1.直肠指诊 质地稍大、稍硬、轻度压痛； 2.前列腺液检查 白细胞10个/HP，卵磷脂小体减少或消失；染色时可发现细菌、原虫、寄生虫等。 3.前列腺液培养及分段尿检查,2019/6/25,前列腺挤出液可进行细菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端1/3正常有细菌，前列腺液流出时有可能被污染。 分段尿检查 类似于尿三杯试验 。,

21、2019/6/25,4. 结果判断 如为尿道感染则前10ml的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数 尿三杯试验与尿道分泌物的检查,2019/6/25,急性期 休息 多饮水 适当应用抗生素 脓肿切开引流,三治疗,2019/6/25,三治疗,慢性期 运动 避免挤压，不骑车 饮食 忌刺激食物、烟酒 理疗 药物 中医治疗,泌尿系梗阻,良性前列腺增生,BPH (benign prostatic hyperplasia ),亦称良性前列腺肥大， 是老年男性常见病,病 因,病因尚未完全明确 老龄 有功能的睾丸,病 理,外周带前列腺癌起始部位 前列腺 中央带 移行带前列腺增生起始部位,对前列腺“三带”（外周带、移

22、行带、中央带）的一个形象的类比,BPH引起梗阻原因,膀胱颈部平滑肌含肾上腺素能 受体，膀胱逼尿肌收缩时不松驰 增大前列腺突入膀胱堵塞出口或 使尿道弯曲、伸长、受压变窄 逼尿肌失代偿,临床表现（一）,不在于前列腺的大小，而在于增生部位,1.尿频 2.排尿困难 3.尿潴留 4.血尿,临床表现（二）,不在于前列腺的大小，而在于增生部位,5.泌尿系感染 6.膀胱结石 7.肾功能损害 8.疝、痔、脱肛 9.膀胱充盈致下腹部肿块、肾积水致上腹部肿块,诊 断,病史和体查,特殊检查,1.尿流动力学检查 2. B超 3.残余尿测定 4.KUB+IVP 5.膀胱镜检查 6.PSA,BPH的IVP表现：落日征,膀胱

23、镜下BPH的表现(一）,膀胱镜下BPH的表现(二）,膀胱镜下BPH的表现(三）,膀胱镜下BPH的表现（四）,鉴别诊断,膀胱颈挛缩 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱 尿道狭窄,治 疗（一）,等待观察,药物治疗 5还原酶抑制剂 1A受体阻滞剂,治 疗（二）,手术治疗,指征 a、有下尿路梗阻症状 b、残余尿50ml c、不稳定膀胱症状严重 d、已引起上尿路梗阻及肾功能损害 e、多次发作急性尿潴留、尿路感染、 血尿 f、并发膀胱结石,治 疗（三）,手术治疗 其它方法,手术方法 a、微创：TURP（汽化、激光） b、开放：耻骨上经膀胱 耻骨后保留尿道,TURP 示意图,电切镜下行TURP（一）,电切镜下行

24、TURP（二）,电切镜下行TURP（三）,急性尿潴留,(acute retention of urine),尿液留在膀胱内， 不能经尿道排出,病 因,机械性梗阻 动力性梗阻,治 疗,原则: 解除病因，恢复排尿,病因明确并有条件即时解除者， 应立即解除病因，恢复排尿 导尿 不能插入导尿管，可行膀胱造瘘,泌尿系结石,尿 石 症 概 述 Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone,尿石症 是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病 上尿路结石（肾结石、输尿管结石） 下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）,历史：一种

25、古老的疾病，历史悠久 新石器时代：ESWL、体内碎石、代谢评估,泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。 我国泌尿系结石发病率为15，南方高达510；年新发病率约为15020010万人，其中25的患者需住院治疗。 我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。,特点：男性多发、南方多发、夏季多发 复发率高 生活方式与结石的关系？,结石的形成大致经过以下几个步骤：晶核形成 结晶生长 结晶聚集 结晶滞留 结石形成。,上尿路结石 upper urinary tract stone,（一） 临床表现 clinical manifestation 与活动有关的血尿

26、和疼痛 症状与结石部位，大小，活动，有无并发症有关 钝痛，肾绞痛，放射痛 膀胱刺激症 镜下血尿，肉眼血尿 合并感染，脓肾 尿闭,（二） 诊断 diagnosis 病史 尿常规 影像学检查： BUS、KUB(输尿管分段)、IVP、逆插 肾图 输尿管镜检,（三） 鉴别诊断 differential diagnosis 泌尿系肿瘤 泌尿系结核 胆囊结石 阑尾炎 卵巢肿瘤蒂扭转,（四） 治疗 treatment 保守治疗 结石0.6cm，光滑，无感染，肾功能好 大量饮水，输液；控制感染；肾绞痛止痛；调节pH值；活动；中医中药。 体外冲击波碎石 ESWL（Extracorporeal shockwave

27、 lithotripsy） 禁忌症：结石以下有梗阻，妊娠，出血性疾病，严重心肝肾疾患，特别有心脏起搏器，急性尿路感染,（四） 治疗 treatment 体外冲击波碎石 ESWL（Extracorporeal shockwave lithotripsy） 并发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。 治疗后处理：卧床（结石大，碎石多），注意尿颜色及碎石沉渣，抗炎，多饮水，必要时肌注黄体酮，心痛定等，体位排石（下盏，马蹄肾），复查KUB。,（四） 治疗 treatment 非开放手术 微创经皮肾镜取石 PCNL（mini-percutaneous nephrolithotom

28、y） 适应症：体积较大的结石（2cm），鹿角形结石，下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，其他治疗方法失败，肥胖等。 禁忌症：出血性疾病。 并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器 官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。 术后处理：注意肾造瘘管通畅及小便颜色，抗炎，复查KUB,（四） 治疗 treatment 非开放手术 输尿管镜取石 lithotripsy under uretersocope 适应症：输尿管全程结石均可。但以中，下段最为理想 禁忌症：结石以上有梗阻狭窄，结石停留时间过长，患有血液病 并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，狭窄，发热,（四） 治疗 t

29、reatment 非开放手术 腹腔镜取石 laparoscopic lithotomy 主要治疗输尿管上段结石,（四） 治疗 treatment 开放手术 肾盂、输尿管切开取石 扩大肾窦内肾盂切开取石 肾盂肾实质切开取石 肾实质切开取石 盏颈切开取石 肾切除术,（四） 治疗 treatment 开放手术 并发症：术中大出血，肾盂撕裂，术后继发大出血，术后肾盂狭窄，输尿管狭窄，漏尿，残余结石。输尿管结石易移动。 术后处理：绝对卧床休息，输液，抗炎，注意引流尿液颜色，复查KUB，残余结石行ESWL术。,（四） 治疗 treatment 上尿路结石的手术治疗原则 尽量保留肾功能，取尽结石，防治并发症

30、。,下尿路结石 lower urinary tract stone,（一） 膀胱结石 bladder stone 男性多见，女性罕见 分类： 原发性 少见；继发性 多见 临床表现：排尿突然中断，疼痛并放射痛，排尿困难，尿路刺激症，改变体位后可继续排尿 诊断：典型症状，X线，B-US，膀胱镜检 治疗：腔内镜、开放手术,膀胱结石的膀胱镜检查 1,膀胱结石的膀胱镜检查 2,膀胱结石的膀胱镜检查 3,膀胱结石的膀胱镜检查 4,（二） 尿道结石 urethral stone 绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，异物，憩室可形成尿道结石。 临床表现：排尿困难，疼痛，急性尿潴留。 诊断：前尿道结石可扪及，后尿道

31、结石肛查，X线，尿道镜。 治疗,尿道结石的内镜检查 1,尿道结石的内镜检查 2,尿道结石的内镜处理 3,泌尿系结石的 预防 （ precaution ）,上尿路结石的复发率相当高，容易复发，经5-10年随访，女性50%，男性80-100%复发，因此，预防复发或延迟结石的复发显得十分重要。针对结石病因采取有选择性的预防性治疗可有效降低结石的复发率，尤其对于含钙结石，复发率降低可达65%。,预防 precaution 水化疗法 water therapy：大量饮水是防治任何成分肾结石简单有效的方法。尿量2000ml/日，每日饮水2500-4000ml。可降低结石复发率大约60%。 食物疗法 foo

32、d therapy 大多数结石系含钙结石，调整食物结构有 助减少其成石的危险。,预防 precaution 食物疗法 food therapy 在临床上应当强调的不是限制钙的摄入，而是限制食用富含草酸的食物，如菠菜，甜菜，欧芹，土豆，巧克力，菜叶，大黄，麦麸，草莓，绿豌豆，各种坚果。患者还应限制钠盐和动物性蛋白的摄入。 尿酸结石患者宜采取低嘌呤饮食，尤忌动物内脏，鱼虾类；限食各种肉类蛋白食物。柑橘类水果富含枸橼酸氢钾钠，可提高pH值，对尿酸类结石有明显作用。 胱氨酸结石应避免过食富含蛋氨酸的食物如蛋类，奶类，肉类，花生，小麦等，但不必对其严格限制。,预防 precaution 药物疗法 dru

33、g therapy 含钙结石的治疗 含钙结石包括草酸钙结石和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠，噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇 非钙性结石的治疗：包括尿酸，磷酸铵镁和胱氨酸结石。,泌尿生殖系统肿瘤 Tumors of Urogenital System,简 介,在我国肿瘤总发病率中并不高。 在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势。 在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有 明显增长。 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。,泌尿生殖系统肿瘤常见种类,肾肿瘤： 良性 : 错构瘤 恶性：肾癌、肾盂癌 肾母细胞瘤 输尿管肿瘤 膀胱肿瘤

34、 睾丸肿瘤 前列腺癌 阴茎癌,尿路上皮性肿瘤： 肾盂癌、输尿管癌 膀胱癌 尿路非上皮性肿瘤： 肾癌 睾丸肿瘤 前列腺癌 阴茎癌,肾肿瘤 (Tumors of Kidney),多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。 肾实质：肾癌、肾母细胞瘤 肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%左右。 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。 小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。,肾癌病理类型,旧分型： 透明细胞型 颗粒细胞型 梭形细胞型： 恶性度最高 混合型,新分型：肾细胞癌 透明细胞型 颗粒细胞型(嗜色细胞型) 嫌色细胞型 乳头型 集合管型 髓质型 梭型细胞型(肉瘤

35、样癌):最恶,肾癌发生、转移部位及途径,由肾小管上皮细胞发生 有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化 转移途径：直接侵犯、淋巴及血行 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结 常见转移部位：肺、脑、骨、肝等,肾癌临床表现,高发年龄50-60岁，男:女为2:1 。 早期无自觉症状，多体检时B超发现 。 三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。 肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱等是晚期症状。 临床上约10%以转移灶病状就诊如病理骨折、神经麻痹、咳血等。 就诊时1/4已有转移。,肾癌的诊断,应重视体检B超检查。 需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲张、B

36、超、KUB、IVP、CT、MRI、动脉造影等。 B超为低回声肿物；KUB示肾外形增大、不规则，偶有钙化；IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损； CT值30-120，给造影剂后明显增强。 动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上腺素后血管无收缩。,肾癌鉴别诊断及治疗,鉴别诊断：错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)、肾囊肿。 错构瘤：B超为实性中强回声，CT有负值。 肾囊肿：B超无回声，CT为水的密度。 治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效， 生物治疗有一定效果；靶向治疗。 根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴 结、静脉内瘤栓。 肾癌直径3cm：保留肾组织的局部切除术。 肾癌单个或

37、两个转移灶：切除后有长期生存者。 肺转移灶：切除原发肿瘤后有0.4%的自愈率。,肾癌预后,根治术后5年生存率： 早期局限在肾内：6090% 未侵犯肾周筋膜：4080% 超出肾周筋膜：220% 早期诊断可达到长期存活。 不能手术切除者： 3年生存率5% 5年生存率2%,全身较常见肿瘤之一，我国泌尿生殖系统最常见肿瘤。,病因： 1.环境和职业： 肯定致癌质：含苯类化工原料，吸烟。 可能致癌质：燃料、橡胶塑料制品、油漆、 洗涤剂等。 辅助致癌质：香精。,2. 其它可能病因： 色氨酸和菸酸代谢异常 膀胱埃及血吸虫病 膀胱白斑 腺性膀胱炎 尿路结石 尿潴留,膀胱肿瘤 (Tumor of Urinary

38、Bladder),膀胱肿瘤病理,肿瘤的组织类型、生长方式、细胞分化程度和浸润深度、基因异常(p53)对Bt生物学行为的影响。 组织类型： 上皮性肿瘤: 95%，其中移行细胞癌占95，鳞癌和腺癌各占23； 非上皮性肿瘤: 约5%, 源于间质, 多为肉瘤, 婴幼儿多见。 生长方式：原位癌，乳头状癌和浸润癌。,分化程度：G1，G2，G3。 2004WHO新的分类方法：乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌、高级别乳头状尿路上皮癌。 浸润深度：是临床和病理分期的依据。,膀胱肿瘤浸润深度,浸润深度： Tis-原位癌 Ta限于上皮基底膜内 T1限于固有层内 T2浸润肌层 T2a

39、-浸润浅肌层 2b浸润深肌层,T3-浸润膀胱周围脂肪组织 T3a-显微镜下见浸润膀胱周围脂肪组织 T3b-肉眼可见浸润膀胱周围脂肪组织 T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官,膀胱肿瘤的分布及转移特点,分布：侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。 扩散：向深部浸润，淋巴转移常见。 浸润浅肌层：50%淋巴管内有癌细胞。 浸润深肌层：几全部淋巴管内均有癌细胞。 浸润膀胱周围组织：多数已有远处淋巴转移。 血行转移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等。 低分化肿瘤：易浸润及转移。,膀胱肿瘤的临床表现,发病特点：好发年龄5070岁，男:女为4:1；表浅的乳头状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好发于高龄患者

40、。 典型表现：间歇性无痛肉眼血尿。 出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。 非上皮性肿瘤血尿较轻。 起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。 膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致。 盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。 鳞癌常见于憩室内结石患者。 小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主。,膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断,病史：血尿(内外科) 体检：双合诊 尿细胞学检查 B超(0.5cm,分期) 胸片，KUB+IVP 膀胱镜(取活检)，逆行 造影 CT及MRI 骨扫描,尿端粒酶、BTA、NMP22 ABO抗原、流式细胞计、 染色体、癌基因、抗癌基因,鉴别诊断： 膀胱炎：尿路刺激症状 良性前列腺增生

41、 膀胱结石 泌尿系结核 泌尿系损伤,膀胱肿瘤的治疗,治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗。 手术方式：TUR-Bt、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。 TUR-Bt：Ta、T1、局限的T2(表浅性), 术后灌注、复查。 膀胱全切术：多发的、反复复发的表浅肿瘤；T3期以上 的浸润性肿瘤。 膀胱部分切除术：高龄高危、不能耐受全切术的浸润性 肿瘤 ( 2cm范围)；不主张此种手术。 尿流改道：耻骨上膀胱造漏、输尿管皮肤造口、回肠膀胱、可控膀胱、原位膀胱,膀胱肿瘤的预后及预防,浸润性膀胱癌预后取决于肿瘤的分期、分级及p53改变等，不在于治疗方法本身。 T4期：平均生存10个月，放化疗可减轻症状，延长生存时间。 Ta、T1期： 5年生存率G180%, G2-G3为40%,但保留膀胱者半数复发。 膀胱部分切除术：5年生存率T2期45%，T3期23%。 膀胱全切术： 5年生存率T2及T3期1648%。 T4期：不治疗1年内死亡，放疗5年生存率达610%。 膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。 预防：膀胱灌注抗癌药，减少致癌物接触。,谢 谢！,